妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減對孕婦25-羥基維生素D及骨代謝指標的影響

林啟航，黃麗冰，姚鳳蘭

（東莞市東部中心醫(yī)院 1 檢驗科，2 新生兒科，廣東 東莞 523573）

妊娠期糖尿病是女性妊娠期常見合并癥之一，糖耐量或糖代謝功能異常對孕婦自身健康及胎兒均造成不良影響。亞臨床甲狀腺功能減退即亞臨床甲減，是指甲狀腺激素水平正常，但血清促甲狀腺素水平較高［1］。研究［2］表明，妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦早產(chǎn)、新生兒發(fā)育異常發(fā)生率大幅度提升，同時影響孕婦自身骨代謝，因此應(yīng)予以重視。本研究探討妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減對孕婦25-羥基維生素D 即骨代謝指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2021 年6 月在我院分娩的妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦80例作為觀察組，年齡22～37 歲，平均年齡（29.14±1.53）歲；孕周34～40 周，平均孕周（38.45±0.54）周。選擇同期我院健康孕婦80例作為對照組，年齡22～37 歲，平均年齡（29.16±1.52）歲；孕周34～41 周，平均孕周（38.56±0.66）周。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法通過化學(xué)發(fā)光免疫法檢驗兩組孕婦的25-羥基維生素D 水平，通過全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測兩組孕婦的Ⅰ型前膠原N 端肽（PINP）、骨鈣素（OST）、β-膠原特殊序列（β-CTX）水平，嚴格按照實驗室規(guī)定及設(shè)備使用說明書操作。

1.3 觀察指標對比兩組孕婦的25-羥基維生素D 水平及骨代謝指標（OST、PINP、β-CTX）。同時記錄兩組的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 25-羥基維生素D 水平及骨代謝指標觀察組的25－羥基維生素D 水平明顯低于對照組，OST、PINP、β－CTX 水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的25-羥基維生素D 水平及骨代謝指標比較（）

表1 兩組孕婦的25-羥基維生素D 水平及骨代謝指標比較（）

2.2 妊娠結(jié)局觀察組早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的妊娠結(jié)局比較 ［n（%）］

3 討論

研究［3-4］指出，妊娠期糖尿病孕婦體內(nèi)骨量低于妊娠期無糖尿病群體，因而臨床也將妊娠期糖尿病作為判斷孕婦骨質(zhì)疏松的獨立危險因素之一。但目前醫(yī)學(xué)界還未明確妊娠期糖尿病群體發(fā)生骨質(zhì)疏松癥狀的核心機制，部分學(xué)者認為人體骨量的異常丟失與內(nèi)分泌功能障礙具有密切關(guān)聯(lián)，尤以激素分泌水平波動為主，妊娠期階段女性體內(nèi)激素平衡會被逐漸打破，且隨著胎盤、胎兒的發(fā)育，造成雌性激素合成和分泌量大幅度上升，而雌性激素本身具有抑制骨吸收的功能，可有效降低骨質(zhì)的再生速度，使孕婦和胎兒骨骼異常風(fēng)險增加［5］。國內(nèi)妊娠期糖尿病群體中亞臨床甲減方式率極低，通常在0.77%左右，低于國際平均水平（2%～3%）［6］。有研究［7］表明，妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減會對孕婦的生殖系統(tǒng)功能造成不同程度的影響，使妊娠期合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率進一步提升，也會對胎兒造成不同程度的影響，可導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒窘迫、胎兒發(fā)育不良、低體重兒、畸形、流產(chǎn)等，因此也將這種妊娠期并發(fā)癥視為不良妊娠結(jié)局的重要影響因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.05），表明妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦易出現(xiàn)早產(chǎn)、新生兒窒息等問題，應(yīng)予以重視。

25-羥基維生素D 屬于女性生理調(diào)節(jié)功能中的重要指標之一，在妊娠階段、機體免疫應(yīng)答階段、糖尿病進展階段等過程中均發(fā)揮著相應(yīng)的作用。25-羥基維生素D 具有誘導(dǎo)骨鈣素合成、活化的功能，在低濃度刺激下可提升骨質(zhì)細胞對Cbfa－1的大量表達，使骨基質(zhì)沉積率進一步提升，從而促進骨細胞向成骨發(fā)展。25-羥基維生素D 水平降低會導(dǎo)致體液免疫功能的紊亂，使人體自身免疫性甲狀腺組織病變發(fā)生率有所提升，而當人體出現(xiàn)維生素D 缺乏的情況，其亞臨床甲減發(fā)生率則會隨之升高［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的25－羥基維生素D 水平明顯低于對照組，表明妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減會降低25-羥基維生素D 表達，引起骨質(zhì)流失，骨密度降低。

骨鈣素屬于多肽型非膠原蛋白質(zhì)，是人體鈣、磷、葡萄糖等物質(zhì)代謝的重要調(diào)節(jié)因子。研究［9］表明，骨鈣素可有效提升胰島素β 細胞的增殖能力，并提升胰島素的分泌功能，增強人體對胰島素的敏感性，從而能夠間接調(diào)節(jié)人體血糖水平，亦可調(diào)節(jié)血脂、脂肪等指標。β－CTX 是Ⅰ型膠原蛋白的羧基端降解產(chǎn)物，是國際骨質(zhì)疏松癥基金會推薦的骨吸收標志物，能準確、特異地反映骨吸收與分解情況，其水平越高，表明骨吸收越嚴重。PINP 由成骨細胞分泌，其水平主要反映Ⅰ型膠原的合成情況，PINP 水平升高提示Ⅰ型膠原的合成速率加快，骨轉(zhuǎn)換活躍，是人工評估骨質(zhì)情況的較為穩(wěn)定的指標。本研究結(jié)果顯示，觀察組的OST、PINP、β－CTX 水平均明顯高于對照組（P＜0.05），表明妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減會對孕婦機體骨代謝指標造成較大影響，從而影響妊娠結(jié)局，因此針對此類患者應(yīng)提前進行干預(yù)，以改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，與健康孕婦相比，妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦的25－羥基維生素D 水平較低，骨代謝指標較高，同時易出現(xiàn)早產(chǎn)、新生兒窒息等問題，應(yīng)予以重視，保障母嬰安全。