低體溫預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防小兒全麻手術(shù)后低體溫中的應(yīng)用研究

鄭澤，欒艷霞

（廣東省惠州市第二婦幼保健院 手術(shù)室，廣東 惠州 516001）

人體核心溫度維持在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡范圍，維持人體核心體溫相對(duì)恒定對(duì)機(jī)體正常代謝與各生理機(jī)能正常工作具有重要意義［1-2］。全身麻醉會(huì)導(dǎo)致人體正常代謝降低，對(duì)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)造成抑制，極易導(dǎo)致圍術(shù)期低體溫的發(fā)生，影響患者預(yù)后。嬰幼兒由于年齡較小，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)機(jī)制尚未發(fā)育完善，機(jī)體溫度調(diào)節(jié)能力水平較低，手術(shù)過(guò)程中容易受到手術(shù)環(huán)境、麻醉藥物以及灌注液溫度較低等因素的影響，低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅影響手術(shù)安全性，而且影響麻醉后的早期恢復(fù)。因此，小兒全麻手術(shù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以盡量維持術(shù)中核心體溫?；诖耍狙芯窟x擇2019 年8 月至2020 年4 月于我院行全身麻醉手術(shù)的120例患兒，探討低體溫預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防小兒全麻手術(shù)后低體溫中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年8 月至2020 年4 月于我院行全身麻醉手術(shù)的120例患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各60例。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組中，男性37例，女性23例；年齡0～3 歲，平均年齡（1.57 ±0.23）歲。對(duì)照組中，男性36例，女性24例；年齡0～3 歲，平均年齡（1.55±0.25）歲。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡0～3 歲；②患兒家屬對(duì)本研究知悉且簽署知情同意書(shū)；③麻醉時(shí)間＞2 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)異常；②術(shù)前體溫異常；③合并重要臟器功能不全。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：行全身麻醉后，采用毛毯覆蓋患兒肢體，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為24 ℃～26 ℃，濕度50%～60%，連接生命體征監(jiān)護(hù)儀與鼻咽溫探頭，測(cè)定患兒圍術(shù)期體溫水平。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施低體溫預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：患兒進(jìn)入手術(shù)室前30 min，將溫毯機(jī)溫度設(shè)置至37 ℃～40 ℃；提前將患兒雙上肢、肩頸部及雙下肢下1／3 至足部均使用棉墊進(jìn)行包裹。②術(shù)中護(hù)理：患兒進(jìn)入手術(shù)室后，將其置于溫毯機(jī)上；完成皮膚消毒后應(yīng)及時(shí)擦干；使用恒溫加溫器，對(duì)術(shù)中輸注液體、血液等加溫至37 ℃再使用；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患兒術(shù)中體溫、心率、血壓及血氧飽和度等情況，并注意控制輸液速度。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，立即更換被沖洗液、排泄物及血液等弄濕的衣物或敷料，并將其置于37 ℃的溫毯機(jī)上復(fù)蘇。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組的體溫、麻醉恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①體溫：對(duì)比兩組患兒術(shù)前體溫、進(jìn)入麻醉恢復(fù)室（PACU）時(shí)體溫、復(fù)溫30 min 體溫及出PACU 體溫。采用紅外耳式體溫計(jì)，以患兒鼓膜為核心體溫測(cè)量部位進(jìn)行體溫測(cè)定。②麻醉恢復(fù)：對(duì)比兩組患兒自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及PACU 滯留時(shí)間。③并發(fā)癥：對(duì)比兩組患兒術(shù)后PACU 復(fù)蘇期間低體溫、寒顫、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體溫情況研究組進(jìn)入PACU 時(shí)體溫、復(fù)溫30 min 體溫均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的體溫比較（，℃）

表1 兩組的體溫比較（，℃）

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況研究組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、PACU 滯留時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（，min）

表2 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較（，min）

2.3 并發(fā)癥研究組出現(xiàn)3例低體溫，1例寒顫，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（4／60）；對(duì)照組出現(xiàn)6例低體溫，3例寒顫，3例躁動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（12／60）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.615，P=0.032）。

3 討論

全麻手術(shù)過(guò)程中，麻醉藥物會(huì)對(duì)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生抑制作用，增加低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而低體溫則會(huì)對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制造成影響，降低機(jī)體免疫防御能力，易引發(fā)多種并發(fā)癥。年齡作為圍術(shù)期影響體溫的重要因素之一，與成人相比，小兒具有皮下血管多、熱傳導(dǎo)性更強(qiáng)的特點(diǎn)，術(shù)中更易出現(xiàn)體溫失衡的情況［3-4］。加之小兒體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚處于發(fā)育過(guò)程中，難以達(dá)到較為理想的體溫調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步增加低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)。

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)體溫維護(hù)開(kāi)展的護(hù)理措施較少，更側(cè)重于圍繞患兒生命體征的監(jiān)護(hù)，在維持術(shù)中核心體溫穩(wěn)定方面效果不甚理想［5-6］。本研究結(jié)果顯示，研究組進(jìn)入PACU 時(shí)體溫、復(fù)溫30 min 體溫均高于對(duì)照組，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、PACU 滯留時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示低體溫預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防小兒全麻手術(shù)后低體溫中具有較好的應(yīng)用效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員在結(jié)合患者病情與護(hù)理程序的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)評(píng)估，并提前實(shí)施有效的干預(yù)對(duì)策，以達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后的目的［7-8］。低體溫作為全麻手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，通常核心溫度＜36 ℃即判定為低體溫。為減少低體溫對(duì)手術(shù)安全性與術(shù)后恢復(fù)的影響，本研究采用預(yù)見(jiàn)性圍術(shù)期保溫護(hù)理，在全身麻醉患兒中采取術(shù)前預(yù)保溫及術(shù)中綜合性保溫等措施，可盡量減少低溫環(huán)境、術(shù)中液體輸注等因素導(dǎo)致的核心體溫喪失，降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后寒顫、躁動(dòng)的發(fā)生。同時(shí)，在圍術(shù)期維持患兒核心體溫穩(wěn)定，有利于麻醉藥物的代謝，不僅可縮短患兒術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，還可盡早消除麻醉藥物對(duì)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的抑制作用，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，低體溫預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效維持小兒全麻手術(shù)過(guò)程中的核心體溫，預(yù)防低體溫的發(fā)生，有利于加快麻醉恢復(fù)速度，降低麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。