間歇性低氧訓(xùn)練對腦梗死患者獨(dú)立生活能力和認(rèn)知功能的影響研究

常永乾，楊樸，孫國權(quán)，陳國強(qiáng)，宋玉佩

（南陽市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

腦梗死是由于各種原因引起的腦組織發(fā)生不同程度缺氧及缺血，從而伴有相應(yīng)的神經(jīng)缺損癥狀［1］。研究［2］表明，腦血栓是腦梗死的常見類型，占全部腦梗死的60%，具有發(fā)病率高、殘疾率高等特點(diǎn)。同時(shí)，對于存活的腦梗死患者，運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙等后遺癥發(fā)生率亦相對較高，均不利于患者恢復(fù)［3］。間歇性低氧訓(xùn)練是通過恰當(dāng)方式，將受試者反復(fù)暴露在合適的低氧或低氧低壓環(huán)境中，使機(jī)體通過一系列的自身調(diào)節(jié)達(dá)到保護(hù)心臟的目的。研究［4］表明，間歇低氧訓(xùn)練能改善患者心臟功能，可通過多種機(jī)制改善認(rèn)知功能，提升其運(yùn)動(dòng)功能。本研究探討間歇性低氧訓(xùn)練對腦梗死患者獨(dú)立生活能力和認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月至2020 年12 月我院收治的78例腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對照組男23例，女16例；年齡46～78 歲，平均（60.15±5.71）歲；發(fā)病時(shí)間4～53 h，平均（28.48±4.34）h；合并癥：高血壓4例，冠心病9例，糖尿病6例。觀察組男25例，女14例；年齡45～79 歲，平均（60.67±5.79）歲；發(fā)病時(shí)間4～51 h，平均（29.15±4.42）h；合并癥：高血壓6例，冠心病8例，糖尿病7例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)影像檢查確診；②一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，且伴有輕度認(rèn)知功能障礙；③年齡40～80 歲，初次發(fā)病，病程＜6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、神志不清或難以進(jìn)行交流溝通；②器質(zhì)性疾病、二次腦梗死或發(fā)病前具有肢體功能障礙；③嚴(yán)重肝腎功能異常、自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)。加強(qiáng)患者作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法及物理療法干預(yù)；協(xié)助患者同時(shí)完成功能性訓(xùn)練與日常生活能力訓(xùn)練，每天6～8 次，每組間隔30～40 s；加強(qiáng)患者患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如耐力訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練及步行能力訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練6～8 次，每次間隔30～40 s；根據(jù)患者耐受加強(qiáng)電刺激、磁療等康復(fù)措施，20 min／次，連續(xù)訓(xùn)練4 周［6］。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以間歇性低氧訓(xùn)練。采用面罩給氧方式，打開三通閥門，完成低氧、正?？諝饨粨Q，讓患者在上述環(huán)境下適應(yīng)?；颊弑┞对跐舛葹?0.0%的氧氣中，5 min 后放置在低氧狀態(tài)下5 min，循環(huán)5 次，每天訓(xùn)練1 次，每周5 次，休息2 天，共訓(xùn)練4 周。訓(xùn)練過程中，對于難以耐受訓(xùn)練者，若發(fā)生心動(dòng)過速等，則需停止訓(xùn)練。同時(shí)，對于訓(xùn)練期間心率增加＞30 次／min 者，去除面罩，指導(dǎo)患者正常呼吸控制，并做好患者的急救準(zhǔn)備，4 周后評估干預(yù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)①獨(dú)立生活能力。于干預(yù)前、干預(yù)4 周后采用功能獨(dú)立性評定量表（FIM）從括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走三個(gè)維度評估兩組患者的獨(dú)立生活能力，每個(gè)維度10 分，得分越高則獨(dú)立生活能力越強(qiáng)［7］。②運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能。于干預(yù)前、干預(yù)4 周后采用Fugl-Meyer（FMA）和簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）［8］評估兩組患者的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能，得分越高則康復(fù)訓(xùn)練效果越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獨(dú)立生活能力干預(yù)前，兩組的FIM 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，兩組的FIM 評分升高，且觀察組的FIM 評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的FIM 評分比較（，分）

表1 兩組的FIM 評分比較（，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P <0.05。

2.2 運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能干預(yù)前，兩組的FMA、MMSE 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組的FMA、MMSE 評分均高于干預(yù)前，且觀察組的FMA、MMSE 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能比較（，分）

表2 兩組的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能比較（，分）

3 討論

腦梗死是中老年人群中的常見病、多發(fā)病，常伴有不同程度肢體功能及認(rèn)知功能障礙，影響患者日?；顒?dòng)能力和獨(dú)立活動(dòng)能力［9］。常規(guī)康復(fù)應(yīng)用于腦梗死患者能有效改善其運(yùn)動(dòng)功能，但對患者認(rèn)知功能的影響存在爭議。近年來，間歇性低氧訓(xùn)練應(yīng)用于腦梗死患者的效果理想［10］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4 周后，觀察組的FIM、FMA、MMSE 評分高于對照組（P＜0.05），表明間歇性低氧訓(xùn)練能改善患者獨(dú)立生活能力和運(yùn)動(dòng)能力，減輕認(rèn)知損傷，利于患者康復(fù)。間歇性低氧訓(xùn)練最早用于運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練中，以保護(hù)及改善其心血管系統(tǒng)功能，降低心腦血管損傷。研究［11］表明，間歇性低氧訓(xùn)練能改善顱內(nèi)血管舒縮功能，調(diào)節(jié)顱內(nèi)血液供應(yīng)，且患者頭暈癥狀得到明顯改善。腦梗死患者發(fā)病后認(rèn)知功能下降多數(shù)是由于血管堵塞、血管舒縮功能障礙引起，而間歇性低氧訓(xùn)練則能調(diào)節(jié)血管舒縮功能，可提高患者核心穩(wěn)定性，便于患者控制中心力量，為上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造支點(diǎn)，協(xié)調(diào)上肢、下肢用力，產(chǎn)生力量，從而實(shí)現(xiàn)力量的傳遞與轉(zhuǎn)化，有助于提升患者的獨(dú)立生活能力，改善其認(rèn)知功能。

綜上所述，間歇性低氧訓(xùn)練能夠提升腦梗死患者的獨(dú)立生活能力，減輕其認(rèn)知障礙，值得推廣應(yīng)用。