ERAS 護理預(yù)防化膿性闌尾炎急性穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥的價值研究

尚洋，周同芳

（南陽市中心醫(yī)院 1 靜脈用藥調(diào)配中心，2 手術(shù)室，河南 南陽 473000）

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，多需手術(shù)治療。腹腔鏡闌尾切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快被臨床廣泛應(yīng)用［1］，但術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此給予患者有效的護理以提高闌尾切除術(shù)的臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者恢復(fù)至關(guān)重要。加速康復(fù)外科（ERAS）為基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定的干預(yù)措施，通過優(yōu)化圍術(shù)期流程，縮短住院時間，促進患者恢復(fù)［2］，已被臨床廣泛用于多種外科疾病的護理干預(yù)，取得了較好的效果。本研究探討ERAS 護理預(yù)防化膿性闌尾炎急性穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年4 月至2021 年4 月我院收治的110例化膿性闌尾炎急性穿孔患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各55例。觀察組男26例，女29例；年齡19～64 歲，平均（41.23±10.23）歲。對照組男28例，女27例；年齡20～68 歲，平均（42.65±10.04）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①影像學(xué)檢查確診；②發(fā)病至入院時間72 h 內(nèi)；③接受闌尾切除術(shù)；④患者對本研究知情同意。排除標準：①存在出血傾向；②術(shù)中病理確診為闌尾腫瘤；③合并心理障礙性疾??；④合并認知功能障礙。

1.3 護理方法對照組采用常規(guī)護理。觀察組采用ERAS 護理，主要措施為：①術(shù)前給予患者個性化健康宣教，講解疾病相關(guān)知識及手術(shù)流程，消除患者的緊張感。醫(yī)護人員與患者進行深入溝通，鼓勵患者表達真實的想法，若發(fā)現(xiàn)不良情緒及時給予干預(yù)。用治愈成功的案例進行示范，幫助患者建立信心。②術(shù)中為患者營造溫馨的手術(shù)室環(huán)境，提前調(diào)節(jié)好溫度及濕度。在受壓位置放置軟墊，防止出現(xiàn)壓力性損傷。手術(shù)室護士密切配合醫(yī)師，縮短手術(shù)時間。③術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，術(shù)后密切留意全麻鎮(zhèn)痛患者的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。保持引流管通暢，觀察引流液的量及顏色等。④術(shù)前保證患者的心理、生理狀態(tài)良好，及時補充營養(yǎng)，防止營養(yǎng)不良；術(shù)中嚴格無菌操作，做好切口消毒工作；術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者各項治療，控制家屬的探視次數(shù)，防止感染。⑤術(shù)后幫助患者調(diào)整為半臥位，減輕腹部切口疼痛，避免積液聚集；協(xié)助患者定時更換體位，鼓勵患者及早下床活動；囑咐患者排氣前禁食奶制品、豆制品等。密切觀察患者生命體征，早期活動時把握活動強度，防止用力過度導(dǎo)致腹壓急劇升高誘發(fā)再次出血；發(fā)生出血后，積極尋找原因，輸血、補液治療。

1.4 觀察指標記錄兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標，包括首次下床時間、排氣時間、術(shù)后視覺模擬疼痛量表（VAS）評分、住院時間、總費用等。切口愈合情況：出現(xiàn)切口紅腫、硬結(jié)、開裂等為愈合不良。統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，并從護理及時性、護理有效性、護理態(tài)度3 個方面評價患者的護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標觀察組首次下床時間、排氣時間、住院時間短于對照組，術(shù)后VAS 評分、總費用低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標比較（）

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標比較（）

注：與對照組比較，*P <0.05。

2.2 切口愈合情況觀察組切口愈合良好率為94.55%，高于對照組的74.55%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的切口愈合情況比較 ［n（%）］

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，低于對照組的29.09%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.4 護理滿意度觀察組護理及時性、護理有效性、護理態(tài)度評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的護理滿意度評分比較（，分）

表4 兩組的護理滿意度評分比較（，分）

注：與對照組比較，*P <0.05。

3 討論

ERAS 核心是利用一系列的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化圍術(shù)期流程及措施，保證患者快速康復(fù)［3］。與傳統(tǒng)護理模式相比，ERAS護理在圍術(shù)期處理方面改善明顯，從手術(shù)各方面對患者開展護理，維持患者機體內(nèi)平衡穩(wěn)定，促進術(shù)后器官功能恢復(fù)［4］。ERAS 通過優(yōu)化整合最新的護理理念，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，整體護理為基礎(chǔ)，建立臨床護理路徑及ERAS 護理程序，減輕疾病對機體的影響［5］。研究［6－7］表明，ERAS 理念在減少應(yīng)激、創(chuàng)傷及并發(fā)癥，縮短患者住院時間及再入院的風險等方面效果理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床時間、排氣時間、住院時間短于對照組，術(shù)后VAS 評分、總費用、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示ERAS 護理在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者針對性的護理，可優(yōu)化護理的效果，促進患者術(shù)后快速康復(fù)；術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者飲水，并逐步恢復(fù)飲食，在營養(yǎng)師參與下為患者制定營養(yǎng)飲食計劃，增強能量供給，防止營養(yǎng)不良引起感染等并發(fā)癥；早期進食可縮短靜脈營養(yǎng)液輸注時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔［8］。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組護理及時性、有效性、態(tài)度評分高于對照組，提示患者滿意度評價較好。究其原因為，ERAS 護理過程中，術(shù)前通過健康宣教及心理疏導(dǎo)幫助患者排解不良情緒，手術(shù)期間營造舒適的手術(shù)環(huán)境，使患者獲得良好的手術(shù)體驗，術(shù)后給予患者疼痛護理及并發(fā)癥預(yù)防，為患者提供細致的服務(wù)，促進患者康復(fù)，提升了患者的滿意度。

綜上所述，ERAS 護理可減少化膿性闌尾炎急性穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進傷口愈合，縮短患者住院時間，減少住院費用，提高患者的滿意度。