正念減壓療法對直腸癌根治術(shù)患者病恥感、造口適應(yīng)能力及生活質(zhì)量的影響

夏艷紅，李媛媛

（安陽市腫瘤醫(yī)院 1 放療四科，2 外科四病區(qū)，河南 安陽 455000）

直腸癌是一種臨床常見的消化道腫瘤，中下段直腸癌已累及肛管括約肌，手術(shù)方式往往無法保留肛門，患者需進行永久性腸造口［1］。因患者喪失了自主排泄功能，腸容物通過腹壁排出，需隨身佩戴造口袋，造口外觀與排泄物的氣味等會導(dǎo)致患者病恥感強烈，嚴重影響其心理、社會功能與生活質(zhì)量［2］。因此，如何增加患者的造口適應(yīng)能力，提高其術(shù)后生活質(zhì)量已成為臨床關(guān)注的重點問題。近年來，正念減壓療法在臨床中的應(yīng)用越來越多，并取得了不錯的效果。本研究旨在探討正念減壓療法對直腸癌根治術(shù)患者病恥感、造口適應(yīng)能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2021 年6 月在我院行直腸癌根治術(shù)的100例患者作為研究對象。納入標準：行中下段直腸癌根治術(shù)且未保留肛管；對本研究內(nèi)容知情同意。排除標準：臨床資料不完整；不配合本研究。根據(jù)護理干預(yù)方法不同將其分為對照組（n=48）和觀察組（n=52）。對照組中，男性25例，女性23例；年齡50～74 歲，平均年齡（53.69 ±2.48）歲。觀察組中，男性28例，女性24例；年齡49～75歲，平均年齡（53.45±2.36）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，包括造口周圍皮膚護理、飲食護理、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)及生活行為指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加正念減壓療法，具體措施如下：①組建正念減壓干預(yù)小組：小組成員由心理治療師、醫(yī)生、護士長及護士組成，組內(nèi)人員于工作進行前統(tǒng)一接受正念減壓相關(guān)內(nèi)容培訓，考核通過后對患者實施相應(yīng)干預(yù)。②干預(yù)過程：a.以冥想為主題的正念減壓：由組內(nèi)護理人員向患者講解正念減壓相關(guān)知識，使患者采用舒適姿勢并進行深呼吸，指導(dǎo)患者進行冥想，告知患者冥想過程中若出現(xiàn)思維游離情況順其自然即可；引導(dǎo)患者對自身出現(xiàn)的錯誤認知進行思考，如將 “造口袋” 認作是一種缺陷和羞恥，讓患者在冥想中審視自身的消極思想，糾正錯誤的認知，使其正面看待術(shù)后帶來的生理變化。b.以瑜伽躺姿為主題的正念減壓：引導(dǎo)患者進入放松狀態(tài)同時進行正念呼吸，感受身體內(nèi)氣息流動情況，當患者某部位出現(xiàn)疼痛感覺時，引導(dǎo)患者放松此部位，直至疼痛消失。在干預(yù)過程中需加強護理人員與患者的溝通，并多給予患者鼓勵反饋。

1.3 觀察指標①分別于干預(yù)前后評估兩組患者的病恥感、造口適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。采用社會影響量表（SIS）［3］評估兩組患者的病恥感，共包含4 個維度24 個條目，總分24～96分，評分越高則表示患者病恥感越重；采用造口適應(yīng)量表（OAS）［4］評估兩組患者的造口適應(yīng)能力，共包含3 個維度34個條目，分值區(qū)間32～204 分，評分越高則表示患者造口適應(yīng)能力越好；采用癌癥患者生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）［5］評估兩組患者的生活質(zhì)量，共5 個維度，總分100 分，評分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。②通過自制護理滿意度評分量表評價兩組患者的護理滿意度，總分100 分，＞90 分為非常滿意，60～90 分為滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病恥感、造口適應(yīng)能力及生活質(zhì)量干預(yù)后，兩組的SIS評分均低于干預(yù)前，OAS 評分及QLQ-C30 評分均高于干預(yù)前，且觀察組的SIS 評分明顯低于對照組，OAS 評分及QLQ-C30評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的病恥感、造口適應(yīng)能力及生活質(zhì)量比較（，分）

表1 兩組的病恥感、造口適應(yīng)能力及生活質(zhì)量比較（，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 護理滿意度觀察組護理滿意度為94.23%，明顯高于對照組的77.08%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

直腸癌根治術(shù)雖然在一定程度上改善了患者的癥狀，提高了患者的存活率，但手術(shù)也使患者生理發(fā)生了較大的變化，加重了患者的心理負擔，降低了患者的生活質(zhì)量［6］。因此，加強直腸癌患者的術(shù)后護理臨床意義重大。常規(guī)護理干預(yù)因缺乏針對性與系統(tǒng)性，因此干預(yù)效果有限。正念減壓療法是一種通過冥想、瑜伽及患者的身體察覺幫助患者進行身心調(diào)節(jié)并加強情緒管理的干預(yù)方法，近年來在臨床中得到廣泛應(yīng)用［7-8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的SIS 評分明顯低于對照組，OAS 評分及QLQ-C30 評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），表明在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上對直腸癌根治術(shù)患者采用正念減壓療法，可明顯減輕患者的病恥感，提升其造口適應(yīng)能力、生活質(zhì)量及護理滿意度。分析原因在于，在正念減壓療法干預(yù)過程中，通過冥想、放松訓練的方式對患者進行正念減壓，有效減輕患者的心理負擔，緩解其不良情緒，改變患者對腸造口的負性態(tài)度，使患者能夠積極應(yīng)對焦慮情緒及各種壓力，從而有效提升患者的自我效能，進而改善其生活質(zhì)量，同時也明顯提高患者對護理工作的滿意程度。

綜上所述，正念減壓療法對直腸癌根治術(shù)患者進行干預(yù)，可明顯降低患者的病恥感，提升患者的造口適應(yīng)能力和生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度。