集束化綜合護理對ICU 機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響

田林，馬騰親，孫文舉

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院 綜合ICU，河南 鄭州 451191）

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是ICU 機械通氣患者常見并發(fā)癥之一，近年來發(fā)生率呈明顯升高趨勢。VAP 不僅延長患者機械通氣時間，還可能導致脫機困難，不利于預(yù)后恢復(fù)［1-2］，故預(yù)防VAP 的發(fā)生已成為ICU 護理工作關(guān)注的重點問題。集束化綜合護理在ICU 應(yīng)用較多，該護理模式以循證醫(yī)學為指導，將一系列干預(yù)措施集合在一起并綜合實施，旨在為患者提供立體化、全方位的護理服務(wù)，以促進患者康復(fù)［3］。基于此，本研究旨在探討集束化綜合護理對ICU機械通氣患者VAP 發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2021 年6 月在我院ICU 行機械通氣的70例患者，按入院時間順序分為對照組和試驗組各35例。對照組男性19例，女性16例；年齡32～77 歲，平均年齡（46.35±4.25）歲；疾病類型：COPD 合并呼吸衰竭13例，心血管系統(tǒng)疾病12例，其他10例。試驗組男性22例，女性13例；年齡32～77 歲，平均年齡（47.38±4.36）歲；疾病類型：COPD 合并呼吸衰竭15例，心血管系統(tǒng)疾病12例，其他8例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①行機械通氣治療；②存在缺氧、二氧化碳潴留等臨床癥狀；③氧分壓＜60 mm Hg、二氧化碳分壓＞50 mm Hg。排除標準：①氣道分泌物較多造成氣道梗阻；②存在其他嚴重并發(fā)癥。

1.3 方法對照組予以常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)支持、心理護理、補充營養(yǎng)、定時翻身等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上予以集束化綜合護理，具體措施如下：①成立集束化綜合護理小組。由1 名主管護師與2 名護士共同組成，組員上崗前應(yīng)先予以技能培訓，培訓合格后方可正式上崗。②體位護理。調(diào)整患者至正確體位，可將床頭適當傾斜45°，維持患者頭高腳低狀態(tài)，盡量避免仰臥位。③口腔護理。每天定時清理患者口腔，3 次／d，清潔方式以擦洗與沖洗結(jié)合為主。參照患者口腔pH值、細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的漱口液。④鼻飼護理。將鼻飼液溫度調(diào)整在40 ℃左右，濃度調(diào)節(jié)遵循由低至高、由慢至快的原則，使用溫開水沖洗鼻飼管，盡量避免使用涼水及頻繁更換鼻飼管。⑤胸部物理治療。依據(jù)患者具體情況，可選擇體位引流、膨肺、叩背等胸部物理治療方式。⑥氣道管路護理。a.于氣管切口處進行常規(guī)換藥，及時更換敷料，并每天用碘伏對內(nèi)套管進行消毒。b.行可沖洗式氣管插管，氣囊壓力維持在25～30 cm H2O，并定期清理氣囊上的分泌物。c.依據(jù)患者需求，采用密閉式吸痰法予以患者正確吸痰，插入吸引管為氣管導管內(nèi)徑的1／2，吸引時間＜15 s。⑦消毒護理。護理人員為患者吸痰前應(yīng)洗手并佩戴無菌手套，每天定時對病房進行紫外線消毒，采用消毒液對病房內(nèi)所有物品進行擦拭。

1.4 觀察指標①比較兩組患者的機械通氣時間及ICU 入住時間。②比較兩組患者護理前后的血氣分析相關(guān)指標 ［動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）］。③統(tǒng)計兩組患者的VAP 發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t 檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 機械通氣時間、ICU 入住時間試驗組的機械通氣時間、ICU入住時間均對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的機械通氣時間、ICU 入住時間比較（，d）

表1 兩組患者的機械通氣時間、ICU 入住時間比較（，d）

2.2 血氣分析相關(guān)指標護理前，兩組的PaO2、SaO2水平比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后，試驗組的PaO2、SaO2水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血氣分析相關(guān)指標比較（）

表2 兩組患者的血氣分析相關(guān)指標比較（）

2.3 VAP 發(fā)生率試驗組VAP 發(fā)生率為5.71%（2／35），明顯低于對照組的22.86%（8／35）（χ2=4.200，P=0.040）。

3 討論

ICU 機械通氣主要是利用呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，為呼吸功能障礙患者提供呼吸支持，雖可有效提高患者肺部通氣，減輕缺氧癥狀，但仍有部分患者受自身身體狀況較差、營養(yǎng)不良、高齡等因素影響，感染VAP。VAP 的發(fā)生不僅會給患者造成極大的痛苦，甚至會威脅患者生命安全。因此，為有效預(yù)防VAP 的發(fā)生需加強對ICU 機械通氣患者的護理干預(yù)。集束化綜合護理是以循證醫(yī)學為主導理念，將已證實可改善VAP 發(fā)生的有效措施進行分析整合而制定的一種綜合護理方案［4-5］。相關(guān)研究［6-8］表明，集束化綜合護理在ICU 患者VAP 預(yù)防中已取得了較好的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組機械通氣時間、ICU 入住時間均明顯短于對照組，護理后PaO2、SaO2水平均明顯高于對照組，VAP 發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示集束化綜合護理可明顯縮短ICU 機械通氣患者的機械通氣時間和ICU 入住時間，改善其血氣水平，降低VAP 發(fā)生率。分析原因在于，集束化綜合護理采用密閉式吸痰法，可有效阻隔空氣中的細菌進入患者呼吸道，而氣道濕化、氣囊清潔等護理措施在避免細菌滋生的同時，可維持酸堿平衡，防止形成細菌滋生的環(huán)境，有效避免患者病情加重，促進患者呼吸功能改善；此外，集束化綜合護理過程中每天對病房消毒，采用消毒液對病房內(nèi)所有物品進行擦拭，可有效減少病房內(nèi)細菌及其他微生物含量，降低VAP 發(fā)生風險，還可在一定程度上降低患者呼出有菌氣體對周圍人群造成的不良影響；禁止患者采用仰臥位可避免細菌吸入、定植風險，有效減少胃內(nèi)容物反流情況發(fā)生，防止患者胃內(nèi)細菌定植、移行，進而降低VAP 發(fā)生率。

綜上所述，集束化綜合護理可明顯縮短ICU 機械通氣患者的機械通氣時間和ICU 入住時間，改善其血氣分析相關(guān)指標，降低VAP 發(fā)生率。