帕羅西汀聯(lián)合心理干預在雙相情感障礙患者中的治療效果及對社會功能的影響研究

任帥，吳強

（洛陽市第五人民醫(yī)院 精神科，河南 洛陽 471000）

雙相情感障礙是一類既有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又伴有抑郁發(fā)作的精神障礙，能發(fā)生在任何年齡段人群中［1］?；颊甙l(fā)病早期臨床癥狀復雜，其復雜性多表現(xiàn)為情緒低落或高漲反復、交替及不規(guī)則呈現(xiàn)，嚴重者可伴有注意力分散、高反應性及睡眠減少等［2］。帕羅西汀是雙相情感障礙患者常用的苯基哌啶衍生物，能選擇性抑制5-HT 轉(zhuǎn)運體，阻斷突觸前膜對5-HT 的再攝取，延長、增強5-HT 作用，發(fā)揮抗抑郁作用［3］。心理干預則是指在心理學理論指導下，有計劃、按步驟進行一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生朝向預期的目標變化過程?；诖耍狙芯刻接懪亮_西汀聯(lián)合心理干預在雙相情感障礙患者中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年3 月至2021 年2 月我院收治的84例雙相情感障礙患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組各42例。對照組中，男25例，女17例，年齡28～62 歲，平均（47.81 ±6.39）歲；病程1～7 年，平均（3.59±0.81）年；合并癥：高血壓6例，糖尿病4例，冠心病5例。觀察組中，男24例，女18例，年齡29～63 歲，平均（47.88±6.42）歲；病程1～8 年，平均（3.63±0.87）年；合并癥：高血壓4例，糖尿病6例，冠心病4例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①符合雙相情感障礙診斷標準［4］；②年齡25～65 歲，初中及以上文化程度；③無帕羅西汀藥物禁忌癥及過敏史，且患者均可耐受。排除標準：①嚴重軀體疾病、妊娠期或哺乳期；②合并嚴重精神障礙或嚴重肝腎功能異常；③并發(fā)腦器質(zhì)性疾病、視力障礙等影響正常溝通交流。

1.3 方法對照組采用帕羅西汀治療，每次口服帕羅西?。ㄕ憬A海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031106，規(guī)格：20 mg）20～40 mg，每天1 次，連續(xù)治療3 個月（1 個療程）。觀察組在對照組基礎上采用心理干預。①由我院經(jīng)驗豐富的心理醫(yī)生加強患者心理評估，多與患者及家屬進行耐心、細致的溝通，掌握患者心理情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽患者主訴感受，并表示認同（同情），適當利用通俗易懂的語言為患者制定干預方案。②加強患者心理干預，善于通過語言、肢體等行為，積極鼓勵患者配合接受治療，戰(zhàn)勝病魔；善于通過成功病例現(xiàn)身示教，提高患者治療信心。③正確指導患者積極配合治療，告知其健康的生活方式，讓患者保持愉快的心情，注意勞逸結(jié)合；根據(jù)患者日常生活喜好，制定符合患者口味的健康食譜，幫助患者增強機體免疫，保持身心愉悅。④積極鼓勵患者參加集體活動，根據(jù)患者喜好指導患者參加美術(shù)、戲曲、音樂及棋藝等，必要時通過手機、電視等幫助患者分散注意力。兩組患者均治療3 個月。

1.4 觀察指標①于治療前、治療3 個月后采用漢密爾頓抑郁（HAMD）及躁狂量表（BRMS）評分。評估兩組患者的抑郁和躁狂癥狀，評分越低，癥狀越輕［5］。②于治療前、治療3 個月后采用社會功能缺陷篩選表（SDSS）［6］從職業(yè)功能、婚姻職能等9 個維度評估兩組患者的社會功能，每個維度1～3 分，分值越高則表示社會功能越差。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD、BRMS 評分治療前，兩組的HAMD、BRMS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組的HAMD、BRMS 評分明顯降低，且觀察組的HAMD、BRMS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的HAMD、BRMS 評分比較（，分）

表1 兩組的HAMD、BRMS 評分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 社會功能治療前，兩組的社會功能評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組的社會功能評分降低，且觀察組社會功能評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的社會功能比較（，分）

表2 兩組的社會功能比較（，分）

注：與該組治療前比較，#P＜0.05；與同期對照組比較，*P＜0.05。

3 討論

雙相情感障礙屬于臨床發(fā)生率較高的心境障礙性疾病，臨床以躁狂、抑郁反復間歇性、循環(huán)性發(fā)作為主?？咕癫∷幬?、心境穩(wěn)定劑及相關(guān)輔助性藥物均為雙相情感障礙患者常用藥物，雖然能短時間改善癥狀，獲得良好效果。但后續(xù)治療過程中隨著藥物劑量、用藥時間的延長，藥物鋰中毒發(fā)生率較高，影響患者預后。

近年來，帕羅西汀聯(lián)合心理干預應用于雙相情感障礙患者中效果理想［7］。本研究結(jié)果顯示，治療3 個月后，觀察組的HAMD、BRMS 評分低于對照組（P＜0.05），表明帕羅西汀聯(lián)合心理干預能改善患者的抑郁和躁狂癥狀，利于患者恢復。帕羅西汀屬于一種苯基哌啶衍生物，能選擇性地抑制5-HT 轉(zhuǎn)運體，阻斷突觸前膜對5-HT 的再攝取。在常用劑量下，帕羅西汀能微弱地抑制NA 與DA 的再攝取，對其他遞質(zhì)無明顯影響。帕羅西汀具有強效的選擇性，給藥后能顯著提高突觸間隙5-HT濃度，增強中樞神經(jīng)功能。心理干預亦是雙相情感障礙患者常用的治療方法，主要包括心理治療、心理咨詢、心理危機干預和心理康復等，有助于促進患者心理健康，建立良好的行為與習慣。因此，心理干預用于雙相情感障礙患者中，有助于增強患者自我控制，促進個人發(fā)展，保護抗應激損傷能力，能消除或緩解患者心身癥狀［8］。本研究結(jié)果顯示，治療3 個月后，觀察組的社會功能評分低于對照組（P＜0.05），表明帕羅西汀聯(lián)合心理干預能夠提高雙相情感障礙患者的社會功能。

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合心理干預能夠改善雙相情感障礙患者抑郁及躁狂癥狀，有助于提高患者的社會功能，值得臨床推廣應用。