家庭賦權(quán)方案在肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果分析

李曉華

河南安陽市第六人民醫(yī)院胸外科 安陽 455000

肺癌是威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[1]。外科手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫等綜合治療是主要的治療手段，由于治療的長期持續(xù)性，需要患者經(jīng)常往返于醫(yī)院、家庭之間，因此居家期間的治療依從性和良好照護(hù)是促進(jìn)肺癌術(shù)后患者恢復(fù)和保持心理健康的關(guān)鍵[2-3]。但多數(shù)患者由于缺乏疾病知識(shí)、康復(fù)的不確定性、癌癥復(fù)發(fā)恐懼等原因，可導(dǎo)致居家期間自我照護(hù)能力欠缺和照護(hù)準(zhǔn)備不足，進(jìn)而影響康復(fù)及居家期間的生活質(zhì)量[4-5]。家庭賦權(quán)是指醫(yī)護(hù)人員幫助患者及其照顧者提高疾病照護(hù)知識(shí)、技能，獲取疾病相關(guān)資源，使其能夠積極應(yīng)對(duì)生活，提高患者居家期間的生活質(zhì)量的過程[6]。本研究探討家庭賦權(quán)方案在提高肺癌術(shù)后患者居家期間的治療依從性及自我照護(hù)能力的效果，為居家護(hù)理措施制定提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法選取2017-05—2021-02于我院行手術(shù)治療的肺癌患者103例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)支氣管鏡病理學(xué)檢查確診，并接受手術(shù)治療。(2)年齡≥18歲，已知診斷結(jié)果，認(rèn)知、精神、溝通正常。(3)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神類疾病者。(2)合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤或疾病者。(3)參與其他臨床試驗(yàn)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出干預(yù)或死亡者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(51例)和對(duì)照組(52例)。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組采取常規(guī)住院護(hù)理：患者入院后介紹病房環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、病房規(guī)章制度等，緩解患者的陌生感和緊張感。告知患者及其家屬的診斷結(jié)果，飲食護(hù)理、病情、呼吸鍛煉等相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)。出院前進(jìn)行健康宣教并發(fā)放肺癌術(shù)后護(hù)理手冊。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭賦權(quán)方案干預(yù)：(1)組建家庭賦權(quán)團(tuán)隊(duì)，成員有護(hù)士長、康復(fù)醫(yī)師、心理咨詢師、腫瘤科醫(yī)師各1名和腫瘤科護(hù)士2名。負(fù)責(zé)肺癌家庭賦權(quán)方案的制定和評(píng)價(jià)工作。家庭賦權(quán)方案由研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定，然后由團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行修訂并預(yù)實(shí)驗(yàn)。選取30名肺癌患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)方案進(jìn)行適當(dāng)修改。(2)干預(yù)階段主要由小組成員采用一對(duì)一健康宣教的形式實(shí)施，每日健康宣教持續(xù)15～30 min?；颊呷朐汉笾潦中g(shù)前，由團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員向患者介紹肺癌的病因、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。術(shù)后至出院前1天，由家庭賦權(quán)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行肺癌術(shù)后病情觀察、呼吸鍛煉、用藥事項(xiàng)等的講解，使患者了解呼吸鍛煉、病情觀察等的重要性。同時(shí)開展家庭賦權(quán)干預(yù)。①明確問題賦權(quán)：設(shè)立患者護(hù)理目標(biāo)，鼓勵(lì)患者提高治療依從性。通過相似案例分享和心理護(hù)理干預(yù)幫助患者樹立自我護(hù)理信心，主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉；以開放方式詢問患者自我護(hù)理過程中可能存在的問題，如“您認(rèn)為您在居家護(hù)理過程中可能會(huì)存在的問題”“您認(rèn)為改變不利于疾病康復(fù)的生活習(xí)慣的困難可能有哪些”， 以明確居家護(hù)理問題。②情感表達(dá)賦權(quán)：由心理咨詢師與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理活動(dòng)、是否存在焦慮和抑郁負(fù)性情緒；鼓勵(lì)患者訴說不良心理感受。根據(jù)患者心理狀況，給出針對(duì)性的心理暗語措施，如每日固定時(shí)間做自己感興趣的事情轉(zhuǎn)移注意力、組建病友群相互鼓勵(lì)監(jiān)督等。③方案制定：根據(jù)明確的問題，以護(hù)士為主導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參與，制定含心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、呼吸鍛煉、生活方式六方面的居家護(hù)理方案。方案主要以肺癌術(shù)后居家護(hù)理健康教育手冊為依據(jù)，結(jié)合患者存在的問題和癥狀制定，如術(shù)前有吸煙史患者，居家護(hù)理方案中應(yīng)以戒煙、建立良好生活方式為主。④方案實(shí)施：患者術(shù)后住院期間，每天與患者進(jìn)行交流15 min，了解其對(duì)方案實(shí)施存在的問題，并給予針對(duì)性修正；根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸及患者心理轉(zhuǎn)變，總結(jié)方案實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，給予患者自護(hù)能力的肯定。⑤方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)：出院前對(duì)患者出院準(zhǔn)備度、自護(hù)能力、治療依從性進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)家庭賦權(quán)方案的效果。對(duì)出院后自我護(hù)理仍存在困惑的患者，由團(tuán)隊(duì)成員組織集體會(huì)議，進(jìn)行答疑、講解護(hù)理要點(diǎn)。出院前1天家庭賦權(quán)流程結(jié)束后，由團(tuán)隊(duì)成員向患者講解肺癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素、術(shù)后呼吸鍛煉要點(diǎn)及重要性、用藥指導(dǎo)和病情觀察等，再次幫助患者建立居家自我護(hù)理信心。

