支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患者的肺功能與氣道炎性反應(yīng)特征

耿藝維，吳景碩，張愛(ài)新

（鄭州市第二人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450006）

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，其中50%～77%的患者合并過(guò)敏性鼻炎（AR），AR 會(huì)加重支氣管哮喘癥狀，促進(jìn)支氣管哮喘病情進(jìn)展［1］。研究［2］表明，支氣管哮喘頻繁發(fā)作會(huì)直接影響患者的肺功能，增加患者氣道炎性反應(yīng)，但目前臨床對(duì)AR 是否會(huì)影響支氣管哮喘患者的肺功能與氣道炎性反應(yīng)的相關(guān)研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔接懼夤芟喜R 患者的肺功能與氣道炎性反應(yīng)特征，以期為臨床提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年9 月我院收治的95例支氣管哮喘患者，根據(jù)是否合并AR 分為合并AR 組（n=22）與未合并AR 組（n=73）。合并AR 組中，男12例，女10例；年齡35～58 歲，平均（45.26±4.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.4～25.5 kg／m2，平均（22.71±1.32）kg／m2；支氣管哮喘病程1～20 年，平均（10.56±4.17）年。未合并AR 組中，男38例，女35例；年齡34～59 歲，平均（45.76±4.21）歲；BMI 18.4～25.5 kg／m2，平均（22.71±1.29）kg／m2；支氣管哮喘病程1～19 年，平均（9.95±4.21）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合 《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并AR 患者符合 《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙；合并肺部腫瘤、肺結(jié)核等其他肺部疾病；精神或意識(shí)障礙無(wú)法進(jìn)行肺功能或炎性反應(yīng)檢查；妊娠期或哺乳期女性；入組前3 個(gè)月使用過(guò)免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素類藥物。

1.3 方法

①肺功能指標(biāo)：由操作熟練的專業(yè)技師采用德國(guó)耶格公司提供的肺功能分析儀（型號(hào)：Master Screen PFT System 型）測(cè)定患者第1 s 用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（FVC%pred）及FEV1／FVC。②氣道炎性反應(yīng)指標(biāo)：采用無(wú)錫市尚沃醫(yī)療電子公司提供的納庫(kù)倫呼氣分析儀（型號(hào)：Sunvou-P100 型）測(cè)定患者的呼出氣一氧化氮（FeNO），室內(nèi)環(huán)境空氣中NO 含量＜6.70 μg/m3；患者取坐位，盡量排空肺內(nèi)空氣，嘴緊含測(cè)定儀濾嘴，深吸氣后平穩(wěn)均勻呼氣，流速為50 mL／s，時(shí)間為10 s，檢測(cè)次數(shù)＞2 次，取均值，F(xiàn)eNO＞66.96 μg/m3表示嗜酸性粒細(xì)胞炎癥。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組的肺功能指標(biāo)（FEV1%pred、FVC%pred、FEV1／FVC）及氣道炎性反應(yīng)指標(biāo)（FeNO）。②分析支氣管哮喘合并AR 患者肺功能與氣道炎性反應(yīng)的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)、氣道炎性反應(yīng)指標(biāo)

兩組患者的FEV1／FVC 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；合并AR 組的FEV1%pred、FVC%pred 低于未合并AR 組，F(xiàn)eNO 高于未合并AR 組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的肺功能指標(biāo)、氣道炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表1 兩組的肺功能指標(biāo)、氣道炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（）

2.2 肺功能與氣道炎性反應(yīng)的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示，支氣管哮喘合并AR 患者FEV1%pred、FVC%pred 與FeNO 呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.489、-0.512，P=0.016、0.024）。

3 討論

支氣管哮喘和AR 均屬于臨床常見(jiàn)的呼吸道過(guò)敏性疾病，兩者的臨床表現(xiàn)不盡相同，但在病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制及病理學(xué)改變等方面均有相似之處［5-6］。研究［7-8］指出，AR 是引發(fā)支氣管哮喘的重要危險(xiǎn)因素，而支氣管哮喘發(fā)作多因AR 所致。支氣管哮喘患者典型表現(xiàn)為氣流阻塞受限，氣道功能障礙，肺功能下降，發(fā)病期間極易合并AR，出現(xiàn)鼻塞、鼻癢等臨床癥狀，加重患者哮喘病情［9-10］。目前，F(xiàn)eNO 檢測(cè)是臨床評(píng)估氣道炎性反應(yīng)的常用手段，具有無(wú)創(chuàng)安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)勢(shì)，能有效評(píng)估氣道炎性水平［11］。本研究結(jié)果顯示，合并AR組的FEV1%pred、FVC%pred 低于未合并AR 組，F(xiàn)eNO 高于未合并AR 組（P＜0.05），提示AR 的發(fā)生會(huì)加重支氣管哮喘患者哮喘癥狀，提高患者氣道炎性反應(yīng)。經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示，支氣管哮喘合并AR 患者FEV1%pred、FVC%pred 與FeNO 呈明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.05），提示支氣管哮喘合并AR 患者的肺功能與其氣道炎性反應(yīng)關(guān)系密切。究其原因在于，支氣管哮喘合并AR 組患者的機(jī)體炎性反應(yīng)明顯加重，導(dǎo)致FeNO 水平不斷升高，而支氣管哮喘與AR 均屬呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，兩種疾病并發(fā)會(huì)導(dǎo)致患者肺功能越來(lái)越差，故支氣管哮喘合并AR 患者的肺功能與其氣道炎性反應(yīng)呈明顯負(fù)相關(guān)。

綜上所述，支氣管哮喘合并AR 患者肺功能明顯降低，而氣道炎性反應(yīng)明顯升高，且肺功能與氣道炎性反應(yīng)具有相關(guān)性，檢測(cè)其相關(guān)指標(biāo)有助于支氣管哮喘合并AR 的臨床診治。