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    KAP干預(yù)模式在胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

    2022-05-19 01:40:16張燕
    河南外科學(xué)雜志 2022年2期
    關(guān)鍵詞:癌性圍術(shù)胃癌

    張燕

    河南淅川縣第二人民醫(yī)院護(hù)理部 淅川 474450

    我國(guó)是全球胃癌發(fā)病率最高的國(guó)家[1]。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的有效手段,可有效切除癌灶,延長(zhǎng)患者的生存周期[2]。但由于患者對(duì)疾病和手術(shù)效果的認(rèn)識(shí)度較低,恐懼感較強(qiáng),再加上手術(shù)創(chuàng)傷,可引起機(jī)體較為劇烈的應(yīng)激反應(yīng),增加其圍術(shù)期癌性疲乏感,影響護(hù)理依從性、手術(shù)效果,以及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[3]。圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理對(duì)確保手術(shù)成功具有重要作用,但在改善患者癌性疲乏、提升護(hù)理依從性的效果有限。知信行(Knowledge,Attitude,Practice,KAP)干預(yù)模式可通過(guò)改變患者的認(rèn)知來(lái)影響患者的行為及心理,越來(lái)越被廣泛用于癌癥患者圍術(shù)期護(hù)理中[4]。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析,以探討KAP干預(yù)模式在胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料回顧性分析2018-12—2021-09我院行胃癌根治術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《外科學(xué)》[5]中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床病理分期和手術(shù)指征;由同一組醫(yī)生完成胃癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、腎等重要臟器功能不全,凝血和免疫功能障礙不能耐受手術(shù)者;因局部浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移行姑息性手術(shù)者。共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者120例,將圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照組,將實(shí)施KAP干預(yù)模式的患者作為KAP組,各60例?;颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

    1.2方法

    1.2.1 常規(guī)護(hù)理 (1)術(shù)前:①心理護(hù)理。為患者營(yíng)造安靜舒適、整潔衛(wèi)生的休息環(huán)境;與患者交流并實(shí)施心理咨詢,緩解其緊張、不安情緒。②健康宣教。醫(yī)護(hù)人員口頭宣教手術(shù)方法、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、并發(fā)癥癥狀及預(yù)防處理方法等。(2)術(shù)中:做好保溫措施,嚴(yán)控術(shù)中補(bǔ)液量,實(shí)施容量管理。(3)術(shù)后:①病情監(jiān)測(cè)。每天采用日志記錄患者的生命體征,并密切觀察切口處敷料、皮膚顏色、皮膚溫度。遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用抗菌素和鎮(zhèn)痛藥物。②生活護(hù)理。囑患者嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)的飲食及作息方案,養(yǎng)成科學(xué)飲食、充分休息的良好習(xí)慣。

    1.2.2 KAP干預(yù)模式 (1)組建KAP干預(yù)組:護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),組員有手術(shù)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士各1名。學(xué)習(xí)并掌握有關(guān)KAP干預(yù)的理論及操作方法。(2)傳授知識(shí):小組牽頭由醫(yī)院組織專題講座、專家視頻連線、面對(duì)面溝通等方式向患者宣教手術(shù)配合要點(diǎn)、圍術(shù)期高危因素,并詳細(xì)介紹術(shù)后提肛、膀胱功能訓(xùn)練內(nèi)容,以及留置導(dǎo)尿管的護(hù)理知識(shí)。詳細(xì)向患者說(shuō)明實(shí)施KAP的重要性及必要性,并讓患者充分了解癌性疲乏感高、依從性差對(duì)預(yù)后的不良影響。(3)樹(shù)立康復(fù)信心:入院時(shí)采取量表準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的心理情況,可通過(guò)成功案例暗示法、正向引導(dǎo)法給予悲觀抑郁者心理支持;通過(guò)音樂(lè)療法、按摩療法、冥想法轉(zhuǎn)移患者的注意力,并通過(guò)點(diǎn)頭、微笑、按摩拍背等肢體接觸方式,表達(dá)對(duì)患者的理解和同情;并使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言肯定患者良好的意識(shí)和行為。(4)養(yǎng)成健康行為:發(fā)放圍術(shù)期護(hù)理手冊(cè),建立醫(yī)患微信群,給予長(zhǎng)效的信息支持。術(shù)后聯(lián)合患者、家屬共同監(jiān)測(cè)引流管及導(dǎo)尿管情況,預(yù)防發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫落,并指導(dǎo)患者科學(xué)如廁、排尿。告知患者及其家屬術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥表現(xiàn)及預(yù)防處理措施。術(shù)后每天10點(diǎn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[6]評(píng)估疼痛程度,在給予非阿片類藥物的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者進(jìn)行放松、情緒轉(zhuǎn)移法提升疼痛閾值;監(jiān)督患者規(guī)范實(shí)施膀胱、提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;對(duì)患者實(shí)施少食多餐,由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食;指導(dǎo)患者日常定量活動(dòng),養(yǎng)成早睡、早起的生活習(xí)慣。2組均干預(yù)至出院,結(jié)束時(shí)評(píng)估干預(yù)效果。

