以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者疾病管理能力的影響研究

藺聰，于航娜，張文瑩

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院／河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科，河南 鄭州 450003）

研究［1］表明，良好的自我管理能力有利于改善各種臨床癥狀，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程，有效防治各種并發(fā)癥。乳腺癌患者因術(shù)后功能狀態(tài)缺失［2］，自我管理能力明顯不足，對(duì)其術(shù)后康復(fù)效果與獨(dú)立性產(chǎn)生明顯影響。雖然乳腺癌患者住院期間可獲得專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，但出院康復(fù)期間的護(hù)理延續(xù)性難以得到有效保證，凸顯出延續(xù)護(hù)理的重要性與必要性。常規(guī)延續(xù)護(hù)理缺乏規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性與統(tǒng)一性，忽略了其他學(xué)科在乳腺癌康復(fù)中的重要性［3］。以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理則充分強(qiáng)調(diào)多學(xué)科間的交叉互動(dòng)，其主要目的在于促使患者獲得規(guī)范化、系統(tǒng)化、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。本研究分析以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者疾病管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2020 年2 月至2021 年1 月收治的150例乳腺癌患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各75例。觀察組年齡40～60 歲，平均（51.15±3.28）歲；臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期32例，Ⅲ期15例。對(duì)照組年齡41～59 歲，平均（51.11±3.25）歲；臨床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期30例，Ⅲ期14例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者對(duì)本研究知情同意，且均通過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②首次確診并接受乳腺癌根治術(shù)治療；③經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；④具備正常交流溝通能力；⑤預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月；⑥KPS（卡氏功能狀態(tài)）評(píng)分＞70 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②存在自殺傾向；③合并慢性、急性感染；④合并其他嚴(yán)重軀體疾?。虎荽嬖趪?yán)重免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法對(duì)照組行常規(guī)延續(xù)護(hù)理，即患者出院時(shí)加強(qiáng)常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后每月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視，以此了解患者出院后的病情變化情況，為其提供針對(duì)性建議與指導(dǎo)。觀察組實(shí)施以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理：①成立多學(xué)科干預(yù)小組：組建一個(gè)專業(yè)的多學(xué)科干預(yù)小組，小組成員包括心理科咨詢醫(yī)師（1 名），主要負(fù)責(zé)評(píng)估患者心理狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)；營(yíng)養(yǎng)師（1 名），主要負(fù)責(zé)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，靈活調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，將其機(jī)體免疫力提高；康復(fù)師（1 名），主要負(fù)責(zé)評(píng)估患者機(jī)體狀態(tài)，了解其康復(fù)鍛煉情況，并為其提供術(shù)后肢體鍛煉指導(dǎo)；主管護(hù)師（2 名），主要負(fù)責(zé)采取護(hù)理措施；乳腺外科護(hù)士長(zhǎng)（1 名），主要負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理過(guò)程；乳腺外科主治醫(yī)師（1 名），主要負(fù)責(zé)了解患者身體、生理狀況，制定針對(duì)性干預(yù)方案，并為患者后期治療與術(shù)后康復(fù)治療提供指導(dǎo)。組內(nèi)所有成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容與知識(shí)。②實(shí)施以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理：患者出院后，小組成員與患者共同創(chuàng)建微信群，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理此群，協(xié)同各個(gè)科室在微信平臺(tái)上推送相關(guān)信息，心理科咨詢醫(yī)師可推送心理指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容，營(yíng)養(yǎng)師可推送乳腺癌術(shù)后飲食相關(guān)內(nèi)容，康復(fù)師可推送術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)內(nèi)容，以上各項(xiàng)內(nèi)容可采取圖片、視頻等多種形式；要求患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)行為記錄，采用表格形式將記錄發(fā)送到微信群中，小組成員可根據(jù)記錄表了解患者術(shù)后情況，并為其提供針對(duì)性指導(dǎo)；患者可通過(guò)微信私信的方式咨詢醫(yī)護(hù)人員，小組成員收到信息后第一時(shí)間回復(fù)，必要情況下可對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①自我管理能力［4］：于護(hù)理前后采用自護(hù)能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)價(jià)兩組患者的自我管理能力，內(nèi)容包括健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感與自護(hù)技能，評(píng)分越高則自我管理能力越好。②自我效能感［5］：于護(hù)理前后采用自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)兩組患者的自我效能感，該量表共10 個(gè)條目，各條目記1～4 分，評(píng)分越高則自我效能感越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力護(hù)理后，兩組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我管理能力比較（，分）

表1 兩組患者的自我管理能力比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.2 自我效能感護(hù)理后，兩組的自我效能感評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組的自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的自我效能感比較（，分）

表2 兩組患者的自我效能感比較（，分）

3 討論

乳腺癌為臨床發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤之一，且其發(fā)病逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)?，F(xiàn)階段臨床上乳腺癌的常見治療方式為乳腺癌根治術(shù)［6］，雖然該術(shù)式可將腫瘤切除，延長(zhǎng)患者生存期，但術(shù)后極易出現(xiàn)淋巴水腫、疼痛及軀體形態(tài)改變等情況，嚴(yán)重影響患者的身心健康。與此同時(shí)，多數(shù)乳腺癌患者術(shù)后處于沒有信心的狀態(tài)，心理健康程度低，術(shù)后自我管理能力差。且多數(shù)乳腺癌患者手術(shù)出院后仍需要經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期，故為了確保護(hù)理連續(xù)性，實(shí)施延續(xù)護(hù)理十分必要。本研究對(duì)比為乳腺癌患者實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理、以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理的效果，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分、自我效能感評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理能夠明顯提高乳腺癌患者的疾病管理能力與自我效能感。究其原因?yàn)?，傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理模式在一定程度上受時(shí)間、空間限制，難以滿足患者的臨床護(hù)理需求。本研究對(duì)乳腺癌患者實(shí)施以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理，包含營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理等方面［7］，構(gòu)建專門的多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理小組，組內(nèi)各成員均充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)，心理科咨詢醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化心理評(píng)估與疏導(dǎo)，可減輕患者心理壓力，改善不良情緒，樹立疾病治療信心；乳腺外科醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者病情、疼痛等進(jìn)行評(píng)估，并采取針對(duì)性干預(yù)措施，可明顯減輕患者疼痛感；營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者實(shí)際情況指導(dǎo)其科學(xué)合理飲食，可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)；康復(fù)師通過(guò)指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行合理鍛煉，可提高術(shù)后康復(fù)效果。因此，通過(guò)實(shí)施以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理，可明顯改善患者病情與身心狀況，患者的自我效能感與自我管理能力也隨之提高。

綜上所述，以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理能夠有效提高乳腺癌患者的疾病管理能力與自我效能感。