1.3評(píng)價(jià)方法(1)采用出院準(zhǔn)備度量表[7]評(píng)估患者術(shù)后出院準(zhǔn)備度：量表含“個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期性支持”3個(gè)維度12個(gè)條目，各條目得分范圍為0～10分，總分120分。得分越高，表示出院準(zhǔn)備度越好。(2)采用自我護(hù)理能力測定量表[8]評(píng)價(jià)患者術(shù)后自護(hù)能力：量表含“自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平”4個(gè)維度43個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，得分范圍0～172分。得分<總分的33%表示自護(hù)能力為低水平、33%～66%為中等水平、>66%為高水平。(3)參考臧夢云等[9]編制的醫(yī)療依從性量表評(píng)價(jià)治療依從性：包含“用藥依從性、自我監(jiān)測依從性、復(fù)診依從性、行為改變依從性”4個(gè)維度33個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，得分范圍33～165分。得分越高，表示患者的治療依從性越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

2.2干預(yù)前后出院準(zhǔn)備度及自護(hù)能力干預(yù)前2組患者的出院準(zhǔn)備度、自護(hù)能力得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者的上述指標(biāo)均較干預(yù)前提高，其中觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者出院準(zhǔn)備度及自護(hù)能力比較分)

2.3干預(yù)前后治療依從性比較干預(yù)前2組患者的治療依從性的各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者的上述指標(biāo)均較干預(yù)前提高，其中觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者治療依從性比較分)

3 討論

家庭賦權(quán)是以賦權(quán)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的主要問題，醫(yī)護(hù)患共同制定個(gè)性化照護(hù)方案，從而提高患者的治療依從性、出院準(zhǔn)備度及自我照護(hù)能力[10]。目前，國內(nèi)學(xué)者已將家庭賦權(quán)廣泛應(yīng)用于慢病患者居家護(hù)理領(lǐng)域，并成為提高其治療依從性和居家生活質(zhì)量的有效舉措[11]。

有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭賦權(quán)干預(yù)能夠明顯改善肺癌化療患者主要照顧者的出院準(zhǔn)備度[12]。本研究探討了家庭賦權(quán)方案在提高肺癌術(shù)后患者居家期間的自我照護(hù)能力及治療依從性的效果。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的出院準(zhǔn)備度、自護(hù)能力、治療依從性得分均較干預(yù)前提高，且顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明與常規(guī)住院護(hù)理比較，通過開展家庭賦權(quán)干預(yù)，可以幫助患者了解自身疾病知識(shí)，樹立康復(fù)信心，更有利于提高肺癌術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度、自護(hù)能力和治療依從性。分析其主要原因?yàn)椋?1)家庭賦權(quán)方案能使患者增強(qiáng)病情感知、掌握更多疾病知識(shí)和自護(hù)技能，從而使其更自如地應(yīng)對(duì)照護(hù)問題。在方案實(shí)施中，護(hù)理人員以患者主要照護(hù)問題為著手點(diǎn)，結(jié)合其自身心理狀態(tài)，給予知識(shí)、技能、心理等方面的幫助，提出個(gè)性化的解決方案，滿足身體和心理需求，從而促使患者做好出院后的準(zhǔn)備。(2)家庭賦權(quán)方案改變患者以往被動(dòng)接受護(hù)理指導(dǎo)的狀況，通過醫(yī)護(hù)患共同商定的針對(duì)性照護(hù)方案，主動(dòng)培養(yǎng)自身照護(hù)技能，提高自我照護(hù)能力，為出院后的居家康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。(3)家庭賦權(quán)方案通過對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，提高了患者的康復(fù)知識(shí)和信心，同時(shí)對(duì)患者的居家護(hù)理起到引導(dǎo)作用，使患者更加主動(dòng)自覺地遵循健康的生活行為。

綜上所述，家庭賦權(quán)干預(yù)能顯著提高肺癌術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度、自我照護(hù)能力和治療依從性，有利于促進(jìn)肺癌患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。今后尚需繼續(xù)進(jìn)行長期隨訪，以驗(yàn)證家庭賦權(quán)對(duì)肺癌患者術(shù)后護(hù)理的遠(yuǎn)期效果。