程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

李志恒，許臖

（河南省人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院／河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

癲癇是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，治療周期較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心健康影響極大。研究［1］表明，癲癇患者較正常人更易出現(xiàn)心理障礙，而不同的心理壓力又有可能進(jìn)一步加重癲癇發(fā)作。因此，為改善癲癇患者不良心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，臨床予以積極治療的同時(shí)實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)十分必要。程序化護(hù)理干預(yù)是以患者為中心而實(shí)施的一種護(hù)理模式，包括診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等內(nèi)容，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量具有積極作用［2］?；诖?，本研究旨在探討程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月至2020 年8 月期間我院收治的86例癲癇患者，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法不同分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=45）。對(duì)照組中，男性21例，女性20例；年齡20～59 歲，平均年齡（40.37±7.65）歲；發(fā)作類型：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作1例，復(fù)雜部分性發(fā)作12例，全身性強(qiáng)直痙攣發(fā)作28例。觀察組中，男性26例，女性19例；年齡21～58歲，平均年齡（39.61±8.43）歲；發(fā)作類型：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作2例，復(fù)雜部分性發(fā)作13例，全身性強(qiáng)直痙攣發(fā)作30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；意識(shí)清楚、認(rèn)知正常；有基礎(chǔ)讀寫能力；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他急慢性疾?。挥芯癞惓?；有肢體殘疾。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員向患者、家屬宣講癲癇相關(guān)知識(shí)、發(fā)作時(shí)應(yīng)對(duì)預(yù)案、藥物用法用量、飲食禁忌等，囑定期復(fù)查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用程序化護(hù)理干預(yù)。由科室護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，組織建立程序化護(hù)理干預(yù)小組，包括主治醫(yī)師1 名、營(yíng)養(yǎng)師1 名、責(zé)任護(hù)士若干，共同參與學(xué)習(xí)癲癇程序化護(hù)理專業(yè)知識(shí)，確保每個(gè)組員均熟練掌握癲癇護(hù)理專業(yè)知識(shí)，具體干預(yù)措施實(shí)施情況如下：①診斷：入院后責(zé)任護(hù)士積極與患者交流了解其疾病情況、心理特征、對(duì)疾病認(rèn)知等，作出全面評(píng)估。②計(jì)劃：通知醫(yī)師，安排床位，首先解決患者當(dāng)前問題，根據(jù)癲癇患者病情、心理特征科學(xué)擬定護(hù)理方案，分工急救任務(wù)，確?；颊甙踩?，避免發(fā)現(xiàn)不良事件；結(jié)合病情及時(shí)完善未能達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果的護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)一步制定護(hù)理措施。③實(shí)施：a.急救干預(yù)。旨在快速、徹底制止抽搐以挽救患者生命，即刻將患者平臥，頭偏向一側(cè)，衣領(lǐng)解開，快速清理口腔、呼吸道分泌物、嘔吐物，必要時(shí)吸痰，避免誤吸窒息或誘發(fā)吸入性肺炎；快速建立靜脈通道，并遵醫(yī)用藥。b.安全護(hù)理。采用裹無菌紗布?jí)荷喟寤蜓捞字蒙舷慢X間，避免咬傷唇、舌；抽搐時(shí)避免強(qiáng)行喂水或用力按壓肢體以免窒息、骨折、脫臼；維持呼吸道暢通，必要時(shí)應(yīng)用口咽通氣管。c.健康宣教。癲癇患者多承受生理、心理雙重痛苦。護(hù)理中注意維護(hù)患者尊嚴(yán)，營(yíng)造安靜、舒適、整潔環(huán)境；對(duì)家屬進(jìn)行宣教，結(jié)合患者病情及時(shí)翻身更換體位；若大小便失禁需勤擦洗、勤換衣物，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管；患者清醒后予以心理疏導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心患者需求，介紹疾病轉(zhuǎn)歸，建立信任關(guān)系。④評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)統(tǒng)一對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行問卷調(diào)查，記錄護(hù)理中存在的問題，并提出整改意見。

1.4 觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)。于干預(yù)前后采用心理一致感量表（SOC-13）評(píng)估兩組患者的心理一致感，包括可理解感、可控制感、意義感3 個(gè)方面，評(píng)分范圍13～91 分，得分越高則患者心理一致感越好；于干預(yù)前后采用疾病不確定感量表（MUIS）評(píng)估兩組患者的疾病不確定感，評(píng)分范圍32～160分，得分越高則患者疾病不確定感越強(qiáng)。②生活質(zhì)量。于干預(yù)前后采用癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)定量表-31（QOLIE-31）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括情緒狀態(tài)（30 分）、對(duì)發(fā)作擔(dān)憂（23分）、藥物影響（14 分）3 個(gè)方面，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)后，兩組的SOC-13 評(píng)分均高于干預(yù)前，MUIS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且與對(duì)照組相比，觀察組SOC-13 評(píng)分較高，MUIS 評(píng)分較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SOC-13、MUIS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者的SOC-13、MUIS 評(píng)分比較（，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P <0.05。

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后，兩組的QOLIE-31 各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的QOLIE-31 各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的QOLIE-31 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者的QOLIE-31 評(píng)分比較（，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P <0.05。

3 討論

癲癇發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，臨床主要通過藥物治療以控制癲癇發(fā)作，但癲癇治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，加之大部分患者悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒嚴(yán)重，往往治療依從性較差，造成病情反復(fù)［4］，故給予患者必要的護(hù)理干預(yù)以協(xié)助其改善不良心理狀態(tài)臨床意義重大。

與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，程序化護(hù)理干預(yù)更強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理措施的有機(jī)融合，可滿足患者不同層面的需求［5-6］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的SOC-13 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，MUIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的QOLIE-31各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，程序化護(hù)理干預(yù)在改善癲癇患者心理狀態(tài)、提升患者生活質(zhì)量方面具有更加顯著的效果。分析原因在于，由于癲癇患者長(zhǎng)期受到疾病的影響，加之對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，影響其心理健康，而在程序化護(hù)理干預(yù)策略中，護(hù)理人員能夠清楚了解患者首要、次要問題，并及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)治療、處理措施，有助于迅速控制抽搐癥狀，且對(duì)清醒患者積極予以安撫可緩解其心理恐懼、焦慮等情緒；此外，程序化護(hù)理干預(yù)中結(jié)合患者實(shí)際情況予以心理疏導(dǎo)、健康宣教，能夠在改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)不斷提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提升患者的疾病確定感及心理一致感，促使患者更加積極地配合治療，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，程序化護(hù)理干預(yù)可有效改善癲癇患者的心理狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量。