三維護(hù)理模式在胃癌胃大部切除患者中的應(yīng)用價(jià)值

王靜，劉佳，劉翠粉

（安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 1 婦科腔鏡中心，2 普外科，河南 安陽(yáng) 455099）

胃癌是臨床常見(jiàn)的消化道疾病，2020 年調(diào)查［1］顯示全球胃癌發(fā)病人數(shù)108 萬(wàn)，我國(guó)胃癌死亡人數(shù)高達(dá)37 萬(wàn)，而早期檢出率僅為10%左右。胃大部切除術(shù)是臨床治療胃癌的常見(jiàn)手段，能夠穩(wěn)定患者病情，改善臨床癥狀，是目前治療胃癌最有效的方法之一［2］。但患者術(shù)后容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，不利于恢復(fù)。因此，胃大部切除術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量對(duì)療效提升具有重要意義。結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維理論是Donabedian 提出的一種針對(duì)護(hù)理方案的評(píng)估模式［3］，該模式認(rèn)為護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果相輔相成，為護(hù)理質(zhì)量的提升提供了明確的方向。本研究探討結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維護(hù)理模式在胃癌胃大部切除患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年1 月至2018 年12 月在我院行胃大部切除的胃癌患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為胃癌并在我院行胃大部切除術(shù)；②年齡18～75 歲；③患者及家屬對(duì)研究方案知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；②患者或家屬不能積極配合后續(xù)護(hù)理。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組：男性31例，女性22例；年齡26～74 歲，平均年齡（46.84±6.41）歲。觀察組：男性29例，女性24例；年齡25～75 歲，平均年齡（47.53±5.82）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法兩組患者均通過(guò)電話等方式進(jìn)行出院后護(hù)理，持續(xù)3 個(gè)月。對(duì)照組開(kāi)展出院后電話隨訪，主要內(nèi)容為不良反應(yīng)、心理狀態(tài)、自我康復(fù)完成情況等。觀察組以結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)估模式為理論框架進(jìn)行出院后護(hù)理，具體如下：①成立三維護(hù)理小組。組員包括1 名胃癌?？婆R床醫(yī)師及3 名執(zhí)行護(hù)士，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)制定三維護(hù)理方案并進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管，執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的具體落實(shí)。②完善三維護(hù)理結(jié)構(gòu)。評(píng)估院內(nèi)胃癌診療服務(wù)專業(yè)度及隨訪信息系統(tǒng)完整度。建立胃癌支助志愿者服務(wù)系統(tǒng)，向患者提供專業(yè)服務(wù)咨詢與康復(fù)指導(dǎo)。③跟進(jìn)三維護(hù)理過(guò)程。通過(guò)評(píng)估對(duì)照組護(hù)理服務(wù)中表現(xiàn)出的不足，針對(duì)性給出改進(jìn)方案后落實(shí)至觀察組。邀請(qǐng)既往接受胃癌胃大部切除術(shù)且恢復(fù)相對(duì)較好的患者，傳遞腫瘤治療期間的積極經(jīng)驗(yàn)，每月1～2 次。將患者家屬同樣納入為干預(yù)對(duì)象，每次隨訪均要求患者家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督及鼓勵(lì)。④評(píng)估三維護(hù)理結(jié)果。確定結(jié)果評(píng)估指標(biāo)為患者生活質(zhì)量、自我管理效能及護(hù)理滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)①生活質(zhì)量：參照EORTC 制定的腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-Q30）［4］中功能量表評(píng)估患者出院后3 個(gè)月的生活質(zhì)量，包括4 個(gè)維度，得分越高表明生活質(zhì)量越好。②自我管理效能：采用癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）［5］評(píng)估患者出院后3 個(gè)月的自我管理效能，得分越高表明自我管理效能越高。③護(hù)理滿意度：干預(yù)結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量干預(yù)后，觀察組的認(rèn)知功能及社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.2 自我管理效能干預(yù)后，觀察組的正性態(tài)度、自我減壓及自我決策評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理效能比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理效能比較（，分）

2.3 護(hù)理滿意度兩組患者的護(hù)理滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

胃癌是我國(guó)發(fā)病率極高的一類惡性腫瘤，臨床一般采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，但該術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率高。研究［6］表明，出院后持續(xù)性護(hù)理可減少患者正常生活受到的影響，保障生活質(zhì)量。因此，有效的出院后護(hù)理方案對(duì)胃癌胃大部切除患者意義重大。但如何改進(jìn)現(xiàn)有的護(hù)理模式，仍需進(jìn)一步探討。結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)模式由Donabedian 提出，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量評(píng)估有重要的指導(dǎo)作用。研究［7-8］表明，該方案能夠有效評(píng)估食管癌、妊娠期糖尿病等疾病的護(hù)理方案效果，且指導(dǎo)護(hù)理方案的完善。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分以及正性情緒、自我減壓、自我決策評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維護(hù)理模式能夠更好地改善胃癌患者胃大部切除術(shù)后的生活質(zhì)量以及自我管理效能，與彭開(kāi)梅［9］的研究結(jié)果基本一致。分析原因可能是，通過(guò)結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維模式對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行不斷完善的過(guò)程中能夠?qū)颊哌M(jìn)行更具針對(duì)性的專業(yè)指導(dǎo)，讓患者及其家屬感受到更強(qiáng)烈的支持，在幫助患者提升自我管理效能的基礎(chǔ)上提高生活質(zhì)量。另外，本研究在隨訪結(jié)束時(shí)調(diào)查了兩組患者的護(hù)理滿意度，結(jié)果顯示觀察組的護(hù)理滿意度為94.34%，與對(duì)照組的88.68%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維護(hù)理模式及常規(guī)護(hù)理模式均能得到患者的認(rèn)可，有助于建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌胃大部切除患者中的效果顯著，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量及自我管理效能，值得臨床推廣應(yīng)用。