    1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)干預(yù)前、出院時(shí)使用癌性疲乏量表(CFS)[7]評(píng)估患者的癌性疲乏程度:共15個(gè)條目,采用l~5評(píng)分制,分?jǐn)?shù)范圍15~75分。分?jǐn)?shù)越高,表示疲乏感越強(qiáng)。出院時(shí)評(píng)估干預(yù)期間患者的護(hù)理依從情況:完全遵醫(yī)囑定時(shí)規(guī)范完成護(hù)理要求為完全依從。基本遵照醫(yī)囑,偶有不規(guī)范配合行為為部分依從。不遵照醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施為不依從??傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組患者的基線資料比較

    2.2癌性疲乏干預(yù)前2組患者的CFS總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院時(shí)2組患者的CFS總評(píng)分均明顯降低,且KAP組患者的CFS總評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組患者的CFS總評(píng)分比較分)

    2.3護(hù)理依從性干預(yù)期間KAP組的護(hù)理依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2組患者的護(hù)理依從性比較[n(%)]

    3 討論

    胃癌根治術(shù)在取得較好手術(shù)治療效果的同時(shí),也會(huì)增加患者的癌性疲乏感而降低護(hù)理依從性,不利于預(yù)后效果。隨著醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,采取科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理,減輕患者的癌性疲乏感,使其積極、主動(dòng)依從臨床治療及護(hù)理十分必要。

    常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)關(guān)注度不夠,患者的癌性疲乏感無(wú)法得到有效改善,護(hù)理依從性不高。張建麗[8]等研究指出,KAP干預(yù)模式有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立,轉(zhuǎn)變患者健康觀念,引導(dǎo)其正確認(rèn)知疾病,糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信念,提高治療依從性,具有較好的干預(yù)效果。本研究通過(guò)病例對(duì)照分析,探討了KAP干預(yù)模式在胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示,干預(yù)前2組患者的CFS總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院時(shí)2組患者的CFS總評(píng)分均明顯降低,其中KAP組患者的CFS總評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,而且護(hù)理依從性高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明KAP干預(yù)模式能有效改善患者癌性疲乏感,利于提升患者護(hù)理依從性。分析其原因?yàn)椋?1)KAP干預(yù)模式利用多媒體以及面對(duì)面交流等方式,提升患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知度,利于遵醫(yī)囑配合相應(yīng)的護(hù)理措施,從而提升護(hù)理依從性。(2)KAP干預(yù)模式關(guān)注患者的心理應(yīng)激反應(yīng),致力于提升患者康復(fù)信心,對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)措施,能有效減弱患者不良情緒;并在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)患間的日常交流,在增強(qiáng)社會(huì)支持度的同時(shí),也提升了患者治療及康復(fù)信心,利于降低癌性疲乏感[9]。(3)KAP干預(yù)模式下通過(guò)引導(dǎo)患者建立健康行為模型,發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,保持健康的生活方式、科學(xué)的飲食習(xí)慣、健康的心理狀態(tài)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練方法等,形成長(zhǎng)效的康復(fù)機(jī)制,不斷減弱其癌性疲乏感,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。而順利恢復(fù)后,患者又會(huì)主動(dòng)配合臨床護(hù)理,護(hù)理依從性不斷被提升,形成良性循環(huán),豐富了“以防為主、以人為本”的人性化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵[10]。

    綜上所述,將KAP干預(yù)模式用于胃癌患者的圍術(shù)期護(hù)理中,能有效改善患者的癌性疲乏感,提升患者護(hù)理依從性。

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