家屬參與護(hù)理結(jié)合舌壓抗阻反饋訓(xùn)練在腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

李丹，黃海波

（河南省范縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 濮陽(yáng) 457500）

腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，致殘率較高。腦卒中患者發(fā)病后多遺留有不同程度的后遺癥，50%的患者可伴有抑郁，45%的患者存在吞咽功能障礙［1］。吞咽功能障礙可引起患者營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者預(yù)后，同時(shí)吞咽障礙可加重焦慮、不安等心理。康復(fù)訓(xùn)練為臨床治療腦卒中后吞咽障礙（DAS）的常用方法，舌壓抗阻反饋訓(xùn)練是通過(guò)強(qiáng)化舌肌的吞咽力量，增加舌部感覺(jué)的刺激，進(jìn)而改善吞咽功能。研究［2］表明，康復(fù)訓(xùn)練治療時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者依從性、增強(qiáng)治療效果具有積極意義。常規(guī)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以護(hù)理人員為主，家屬參與度較低。研究［3］表明，家屬參與日常護(hù)理對(duì)提高患者的依從性、改善心理狀態(tài)大有裨益。本研究探討家屬參與護(hù)理結(jié)合舌壓抗阻反饋訓(xùn)練在DAS 患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的86例DAS 患者，按照抽簽法分為觀(guān)察組與對(duì)照組各43例。觀(guān)察組男性25例，女性18例；年齡53～80 歲，平均年齡（67.81± 4.65）歲；病程9～40 d，平均病程（26.51±4.32）d；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（28.01±2.35）分。對(duì)照組男性27例，女性16例；年齡55～80 歲，平均年齡（68.31±4.73）歲；病程9～39 d，平均病程（26.43±4.36）d；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（28.12± 2.42）分。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦卒中；②洼田注水試驗(yàn)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；③神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾??；②依從性差；③完全無(wú)法吞咽；④家屬拒絕參與。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、吞咽功能訓(xùn)練（冷刺激、唇運(yùn)動(dòng)、面部／下頜訓(xùn)練等）、心理干預(yù)等。觀(guān)察組采用家屬參與護(hù)理結(jié)合舌壓抗阻反饋訓(xùn)練。（A）家屬參與護(hù)理：①培訓(xùn)：患者入院后醫(yī)護(hù)人員提供康復(fù)干預(yù)的同時(shí)，與家屬溝通，向其講解基本的護(hù)理操作；選擇1～2 名家屬接受專(zhuān)業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，保證其掌握護(hù)理方法。②情感干預(yù)：積極與患者及家屬交流，觀(guān)察患者心態(tài)變化，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心擔(dān)憂(yōu)及不良情緒；向患者講解干預(yù)流程及方法，增強(qiáng)其信心；向家屬溝通了解患者的喜好，采取多種形式刺激患者的感官，鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)治療。③康復(fù)鍛煉：根據(jù)具體病情進(jìn)行康復(fù)鍛煉，期間要求家屬共同參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，多給予患者鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自主性。④培養(yǎng)良好習(xí)慣：日常生活中加強(qiáng)培養(yǎng)患者的自理能力，鼓勵(lì)患者獨(dú)自完成在其能力范圍內(nèi)的事務(wù)；鼓勵(lì)家屬與患者溝通，使患者感受到親情的陪伴，建立與外界交流的橋梁，打破患者的心理障礙，積極開(kāi)始新生活。（B）舌壓抗阻反饋訓(xùn)練：①舌肌康復(fù)器球囊端置入患者舌前1／3，用力吸住球囊摩擦。②用舌抵住球囊，借助球囊進(jìn)行收舌、伸舌及舌繞唇運(yùn)動(dòng)。③將球囊置于雙唇，用嘴唇擠壓球囊，做收頰吮吸動(dòng)作，并用牙齒咬嚼球囊；上述動(dòng)作靜態(tài)維持5 s，動(dòng)態(tài)動(dòng)作重復(fù)15 次，30 min／d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)采用滲透-誤吸量表（PAS）［4］及吞咽障礙程度（VGF）［5］評(píng)價(jià)吞咽功能。PAS 總分1～8 分，分值越低則吞咽功能越好。VGF 從咽喉期、口腔期、誤吸程度3 個(gè)維度評(píng)價(jià)，0～10 分，分值越高則吞咽功能越好。采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）［6］評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，44 個(gè)條目，每項(xiàng)1～5 分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能護(hù)理前，兩組的PAS、VGF 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組的PAS 評(píng)分低于護(hù)理前，VGF 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀(guān)察組的PAS 評(píng)分低于對(duì)照組，VGF評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的PAS、VGF 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的PAS、VGF 評(píng)分比較（，分）

注：與該組護(hù)理前比較，*P <0.05。

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理前，兩組的SWAL-QOL 評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的SWAL-QOL 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀(guān)察組的SWAL-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SWAL-QOL 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的SWAL-QOL 評(píng)分比較（，分）

3 討論

腦卒中是腦血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病率高、治愈率低的特點(diǎn)。腦卒中發(fā)病后可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，進(jìn)而引起神經(jīng)支配的區(qū)域功能障礙。DAS 是腦卒中常見(jiàn)且嚴(yán)重的后遺癥狀。DAS 患者極易因誤吸誘發(fā)吸入性肺炎，或因嗆咳對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。康復(fù)訓(xùn)練是臨床干預(yù)DAS 的常用手段，舌壓抗阻反饋訓(xùn)練是通過(guò)訓(xùn)練舌肌，增強(qiáng)舌肌力量，利于食物通過(guò)口咽部進(jìn)入食道，改善患者的吞咽功能［7］。然而舌壓抗阻反饋訓(xùn)練對(duì)于吞咽障礙病程較長(zhǎng)者的短期效果不明顯，部分患者可因此對(duì)治療產(chǎn)生懷疑，治療依從性降低［8］。因此，配合相應(yīng)的護(hù)理或可改善患者的依從性，增強(qiáng)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的PAS、VGF 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示家屬參與護(hù)理結(jié)合舌壓抗阻反饋訓(xùn)練改善DAS 患者吞咽功能的效果明顯。家屬參與護(hù)理可提高患者的參與性，配合康復(fù)訓(xùn)練，改善患者口腔、舌及咽喉功能，增強(qiáng)舌肌的協(xié)調(diào)性及靈活性，對(duì)中樞神經(jīng)形成刺激，促進(jìn)神經(jīng)功能重組及細(xì)胞再生，達(dá)到治本的目的［9］。本研究結(jié)果亦顯示，觀(guān)察組護(hù)理后的SWAL-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，表明家屬參與護(hù)理結(jié)合舌壓抗阻反饋訓(xùn)練可提高患者的生活質(zhì)量。家屬參與護(hù)理可提高患者的配合度，及時(shí)掌握患者的心態(tài)及病情變化，由家屬為患者提供護(hù)理服務(wù)，可降低患者的抵觸心理，并且家屬對(duì)患者的人際關(guān)系、喜好等更為了解，有助于提高患者與外界交流的能力，更好地接納自身的變化，調(diào)整心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，家屬參與護(hù)理結(jié)合舌壓抗阻反饋訓(xùn)練可改善DAS 患者的吞咽功能，提高生活質(zhì)量。