一體化創(chuàng)傷急救模式在急診創(chuàng)傷性休克患者搶救中的應(yīng)用

趙慧，李超麗

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院 1 急診科，2 護(hù)理部，河南 安陽(yáng) 455000）

當(dāng)機(jī)體遭受重創(chuàng)后，會(huì)引起循環(huán)血量驟降，引發(fā)生命器官缺氧、缺血等，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克［1］。該病病情進(jìn)展較快，且致死率、致殘率較高，若得不到及時(shí)有效的救治，將會(huì)對(duì)患者生命造成極大影響。目前臨床主要對(duì)急診創(chuàng)傷性休克患者采取常規(guī)急救護(hù)理措施，在一定程度上穩(wěn)定其生命體征，但護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)分工，護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行操作，可能會(huì)出現(xiàn)混亂，浪費(fèi)搶救時(shí)間［2］。而一體化創(chuàng)傷急救模式中，醫(yī)護(hù)人員各行其責(zé)，按流程站位，且做好相互配合，能緊張、有序地實(shí)施搶救，在最短時(shí)間內(nèi)完成搶救［3］。基于此，本研究探討一體化創(chuàng)傷急救模式在急診創(chuàng)傷性休克患者搶救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，回顧性分析2018年3 月至2019 年12 月于我院進(jìn)行搶救的86例急診創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料，根據(jù)急救模式的不同分為對(duì)照組（44例）與觀察組（42例）。對(duì)照組男24例，女20例；致傷原因：高空墜落受傷13例，摔傷12例，銳器致傷10例，交通事故損傷9例；根據(jù)休克指數(shù)（SI）評(píng)估休克程度：輕度11例，中度20例，重度13例；年齡23～61 歲，平均年齡（42.35±2.54）歲。觀察組男22例，女20例；致傷原因：高空墜落受傷11例，摔傷13例，銳器致傷8例，交通事故損傷10例；休克程度：輕度10例，中度21例，重度11例；年齡24～63 歲，平均年齡（43.05±2.16）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理模式：①院前急救：重點(diǎn)在于保持呼吸通暢、止血、限制活動(dòng)、固定傷肢、補(bǔ)充血容量等。②院內(nèi)急救：患者進(jìn)入搶救室后，協(xié)助主治醫(yī)生立即予以吸氧、被液等治療；密切觀察患者生命體征變化，有異常情況及時(shí)告知主治醫(yī)生給予對(duì)癥處理。③待患者生命體征穩(wěn)定后，請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診并按實(shí)際情況設(shè)計(jì)手術(shù)方案。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用一體化創(chuàng)傷急救模式：①建立急診管理網(wǎng)絡(luò)：分析創(chuàng)傷患者典型案例，根據(jù)患者病情需求從相關(guān)科室選取經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成急救小組，分為院前搶救小組、院內(nèi)搶救小組。另外，院內(nèi)搶救小組又細(xì)分為搶救組、循環(huán)組、監(jiān)測(cè)組、聯(lián)絡(luò)組。由各小組組長(zhǎng)排班，每位小組成員均按照排班進(jìn)行值班，保證每科每天有1 名護(hù)士和醫(yī)生值班，每位值班成員需明確自己工作內(nèi)容，如遇到120 急救中心聯(lián)合會(huì)診或急診時(shí)，立即詢問(wèn)患者家屬或120 急救人員，充分了解患者病情現(xiàn)狀，并通知相關(guān)醫(yī)生及護(hù)理人員做好院前急救準(zhǔn)備。②院前搶救：120 急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立刻評(píng)估患者基本生命體征情況，分析主要?jiǎng)?chuàng)傷和次要?jiǎng)?chuàng)傷，并采取措施為患者傷口止血，建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充體液。同時(shí)，護(hù)理人員需及時(shí)查看患者口腔情況，保持其呼吸通暢，并采取腦疝防治等急救措施。隨行護(hù)理人員記錄好患者個(gè)體情況并及時(shí)反饋給醫(yī)院急診科，醫(yī)院?？漆t(yī)生通過(guò)判斷患者病情情況聯(lián)合手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。③科室銜接與轉(zhuǎn)運(yùn)：120 醫(yī)護(hù)人員提前電話告知相關(guān)科室患者基本信息情況，聯(lián)絡(luò)組醫(yī)護(hù)人員立即聯(lián)系各部門建立綠色通道，搶救組攜帶簡(jiǎn)易呼吸器、便攜除顫器、急救藥品等準(zhǔn)備院內(nèi)急救處理。④院內(nèi)搶救：患者入院后通過(guò)綠色通道及時(shí)送入急診搶救室，并與主治醫(yī)生做好交接，搶救組以維持患者生命體征為目標(biāo)采取全面搶救措施；循環(huán)組成員給予患者補(bǔ)液、輸血等支持；呼吸組成員則立即給予患者吸氧，若患者病情嚴(yán)重可行氣管插管；監(jiān)測(cè)組密切監(jiān)測(cè)患者生命體征情況；聯(lián)絡(luò)組采集患者外周靜脈血及時(shí)送檢，并聯(lián)系檢驗(yàn)室緊急檢驗(yàn)患者血液標(biāo)本，同時(shí)聯(lián)系?？茣?huì)診，向家屬說(shuō)明患者病情現(xiàn)狀等。兩組患者均護(hù)理至轉(zhuǎn)入病房時(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①急診搶救時(shí)間：記錄兩組的院前急救時(shí)間、多科會(huì)診時(shí)間。②搶救成功率：記錄兩組的搶救成功率。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體循環(huán)血量恢復(fù)，無(wú)需補(bǔ)液及血管活性藥物，細(xì)胞缺血缺氧得到糾正，器官功能改善，血壓、尿量、血乳酸等恢復(fù)正常，四肢溫暖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診搶救時(shí)間觀察組院前急救時(shí)間、多科會(huì)診時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的急診搶救時(shí)間比較（，min）

