基于奧瑞姆自理理論的延伸護理干預在原發(fā)性肝癌患者TACE 術后的應用

劉佳佳，鄭琳

（鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院／河南省腫瘤醫(yī)院 1 介入一病區(qū)，2 放射介入科，河南 鄭州 450003）

原發(fā)性肝癌（PHC）是我國第五大高發(fā)癌癥，主要發(fā)病于肝上皮或間葉組織，隱匿性強，多數(shù)患者確診時已處于中晚期，死亡率較高。目前，肝動脈栓塞化療（TACE）是臨床治療PHC 的主要手段，可有效延長患者生存周期，但治療后患者多伴隨食欲不振、乏力、消瘦、情緒低落等狀況，介入術后實施相應的護理干預對改善患者預后具有重要意義［1-2］?；诖?，本研究旨在探討基于奧瑞姆（Orem）自理理論的延伸護理干預在PHC 患者TACE 術后的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年7 月至2019 年2 月我院收治的45例PHC 患者作為對照組，另選取2019 年3 月至2019 年10 月我院收治的46例PHC 患者作為觀察組。對照組男28例，女17例；年齡40～67 歲，平均年齡（53.62±6.42）歲。觀察組男30例，女16例；年齡42～65 歲，平均年齡（53.81±5.36）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準納入標準：經(jīng)肝膽B(tài) 超及實驗室檢查確診為PHC；行TACE 治療；患者簽署知情同意書；具備學習能力；意識清楚，可正常溝通交流；無傳染性疾??；能熟練使用智能手機。排除標準：終末期肝癌；嚴重糖尿病、高血壓；重要臟器功能衰竭；患有精神性疾??；癌細胞遠處轉移。

1.3 方法對照組TACE 術后采用常規(guī)延伸護理干預。出院時給予患者出院指導，叮囑其嚴格遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律飲食、定期復查，保持樂觀積極心態(tài)，放松心情，每月電話隨訪患者1次，詢問其恢復情況、出現(xiàn)問題等，及時協(xié)助患者處理問題。觀察組TACE 術后采用基于Orem 自理理論的延伸護理干預，具體內(nèi)容如下：①組建延伸護理干預小組。由護士長（組長）、?？谱o士組成延伸護理干預小組，入組前均經(jīng)過Orem 自理理論培訓，該理論包含3 個部分，即完全補償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)及部分補償系統(tǒng)。由組長負責結合護理經(jīng)驗、Orem自理理論要求制定為期3 個月的護理干預方案。②完全補償系統(tǒng)?；颊叱鲈簳r以 《肝癌術后護理問卷》 調(diào)查護理知識知曉情況，依據(jù)評估結果判斷患者需求，修訂健康教育計劃。出院時與患者及家屬深入溝通1 次，告知其出院后注意事項、護理方案規(guī)劃、需配合內(nèi)容等，以自我管理效果良好案例鼓勵患者加強自我管理意識，提高治療信心，積極配合治療及護理。建立“肝友”微信群，由護士長指定護士擔任群管理員，負責群內(nèi)每日用藥提醒、解決患者提出問題、群內(nèi)活動維護等。在患者出院后48 h 內(nèi)電話隨訪1 次，了解其生理及心理適應情況，叮囑其嚴格按照護理要求實施自我管理。③支持教育系統(tǒng)。a.情感支持：組建同伴交流會，邀請目前病情穩(wěn)定、心態(tài)樂觀的病友分享心理調(diào)節(jié)方法，講述疾病對抗經(jīng)驗，鼓勵患者以樂觀向上態(tài)度對待疾病。鼓勵患者共同參加休閑活動，如散步、短途旅游、慢跑等，放松心情，互相支持鼓勵，提供日常協(xié)助。b.信息支持：邀請肝膽專家進群講解肝癌相關知識，同時邀請護士長講解肝癌患者自我護理知識，滿足患者自我照顧需要。④部分補償系統(tǒng)。護理進行到后半階段時以監(jiān)督、維持為主，責任護士每周以視頻電話方式隨訪患者，查看其目前精神狀態(tài)、面色等，了解其自我管理存在的問題，督促患者堅持自護，不要松懈。根據(jù)患者自護情況適當調(diào)整護理方案，以達到最佳護理效果。

1.4 觀察指標①負性情緒。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估干預前后兩組患者的焦慮情緒，分為正常（＜7 分）、可能有焦慮（7～21 分）、肯定有焦慮（＞21分），評分越高則患者焦慮程度越嚴重；采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評價干預前后兩組患者的抑郁情緒，分為正常（＜8 分）、可能有抑郁（8～20 分）、肯定有抑郁（＞20 分），評分越高則患者抑郁程度越嚴重。②自護能力。采用自護能力測定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）評估干預前后兩組患者的自護能力，該量表包括自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識4 項內(nèi)容，共43 個條目，每個條目0～4 分，總分172 分，評分越高則患者自護能力越強。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒干預前，兩組的HAMA、HAMD 評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后，觀察組的HAMA、HAMD 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的HAMA、HAMD 評分比較（，分）

表1 兩組患者干預前后的HAMA、HAMD 評分比較（，分）

2.2 自護能力干預前，兩組的ESCA 評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后，觀察組的ESCA 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的ESCA 評分比較（，分）

表2 兩組患者干預前后的ESCA 評分比較（，分）

3 討論

PHC 患者采用TACE 治療可有效控制和縮小病灶，術后短時間內(nèi)即可出院，但大部分患者出院后因對疾病不夠了解，往往負性情緒嚴重，自我管理能力較差［3-4］。因此，在患者出院后給予一定的護理干預十分必要。

基于Orem 自理理論的延伸護理干預將患者院內(nèi)護理延伸至家庭，在增強患者自我護理能動性的基礎上制定護理計劃，促使患者被動自護轉變?yōu)橹鲃幼宰o，降低對護理人員的依賴性，從而協(xié)助不同健康水平患者達到高效自理狀態(tài)［5-6］。本研究結果顯示，干預后觀察組HAMA、HAMD 評分低于對照組，ESCA 評分高于對照組，表明基于Orem 自理理論的延伸護理干預可有效緩解PHC 患者TACE 術負性情緒，提高其自護能力。分析原因如下：基于Orem 自理理論的延伸護理干預通過完全性補償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)及部分性補償系統(tǒng)滿足患者對護理的各種需求。在支持教育系統(tǒng)中，通過同伴交流會使患者在病友中寄托情感，相似經(jīng)歷更能引起共鳴，促使其相互鼓勵扶持，共同參加休閑活動，有助于心理調(diào)節(jié)，緩解負性情緒。在完全補償系統(tǒng)和部分補償系統(tǒng)中，教導患者自我管理技能，傳輸疾病相關知識，使患者認知及自護技能得到有效提高，從而改善其自護能力，提升自理水平。

綜上所述，基于Orem 自理理論的延伸護理干預可明顯緩解PHC 患者TACE 術后負性情緒，提高其自護能力。