奧曲肽聯(lián)合恩替卡韋治療肝硬化并上消化道出血的療效及護理

時曉亞，周紅平

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院 內科，河南 南陽 473000）

肝硬化是由多種因素引發(fā)的一種彌漫性肝損傷，患者早期癥狀不太明顯，但隨著病情進展，肝硬化晚期會出現(xiàn)肝掌、腹脹、輕度黃疸、乏力等癥狀，且部分患者會并發(fā)上消化道出血，增加病死率。目前，臨床常用藥物減輕肝硬化并上消化道出血患者的癥狀，控制病情進展［1］。奧曲肽是臨床治療上消化道出血的常用藥物，但單用奧曲肽的治療效果不太理想，建議聯(lián)合用藥治療［2］。研究［3］表明，護理干預對提高肝硬化并上消化道出血患者的治療效果具有重要意義。鑒于此，本研究探討奧曲肽聯(lián)合恩替卡韋治療肝硬化并上消化道出血的療效及護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018 年7 月至2020 年6 月我院收治的220例肝硬化并上消化道出血患者隨機分兩組各110例。對照組男65例，女45例；年齡37～73 歲，平均（57.13±10.22）歲；出血次數(shù)2～8 次，平均（5.20±1.33）次；病理分型：乙肝肝硬化35例，丙肝肝硬化28例，原發(fā)性膽汁性肝硬化27例，酒精性肝硬化20例；肝功能Child-Pugh 分級：B 級66例，C級44例。聯(lián)合組男67例，女43例；年齡38～74 歲，平均（57.02±9.36）歲；出血次數(shù)2～7 次，平均（5.16±1.02）次；病理分型：乙肝肝硬化38例，丙肝肝硬化27例，原發(fā)性膽汁性肝硬化26例，酒精性肝硬化19例；肝功能Child-Pugh分級：B 級68例，C 級42例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 入選標準納入標準：①符合 《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》［4］中的相關標準；②伴有不同程度的嘔血、黑便等癥狀；③無肝膽手術史；④發(fā)病時間為3 d內，且初次出現(xiàn)上消化道出血；⑤自愿參與本研究，并簽署同意書。排除標準：①對本研究藥物有過敏反應；②凝血功能障礙；③自身免疫系統(tǒng)疾??；④惡性腫瘤；⑤有聽力、語言或精神障礙。

1.3 方法對照組給予奧曲肽治療：將0.1 mg 醋酸奧曲肽注射液（Sun Pharmaceutical Industries Ltd.，批準文號H20140908）與0.9%濃度生理鹽水混合后進行緩慢靜滴，每12 h 靜滴1 次，止血后繼續(xù)用藥2～3 d。聯(lián)合組采用奧曲肽聯(lián)合恩替卡韋治療：每日早晨空腹服用0.5 mg 恩替卡韋分散片（湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，國藥準字H20140093），連續(xù)服用3 個月；奧曲肽用法、用量及治療時間同對照組。

1.4 觀察指標①治療效果：參考 《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》［4］進行療效評估。顯效：患者癥狀完全消失，生命指標完全恢復正常，且止血時間≤1 d；有效：患者癥狀基本消失，生命指標基本恢復正常，且止血時間≤3 d；無效：患者癥狀、生命指標未見明顯改善，出血時間＞3 d。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。②臨床指標：記錄兩組患者的止血時間、住院時間。③不良反應：記錄兩組患者頭痛、眩暈、惡心、腹瀉、食欲下降等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果聯(lián)合組治療總有效率為97.27%，高于對照組的87.27%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n（%）］

2.2 臨床指標聯(lián)合組的止血時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床指標比較（）

表2 兩組的臨床指標比較（）

2.3 不良反應聯(lián)合組的不良反應發(fā)生率為8.18%，與對照組的6.36%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應比較 ［n（%）］

3 討論

目前，臨床治療肝硬化并上消化道出血的關鍵是及時有效止血，保護患者肝功能［5］。奧曲肽屬于一種人工合成的天然生長抑素八肽衍生物，其藥理作用時間較天然生長抑素更長，同時還可降低胃酸、胰島素、胰酶、胰高血糖素的分泌量，有效保護胰腺實質細胞膜，降低內臟血流量，抑制胃腸過度蠕動，促進內臟血管收縮，降低靜脈血流量，達到止血的目的［6］。臨床中多采用奧曲肽聯(lián)合其他藥物治療肝硬化并上消化道出血。本研究結果顯示，聯(lián)合組治療有效率高于對照組，止血時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），提示奧曲肽聯(lián)合恩替卡韋治療肝硬化并上消化道出血患者的效果更佳，且安全性良好。分析其原因可能為：①恩替卡韋與奧曲肽聯(lián)用可更有效地減輕乙肝病毒對肝臟的損害，促進肝功能恢復；②二者聯(lián)用可延長藥物的作用時間，抑制出血點的反復性出血，進而提升止血效果；③二者聯(lián)用可促進患者機體內纖維蛋白酶的轉化，從而有效促進肝臟代謝功能恢復。

研究［7］表明，優(yōu)質護理對促進肝硬化并上消化道出血患者順利康復具有重要意義。本研究主要對患者采取健康宣教、心理疏導、飲食指導、用藥指導及并發(fā)癥預防等護理措施。通常而言，肝硬化并上消化道出血患者因為出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀會產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒，降低治療依從性。因此，通過健康宣教、心理疏導可提高患者對肝硬化并上消化道出血、藥物治療等知識的認知，促使患者更好地配合臨床治療。為不同程度出血的患者提供合理的飲食指導和用藥指導對減少再次出血等并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。對于急性大出血、食管或胃底靜脈破裂出血的患者，應禁食處理；對于病情穩(wěn)定、出血量少的患者，可選擇高蛋白、高熱量、高維生素的流食。同時，給予嚴密的病情監(jiān)測可顯著減少休克、血壓異常、高熱、周圍循環(huán)衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合恩替卡韋治療肝硬化并上消化道出血具有良好的療效及安全性，同時在治療期間加強臨床護理干預對于促進患者康復具有重要意義。