表1 兩組患者的急診搶救時(shí)間比較（，min）

2.2 搶救成功率觀察組搶救成功率為97.62%（41／42），高于對(duì)照組的81.82%（36／44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.726，P=0.017）。

3 討論

近年來(lái)，急診科創(chuàng)傷性休克患者病情較為嚴(yán)重，需按照其自身危險(xiǎn)因素、病情情況等實(shí)施急診科、神經(jīng)外科、護(hù)理部等多科室一體化治療，從而最大限度保障治療效果［4］。同時(shí)急診科的工作較為紛繁復(fù)雜，且存在諸多細(xì)小工作，若醫(yī)護(hù)人員處理不當(dāng)，極易對(duì)患者造成再次傷害，特別是創(chuàng)傷性休克患者，其病情變化無(wú)常，護(hù)理質(zhì)量會(huì)影響其生命健康安全［5］，故臨床需采取有效的護(hù)理措施，進(jìn)一步提高護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組院前急救時(shí)間、多科會(huì)診時(shí)間均較短，搶救成功率較高，表明一體化創(chuàng)傷急救模式能夠提高急診創(chuàng)傷性休克患者的搶救效率與搶救成功率。在常規(guī)急救護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者采取吸氧、保持呼吸通暢、及時(shí)止血、建立靜脈通路、嚴(yán)密觀察生命體征等措施，維持患者生命體征平穩(wěn)，一定程度上達(dá)到搶救目的。但在常規(guī)急救護(hù)理中，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)搶救相關(guān)知識(shí)、搶救流程并未完全了解，且護(hù)理要求與目標(biāo)不明確，易延長(zhǎng)搶救時(shí)間，臨床效果不理想［6］。一體化創(chuàng)傷急救模式將整個(gè)過(guò)程緊密銜接起來(lái)，相關(guān)人員相互配合，能夠避免浪費(fèi)寶貴的搶救時(shí)間，為患者提供一體的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)［7］。在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)成立急救小組，明確個(gè)人職責(zé)，且建立預(yù)報(bào)信息系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)系統(tǒng)及時(shí)反饋患者情況，有利于在院醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間掌握患者情況，提前做好搶救準(zhǔn)備［8］。在患者到院后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其基本生命體征及院前的反饋信息，可快速了解患者病情現(xiàn)狀，及時(shí)為患者做好生命支持急救措施；通過(guò)開(kāi)通轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道，將患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，并與手術(shù)醫(yī)生直接面對(duì)面交接，進(jìn)一步完成顱內(nèi)血腫清除、閉式胸腔引流、直腸修補(bǔ)、骨折處理等手術(shù)流程，進(jìn)而提高搶救成功率；通過(guò)搶救組、循環(huán)組、呼吸組、監(jiān)測(cè)組、聯(lián)絡(luò)組各司其職并相互配合，有利于減少各環(huán)節(jié)之間所用時(shí)間，縮短院前急救時(shí)間，從而進(jìn)一步提高搶救效率；通過(guò)聯(lián)絡(luò)組做好科室銜接與轉(zhuǎn)運(yùn)，可使相關(guān)科室及時(shí)了解患者基本信息情況，有利于后續(xù)個(gè)體化治療方案的制定，使家屬及時(shí)了解患者病情現(xiàn)狀，緩解家屬的焦慮心理。

綜上所述，對(duì)急診創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施一體化創(chuàng)傷急救模式的效果較好，能夠縮短急診搶救時(shí)間，提高搶救成功率。