經(jīng)皮螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察

曾巧，孔暢，冼慶章，梁子琪

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 骨七區(qū)，廣東 廣州 511400）

胸腰椎骨折是臨床常見脊柱損傷，是指由車禍、高處墜落等因素所致胸腰椎骨質完整性與連續(xù)性的中斷，側方壓縮、脊柱壓縮、剪切、屈曲-分離、屈曲-旋轉等外力作用是胸腰椎骨折主要病因［1-3］。胸腰椎骨折會降低患者日常生活能力，還會使患者遭受劇烈疼痛，導致其下肢神經(jīng)痛、運動功能障礙［4-5］。為保障臨床療效，患者在確診后需及時接受有效治療，以減輕脊髓神經(jīng)功能損傷，改善預后［6］?；诖耍狙芯刻接懡?jīng)皮螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2021 年3 月我院收治的60例胸腰椎骨折患者。納入標準：①影像學檢查證實為胸腰椎骨折；②符合手術治療指征；③年齡＞18 歲；④研究征得患者同意。排除標準：①病理性骨折；②非新鮮骨折（骨折時間＞14 d）；③接受保守治療、不接受手術治療；④合并嚴重骨代謝性疾病。按隨機數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組與對照組各30例。聯(lián)合組中，年齡24～66 歲，平均年齡（39.21±5.74）歲；男性14例，女性16例。對照 組中，年齡23～65 歲，平均年齡（39.36±5.87）歲；男性15例，女性15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法聯(lián)合組采用經(jīng)皮螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療：患者取俯臥位，行全身麻醉，利用折床復位骨折椎體；透視確認復位后，用C 臂機對病患處進行定位，并在體表做好標記，在標記處切割切口，并將其分離至受傷關節(jié)突處；以椎弓根橢圓投影的10 點、3 點位作為進針點，用套管針穿刺進針，到達椎弓根點，拔出管芯，插入導絲，置入擴張管，鈍性分離椎旁肌，固定好工作通道；在C 臂機與導絲導向下依次攻絲并將椎弓根螺釘置入椎體，并以同樣方法在傷椎置入螺釘，其中，上下椎為固定釘，傷椎弓根釘為萬向釘；將連接棒穿過螺釘釘尾，并置入頂絲，使用撐開工具撐開復位，透視確認復位滿意后，鎖緊頂絲。對照組采用經(jīng)皮螺釘治療，即僅使用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定患者上下方椎體，不進行傷椎置釘治療。

1.3 觀察指標記錄兩組患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量、臥床時間。于手術前后采用日本骨科學會評分（JOA）評估患者的胸腰椎功能障礙，采用視覺疼痛模擬評分（VAS）評估患者的疼痛程度，采用日常生活能力評分（ADL）評估患者的日常生活能力水平，記錄Codd 角。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況兩組的手術時間、術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合組的臥床時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術情況比較（）

表1 兩組的手術情況比較（）

2.2 JOA 評分、VAS 評分、Codd 角、ADL 評分術前，兩組的JOA 評分、VAS 評分、Codd 角、ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，兩組的JOA 評分、ADL 評分高于術前，VAS 評分低于術前，Codd 角小于術前，且聯(lián)合組的JOA評分、ADL 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，Codd 角小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的JOA 評分、VAS 評分、Codd 角、ADL 評分比較（）

表2 兩組的JOA 評分、VAS 評分、Codd 角、ADL 評分比較（）

注：與該組術前比較，*P <0.05。

3 討論

保守治療與手術是胸腰椎骨折的主要治療手段。與保守治療相比，手術治療可為無法進行保守治療的患者提供即刻的穩(wěn)定，保持脊柱的穩(wěn)定性，有利于患者早期坐起和康復治療，同時可解除骨折對神經(jīng)系統(tǒng)造成的壓迫，減輕神經(jīng)損傷的程度，有利于患者神經(jīng)功能的恢復，亦可有效恢復脊柱序列，減少脊柱活動度的丟失［7］。對于無法進行或無法接受保守治療的胸腰椎骨折患者而言，手術治療的意義重大。近年來，經(jīng)皮螺釘聯(lián)合傷椎置釘在胸腰椎骨折治療中應用較多，該手術方案以傷椎置頂治療連接上下椎體與傷椎，多點支撐，降低內固定懸掛效應［8］，螺釘固定傷椎減少了椎體間移位。

本研究結果顯示，兩組的手術時間、術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；聯(lián)合組的臥床時間短于對照組（P＜0.05）。手術時間在一定程度上可以反映手術效率，術中出血量可以反映手術對機體造成的損傷大小，臥床時間可以反映患者術后康復效果，在其他條件相同的情況下，手術時間及臥床時間越短、術中出血量越少，手術效果越好。本研究結果表明，與經(jīng)皮螺釘治療相比，經(jīng)皮螺釘聯(lián)合傷椎置釘手術不會增加患者術中出血量，不會延長手術時間，但可縮短患者臥床時間，加快患者術后康復速度。另外，本研究結果還顯示，術后，兩組的JOA 評分、ADL 評分高于術前，VAS 評分低于術前，Codd 角小于術前，且聯(lián)合組的JOA 評分、ADL 評分高于對照組，VAS評分低于對照組，Codd角小于對照組（P＜0.05）。JOA 評分、ADL 評分、VAS 評分、Codd 角分別反映了患者胸腰椎功能障礙程度、日常生活能力水平、疼痛劇烈程度及傷椎恢復效果。術后，JOA 評分及ADL 評分越低、VAS 評分越高、Codd 角越大，表明患者胸腰椎功能障礙程度越嚴重、日常生活能力水平越低、疼痛感越劇烈、傷椎恢復效果越差，則手術效果越差，治療方案應用價值越低。本研究結果表明，與經(jīng)皮螺釘手術治療相比，經(jīng)皮螺釘聯(lián)合傷椎置釘可有效減小Codd 角，減輕患者的疼痛感，促進患者胸腰椎功能的恢復，并明顯提高患者的日常生活能力。

綜上所述，經(jīng)皮螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的療效顯著，值得推廣應用。