伊洛前列素聯(lián)合曲美他嗪治療先心病合并肺高壓的療效探討

曹大平，張濤，豆倩云

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

先天性心臟病即先心病，屬于心內(nèi)科常見疾病，其中肺動脈高壓是先心病患者較常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。因此，在先心病的治療中加強對肺動脈高壓的有效干預，對于有效改善患者預后意義重大。既往有研究［1］指出，伊洛前列素、曲美他嗪等藥物對先心病患者臨床癥狀的改善具有顯著效果?；诖?，本研究進一步探討伊洛前列素聯(lián)合曲美他嗪治療先心病合并肺高壓的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2020 年1 月期間我院收治的60例先天性心臟病合并肺高壓患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組各30例。研究組男性21例，女性9例；年齡19～32 歲，平均年齡（27.75±2.85）歲。對照組男性17例，女性13例；年齡21～33 歲，平均年齡（27.68±2.94）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合 《歐洲成人先天性心臟病ESC 指南》［2］中相關(guān)診斷標 準；②年齡≥18 歲；③意識清晰、表述清楚；④病歷資料齊全；⑤患者及其家屬對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：①存在意識障礙，不能配合完成相關(guān)治療及評估；②存在危急重癥或急性感染；③合并嚴重心肺并發(fā)癥；④對本研究所用藥物存在嚴重過敏反應(yīng)；⑤中途轉(zhuǎn)院。

1.3 治療方法對照組采用伊洛前列素治療：霧化吸入伊洛前列素（廣州先靈藥業(yè)有限公司，國藥準字J20070001，規(guī)格：2 mL ∶20 μg／支），6 次／d，使用劑量為10 μg。研究組采用伊洛前列素聯(lián)合曲美他嗪治療：伊洛前列素使用方式同對照組；曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20055465，規(guī)格：20 mg × 30 s），口服，每日用藥3 次，使用劑量為20 mg。兩組患者均持續(xù)治療6 個月。

1.4 觀察指標①患者治療后在本科室住院部走廊上進行來回行走，途中可根據(jù)自我耐受力休息、中止，恢復后繼續(xù)行走，記錄兩組患者的6 min 步行距離（6MWD）；采用心導管監(jiān)測對兩組患者血氧飽和度（SaO2）進行檢測；使用Borg 呼吸困難指數(shù)［3］評價患者的呼吸功能。②臨床療效評定標準如下：顯效：臨床癥狀完全消失，用藥后基本無不良反應(yīng)；有效：臨床癥狀顯著改善，用藥后無不良反應(yīng)或存在輕微不良反應(yīng)；無效：臨床癥狀無改善趨勢或惡化，用藥后不良反應(yīng)較為嚴重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。③比較兩組患者的血流動力學指標，包括肺動脈收縮壓、肺循環(huán)血流量、體循環(huán)血流量、心排指數(shù)。④記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 6MWD、SaO2 及呼吸功能治療后，研究組的6MWD、SaO2高于對照組，Borg 呼吸困難指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的6MWD、SaO2 及呼吸功能比較（）

表1 兩組患者治療后的6MWD、SaO2 及呼吸功能比較（）

2.2 臨床療效研究組治療總有效率為90.00%，明顯高于對照組的63.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.3 血流動力學指標治療后，研究組的血流動力學指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后的血流動力學指標比較（）

表3 兩組患者治療后的血流動力學指標比較（）

2.4 不良反應(yīng)治療期間，研究組出現(xiàn)頭痛1例，惡心嘔吐2例，血壓異常升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（4／30）；對照組出現(xiàn)頭痛1例，惡心嘔吐1例，血壓異常升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3／30）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（χ2=0.162，P <0.05），且均在后續(xù)完全緩解。

3 討論

先心病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境及妊娠期病毒感染等因素密切相關(guān)，成人先心病臨床癥狀具有不典型性，就診后心臟結(jié)構(gòu)與功能多發(fā)生改變，因此需及時制定合理方案進行治療。近年來隨著我國醫(yī)學技術(shù)飛速發(fā)展，聯(lián)合用藥模式也開始廣泛應(yīng)用于先心病的臨床治療中。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的6MWD、SaO2及呼吸功能明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明伊洛前列素聯(lián)合曲美他嗪治療先心病合并肺高壓可明顯提升臨床效果。分析原因如下：伊洛前列素是一種合成的前列環(huán)素類似物，化學性質(zhì)穩(wěn)定，可通過氣霧劑吸入，類似于前列環(huán)素選擇性擴張肺血管，該藥物主要用于中重度肺動脈高壓的治療，可有效降低肺動脈壓力和肺血管阻力，提高運動耐量，改善生活質(zhì)量，延長生存時間［4］。曲美他嗪廣泛應(yīng)用于心絞痛的防治［5］，可降低缺血性心臟病心衰患者的血管阻力，促進心肌代謝，改善心肌氧平衡，緩解其臨床癥狀。伊洛前列素聯(lián)合曲美他嗪可發(fā)揮協(xié)同作用，在緩解患者臨床癥狀的同時明顯改善呼吸功能和心臟功能。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的血流動力學指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明伊洛前列素聯(lián)合曲美他嗪治療可有效改善患者的血液動力學指標。分析原因在于：伊洛前列素是花生四烯酸在血管內(nèi)皮細胞中的代謝物，可增厚細胞、松弛血管平滑肌細胞、抑制血管平滑肌細胞生長、降低肺動脈壓力、抑制血小板聚集、抑制肺血管重塑［6］。伊洛前列素在改善心肺功能損傷的同時可促進心室重構(gòu)，減少交感神經(jīng)對心肌細胞的損傷，聯(lián)合曲美他嗪可幫助患者減輕疼痛，減輕身心壓力，提高治療依從性，有效改善血液動力學指標。本研究結(jié)果亦顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），表明伊洛前列素聯(lián)合曲美他嗪不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風險，安全性較高。

綜上所述，伊洛前列素聯(lián)合曲美他嗪治療先心病合并肺高壓效果顯著，可有效改善患者心肺功能及血流動力學指標，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。