多學科聯(lián)合干預模式對口腔癌患者術(shù)后護理效果及營養(yǎng)狀況的影響

劉霞，許麗麗

（1 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450052；2 洛陽市中心醫(yī)院 口腔科，河南 洛陽 471099）

口腔癌是發(fā)生于口腔部位的惡性腫瘤總稱，大多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌，主要包括牙齦癌、頜骨癌、舌癌、唇癌、口底癌、口咽癌及軟硬腭癌等。由于口腔是呼吸道、消化道的起點，是進食的關(guān)鍵部位，一旦發(fā)生癌變，將直接影響患者進食，極易導致營養(yǎng)不良現(xiàn)象發(fā)生。相關(guān)統(tǒng)計顯示口腔癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生率超過32.6%，對其生命健康威脅極大［1］。目前，臨床對口腔癌主張手術(shù)治療，但術(shù)后進食障礙會導致患者營養(yǎng)不良進一步加重［2］。因此，尋找一種有效改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，促進其身體恢復的方法具有重要意義。多學科聯(lián)合干預模式是一種新型護理模式，近年來被廣泛應用于臨床。有研究［3］指出多學科聯(lián)合干預有助于提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。鑒于此，本研究探討多學科聯(lián)合干預模式對口腔癌患者術(shù)后護理效果及營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020 年1 月至2021 年5 月我院收治的86例口腔癌患者隨機分為兩組各43例。參照組男29例，女14例；年齡43～72 歲，平均年齡（53.29±8.50）歲；疾病類型：舌癌13例，牙齦癌11例，唇癌8例，口底癌6例，頜骨癌3例，口咽癌2例。研究組中男30例，女13例；年齡41～73歲，平均年齡（53.22±7.66）歲；疾病類型：舌癌15例，牙齦癌10例，唇癌9例，口底癌4例，口咽癌3例，頜骨癌2例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為口腔癌；②自愿接受擇期外科手術(shù)治療；③自愿加入研究，簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重性肝腎功能不全；②有手術(shù)禁忌癥；③發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移；④有精神或認知障礙。

1.3 方法參照組給予常規(guī)護理，包括日常宣教、心理安撫、環(huán)境干預等，并在其出院后給予定期隨訪。研究組采用多學科聯(lián)合干預模式：①創(chuàng)建多學科聯(lián)合小組：組內(nèi)成員包括口腔科醫(yī)師、護理人員、心理咨詢師、營養(yǎng)師及團隊協(xié)調(diào)人員等。②明確小組成員職責：腫瘤科醫(yī)師負責患者的術(shù)前診斷、手術(shù)及病情評估等；護理人員負責記錄患者住院情況、參與康復護理、健康宣教、術(shù)后并發(fā)癥護理及術(shù)后隨訪等；康復醫(yī)師負責制定患者康復計劃，在其康復期間加以指導與幫助；心理咨詢師負責患者的心理護理工作；營養(yǎng)師負責患者的營養(yǎng)狀況評估、飲食計劃制定與實施；團隊協(xié)調(diào)人員負責協(xié)調(diào)組內(nèi)各成員工作，并匯總護理期間出現(xiàn)的不良情況，然后組織組內(nèi)成員開展交流討論會進行解決。③成員培訓：對組內(nèi)成員加強培訓工作，逐漸提高其專業(yè)知識與技術(shù)水平。

1.4 觀察指標①于干預前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［4］評估患者的情緒狀態(tài)，評分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。②比較兩組患者干預前后的體重、肱三頭肌皮褶厚度及白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài) 干預后，研究組的HAMA、HAMD 評分均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的HAMA、HAMD 評分比較（，分）

表1 兩組患者干預前后的HAMA、HAMD 評分比較（，分）

注：與該組干預前比較，*P <0.05。

2.2 體重、肱三頭肌皮褶厚度干預后，研究組體重、肱三頭肌皮褶厚度均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的體重、肱三頭肌皮褶厚度比較（）

表2 兩組患者干預前后的體重、肱三頭肌皮褶厚度比較（）

注：與該組干預前比較，*P <0.05。

2.3 營養(yǎng)指標干預后，研究組的白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后的營養(yǎng)指標比較（，g／L）

表3 兩組患者干預前后的營養(yǎng)指標比較（，g／L）

注：與該組治療前比較，*P <0.05。

3 討論

由于外科手術(shù)會對口腔癌患者的口腔造成一定程度的損傷，造成術(shù)后口腔創(chuàng)面出現(xiàn)出血、水腫等癥狀，嚴重影響患者口腔咀嚼及吞咽能力，造成其進食量下降，患者機體營養(yǎng)狀況也會隨之下降，不利于其術(shù)后身體恢復。既往臨床在口腔癌患者術(shù)后護理中常采取常規(guī)措施進行干預，但因其措施過于簡單且針對性不強，對患者護理效果、營養(yǎng)狀況的改善效果不盡人意［5］。因此，如何有效改善口腔癌患者的營養(yǎng)狀況，促進其術(shù)后恢復成為臨床研究的重點。

多學科聯(lián)合干預模式是將多個學科專業(yè)人員聯(lián)合起來，為患者提供更全面的護理服務(wù)，近年來其臨床應用率不斷升高，且得到了患者及臨床醫(yī)護人員的一致認可［6］。本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組HAMA、HAMD 評分均低于參照組，提示多學科聯(lián)合干預模式有助于改善口腔癌患者術(shù)后情緒狀態(tài)。分析原因為：多學科聯(lián)合干預小組中的心理咨詢師負責患者的心理護理工作，可通過積極主動與患者溝通交流，減輕其焦慮、抑郁情緒，更快地適應自身角色轉(zhuǎn)變，一定程度上促進治療依從性的提升。本研究結(jié)果還顯示，干預后，研究組體重、肱三頭肌皮褶厚度及白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于參照組，提示多學科聯(lián)合干預模式可有效改善口腔癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，并有助于控制其體重、皮下脂肪層。這主要與多學科聯(lián)合干預小組中營養(yǎng)師的參與密切相關(guān)，營養(yǎng)師可根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況制定針對性飲食計劃，有助于更好地為患者機體補充營養(yǎng)物質(zhì)，對其機體營養(yǎng)狀況改善有重要意義；同時組內(nèi)其他成員的參與可讓團隊對疾病、治療有更全面的認知，從而為患者制定更全面、有效的康復方案，對患者術(shù)后恢復有重要意義。

綜上所述，多學科聯(lián)合干預模式可有效改善口腔癌患者術(shù)后情緒狀態(tài)、營養(yǎng)狀況，對其體重、皮下脂肪層有著良好的控制效果。