綜合性康復(fù)護(hù)理在腦癱患兒治療中的應(yīng)用效果及對(duì)家屬滿意度的影響分析

姜艷芳，陳曉琴

（1 焦作同仁醫(yī)院 兒科，河南 焦作 454150；2 焦作市人民醫(yī)院 兒科，河南 焦作 454150）

腦性癱瘓主要是指出生前后由于中樞神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的發(fā)育障礙性疾病，患者主要表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常，部分患者合并智力低下、癲癇等癥狀。研究［1］表明，我國(guó)目前腦癱兒童的臨床患病率為2.0‰～3.5‰，且每年以將近4.6 萬例的速度增加，嚴(yán)重影響了患兒身心健康、家庭背景和社會(huì)環(huán)境?，F(xiàn)階段針對(duì)腦癱患兒尚無特效藥，也無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，以康復(fù)治療為主。本研究觀察綜合性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年7 月至2021 年5 月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的60例腦癱患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜12 歲；②符合2015 年中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南中制定的兒童腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③生命體征平穩(wěn)；④主要照顧者對(duì)康復(fù)治療方式及注意事項(xiàng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、腎、心、血液等重要臟器或系統(tǒng)疾??；②主要照顧者依從性差，存在強(qiáng)烈抵抗情緒；③主要照顧者溝通、理解能力異常；④主要照顧者患有焦慮、抑郁等心理疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男21例，女9例；年齡1～8 歲，平均（4.15 ±1.74）歲；主要照顧者：父母17例，祖父母或外祖父母9例，其他4例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡1～9 歲，平均（4.21±1.68）歲；主要照顧者：父母20例，祖父母或外祖父母8例，其他2例。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患兒均給予腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛藥等常規(guī)藥物治療。同時(shí)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括患兒和主要照顧者的心理護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理，具體如下：①肢體康復(fù)護(hù)理。在護(hù)理人員協(xié)助下，對(duì)短縮的肌肉實(shí)施牽拉、伸展鍛煉，提高患兒抗重力姿勢(shì)的穩(wěn)定性和平衡性；對(duì)于痙攣型腦癱患兒，可采用按摩、刺激等方式幫助其進(jìn)行四肢被動(dòng)訓(xùn)練，使患兒肢體充分舒展，促進(jìn)肌張力、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。②運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)患兒病情和臨床特征，對(duì)不同部位進(jìn)行穴位按壓、推拿按摩，每天3 次，每次5～10 min。護(hù)理人員緊抓患兒雙手，重復(fù)上舉、下垂、胸前交叉、外展等動(dòng)作，隨后將手掌置于膝關(guān)節(jié)下方，協(xié)助患兒進(jìn)行屈曲、伸腿、抬腿、外展等動(dòng)作。每天重復(fù)上述鍛煉，每天3 次，每次10 min。③語言康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于合并語言發(fā)育遲緩、語言功能障礙的患兒，根據(jù)其病情制定階段性、針對(duì)性、個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員與患兒面對(duì)面，以簡(jiǎn)單的詞、句子與患兒溝通，同時(shí)配合手勢(shì)，進(jìn)行常規(guī)的日常語言溝通，并指導(dǎo)患兒跟讀詞、句，重復(fù)練習(xí)，鞏固語言康復(fù)效果。④睡姿護(hù)理。待患兒熟睡后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家屬幫助患兒變更體位，動(dòng)作輕柔、緩慢地糾正異常姿勢(shì)，以臥位、健側(cè)臥位姿勢(shì)為主，同時(shí)及時(shí)更換體位，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致肢體麻木、循環(huán)障礙。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）［3］評(píng)估患兒運(yùn)動(dòng)功能，包括臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑步5 個(gè)方面，得分越高表明患兒運(yùn)動(dòng)功能越好。采用Peadoby精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS-FM）［4］評(píng)估患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，包括抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)整合2 個(gè)項(xiàng)目，得分越高表明精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力越好。②調(diào)查兩組患兒家屬滿意度，90～100 分為滿意，80～89 分為比較滿意，70～79 分為一般，＜70 分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力干預(yù)后，兩組的運(yùn)動(dòng)功能、抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)整合評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的運(yùn)動(dòng)功能、抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)整合評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力比較（，分）

表1 兩組患兒干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 家屬護(hù)理滿意度觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為96.7%，高于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

腦損傷、腦發(fā)育缺陷是導(dǎo)致小兒腦性癱瘓的主要因素，嚴(yán)重影響患兒正常生活能力。有研究［5］指出，由于康復(fù)治療體系管理、康復(fù)專業(yè)人員配置不足等原因，我國(guó)目前腦癱患兒生活完全自理占比不足50%。而早期診斷和有效的康復(fù)治療是改善腦癱患兒預(yù)后的關(guān)鍵。綜合性康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是臨床護(hù)理的主要內(nèi)容之一，通過全方位的康復(fù)護(hù)理可有效改善患兒運(yùn)動(dòng)、語言功能，進(jìn)而提高其生活自理能力。楊曉悅等［6］的研究指出，與既往常規(guī)護(hù)理模式相比，綜合性康復(fù)護(hù)理有利于提高腦癱患兒的臨床療效，且患兒家屬更容易接受。通常腦癱患兒會(huì)表現(xiàn)出中樞運(yùn)動(dòng)障礙和肢體麻痹，部分患兒會(huì)伴有智力低下、語言和視覺障礙。綜合性康復(fù)護(hù)理根據(jù)患兒病情制定個(gè)體化的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，通過穴位按壓、推拿及重復(fù)的運(yùn)動(dòng)和語言訓(xùn)練可改善患兒肢體活動(dòng)能力和語言功能，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組運(yùn)動(dòng)功能、抓握、視覺-運(yùn)動(dòng)整合評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合性康復(fù)護(hù)理有助于患兒軀體功能和肢體形態(tài)的恢復(fù)，對(duì)提高患兒自理能力和生活質(zhì)量具有重要意義，與路興銀［7］的研究結(jié)果一致?，F(xiàn)階段，腦癱患兒的治療仍以長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉為主，而康復(fù)護(hù)理技術(shù)的推廣和應(yīng)用也逐漸受到了臨床、家庭和社會(huì)的重視。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合性康復(fù)護(hù)理得到了絕大多數(shù)患兒家屬的充分認(rèn)可，對(duì)后續(xù)工作的開展具有指導(dǎo)作用。

綜上所述，綜合性康復(fù)護(hù)理在腦癱患兒中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患兒運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。