臨床路徑護(hù)理干預(yù)在急性呼吸功能衰竭患者中的應(yīng)用

李保華，劉敏

（安陽市人民醫(yī)院 急診科，河南 安陽 455000）

急性呼吸功能衰竭是指發(fā)病較急的呼吸功能障礙性疾病，患者發(fā)病時常出現(xiàn)昏迷、紫紺、焦慮、呼吸困難、呼吸短促等癥狀，若不及時治療，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡，危害極大。研究［1-3］表明，在治療的同時實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)急性呼吸功能衰竭患者康復(fù)具有重要意義。臨床路徑護(hù)理干預(yù)是臨床中一種全方位綜合護(hù)理模式，具有成本低、護(hù)理全面、效率高、精準(zhǔn)護(hù)理等優(yōu)勢，可達(dá)到疾病快速康復(fù)的目的［4］。本研究旨在探討臨床路徑護(hù)理干預(yù)在急性呼吸功能衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的急性呼吸功能衰竭患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例。觀察組中，男性22例，女性13例；年齡38～80 歲，平均（60.23±10.89）歲；發(fā)病時間1～15 h，平均（8.32±4.19）h。對照組中，男性20例，女性15例；年齡39～81 歲，平均（60.24±10.83）歲；發(fā)病時間1～15 h，平均（8.31±4.23）h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》［5］中急性呼吸功能衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性好，可配合本研究；③患者及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能異常；②伴有語言功能障礙；③精神行為異常。

1.3 方法對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用臨床路徑護(hù)理干預(yù)，具體包括：①成立臨床路徑護(hù)理干預(yù)小組。由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生組成，在開始臨床護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行統(tǒng)一系統(tǒng)培訓(xùn)。②由責(zé)任護(hù)士向患者或家屬講述急性呼吸功能衰竭相關(guān)疾病知識，使其了解治療期間各項(xiàng)操作的意義與作用。③制定護(hù)理表格，將需要實(shí)施的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃一一列出，逐步進(jìn)行實(shí)施，在護(hù)理過程中及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并給予相應(yīng)的問題解決方案，小組成員需嚴(yán)格按照護(hù)理表格進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時向患者講述自我護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)，促使患者積極配合治療。④實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施期間，記錄患者對各項(xiàng)護(hù)理措施的反應(yīng)，評估出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素，進(jìn)一步完善表格內(nèi)容。⑤在患者出院前對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，并評估護(hù)理干預(yù)效果，再次囑咐患者睡眠、飲食及運(yùn)動等注意事項(xiàng)，告知患者定期復(fù)查的重要性。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的呼吸功能恢復(fù)時間、呼吸機(jī)使用時間及ICU 住院時間。②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸道感染、自發(fā)性氣胸、應(yīng)激性潰瘍、腎功能不全、肺炎等。③比較兩組患者的護(hù)理滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度評估。問卷滿分100 分，分為滿意（＞80 分）、一般滿意（60～80 分）和不滿意（＜60 分）。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能恢復(fù)時間、呼吸機(jī)使用時間及ICU 住院時間觀察組的呼吸功能恢復(fù)時間、呼吸機(jī)使用時間及ICU 住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的呼吸功能恢復(fù)時間、呼吸機(jī)使用時間及ICU 住院時間比較（，d）

表1 兩組患者的呼吸功能恢復(fù)時間、呼吸機(jī)使用時間及ICU 住院時間比較（，d）

2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，明顯低于對照組的48.57%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2.3 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為97.14%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

因肺換氣或肺通氣功能障礙而引起的代謝功能與生理功能紊亂的臨床綜合征稱為急性呼吸功能衰竭，該病具有預(yù)后差、病死率高、不良反應(yīng)多等特點(diǎn)［6-7］，一旦確診，需及時進(jìn)行診治。為提高患者預(yù)后質(zhì)量，除常規(guī)治療外，給予患者必要的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［8］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)因護(hù)理形式單一，目前已無法滿足急性呼吸功能衰竭的護(hù)理需求。臨床路徑護(hù)理干預(yù)是一種高速有效的護(hù)理干預(yù)方法，基于護(hù)理操作的有序性與規(guī)范化對患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容更詳細(xì)、更具針對性，可有效促進(jìn)患者康復(fù)［9-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的呼吸功能恢復(fù)時間、呼吸機(jī)使用時間及ICU 住院時間均明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，臨床路徑護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)急性呼吸功能衰竭患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率方面效果更為顯著。分析原因在于：在臨床路徑護(hù)理干預(yù)模式中，通過制定護(hù)理表格，對每位患者制定針對性的護(hù)理方案，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理有效性，促進(jìn)患者快速康復(fù)；通過對患者各項(xiàng)護(hù)理措施的反應(yīng)進(jìn)行記錄，能及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行干預(yù)措施調(diào)整，可明顯減少影響患者康復(fù)的不利因素，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，本研究結(jié)果亦顯示，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），表明臨床路徑護(hù)理干預(yù)可明顯提高急性呼吸功能衰竭患者對護(hù)理工作的滿意程度。分析原因在于：臨床路徑護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短急性呼吸功能衰竭患者的治療時間，其預(yù)后情況更好，護(hù)患關(guān)系更為和諧，進(jìn)而有效提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理干預(yù)可加速急性呼吸功能衰竭患者康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。