早期強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能改善中的應(yīng)用

王永兵，梁會(huì)超，關(guān)祥偉，李家羽

（河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450046）

腦卒中是由腦部血液循環(huán)突發(fā)障礙而引發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺失的神經(jīng)功能缺損性綜合征，臨床表現(xiàn)為肢體癱瘓、口舌歪斜、突發(fā)性昏迷、言語(yǔ)不清等［1］。偏癱是腦卒中主要功能障礙之一，體現(xiàn)在肌張力異常、軀干及骨盆控制能力下降、局部肌群肌力喪失，移動(dòng)、轉(zhuǎn)移、步行等功能異常，累及生活能力與平衡能力［2］。對(duì)大腦功能再造與重塑，改善患者步行與平衡能力為腦卒中偏癱康復(fù)基本目標(biāo)。研究［3］表明，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練能幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)深度知覺(jué)，提高并改善膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性，促進(jìn)患側(cè)肢體的平衡與負(fù)重能力增強(qiáng)，改善功能障礙患者運(yùn)動(dòng)功能。本研究探討早期強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能改善中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2019 年5 月至2020 年8 月收治的98例腦卒中偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰且病情穩(wěn)定；首次發(fā)病且以偏癱為主要癥狀；對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出或參與其他研究；接受過(guò)類似康復(fù)治療；經(jīng)其他腦部疾病引起的神經(jīng)功能缺損。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例。觀察組男25例，女24例；年齡45～84歲，平均（55.35±3.57）歲；偏癱部位：左側(cè)26例，右側(cè)23例。對(duì)照組男26例，女23例；年齡44～83 歲，平均（54.51± 4.72）歲；偏癱部位：左側(cè)29例，右側(cè)20例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理與訓(xùn)練，包括健康宣教、生活指導(dǎo)、用藥護(hù)理、姿勢(shì)擺放、體位更換、關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練等，各項(xiàng)目3 次／d，10 min／次，連續(xù)3 個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上采用早期強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，2 次／d，30 min／次，共訓(xùn)練3 個(gè)月，內(nèi)容包括本體感覺(jué)訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、半坐起訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)負(fù)重控制訓(xùn)練5 大部分。①本體感覺(jué)訓(xùn)練5 min／次，2 次／d，訓(xùn)練時(shí)取仰臥位，康復(fù)治療師擠壓和牽張關(guān)節(jié)致使患者膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)恢復(fù)；②橋式運(yùn)動(dòng)15 min／次，2 次／d，運(yùn)動(dòng)時(shí)取仰臥位，初始康復(fù)治療師指導(dǎo)做雙橋運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作熟練后改為單橋運(yùn)動(dòng)；③坐位膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練5～10 s／次，15 次／組，2 組／d，訓(xùn)練時(shí)取坐位，健側(cè)下肢伸直，康復(fù)治療師一手扶患膝，一手握住患側(cè)足底，引導(dǎo)患者作膝關(guān)節(jié)0～15°小幅度屈伸；④半坐起訓(xùn)練10 組／次，2 次／d，訓(xùn)練時(shí)患者抱Bobath 球坐于PT凳上，康復(fù)治療師指導(dǎo)其緩慢前移身體重心，臀部離開(kāi)凳子15 s 后歸位；⑤膝關(guān)節(jié)負(fù)重控制訓(xùn)練5 min／次，2 次／d，訓(xùn)練時(shí)取立位，患側(cè)下肢放于臺(tái)階上，前傾重心開(kāi)展膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，隨后健側(cè)跟上臺(tái)階，重心放于健側(cè)上，重復(fù)多次。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月的Breg 平衡量表［4］、Fugl－Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表［5］評(píng)分，評(píng)分越高表示患者平衡能力、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Breg 平衡量表干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月，兩組的Breg 平衡量表評(píng)分均升高，且觀察組的Breg 平衡量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的Breg 平衡量表評(píng)分比較（，分）

表1 兩組的Breg 平衡量表評(píng)分比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

2.2 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月，兩組的Fugl－Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分均升高，且觀察組的Fugl－Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分比較（，分）

表2 兩組的Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

3 討論

腦卒中屬于腦部血管源性的功能障礙，多發(fā)于中老年群體。腦卒中偏癱患者常伴有下肢負(fù)重能力差、軀干控制力弱、軀干不穩(wěn)、動(dòng)作扭曲等癥狀表現(xiàn)，影響其日常步行能力與平衡功能，累及總體下肢運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致部分患者后期以膝過(guò)伸的步態(tài)行走。研究［6］表明，腦卒中后膝過(guò)伸現(xiàn)象與本體感覺(jué)障礙、下肢伸肌張力增高及訓(xùn)練方法不恰當(dāng)有關(guān)，而偏癱患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能降低所引起的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、膝過(guò)伸與患者站立平衡及行走活動(dòng)密切相關(guān)。因此，采取早期正確的訓(xùn)練干預(yù)方案提高患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)優(yōu)化其獨(dú)立能力與行走能力十分重要。研究［7］表明，腦卒中偏癱患者發(fā)病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在經(jīng)歷合理康復(fù)訓(xùn)練情況下，反復(fù)輸入和改良運(yùn)動(dòng)模式，可促進(jìn)神經(jīng)環(huán)路的再生重組，加強(qiáng)突觸間的聯(lián)系，促使部分神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能重組和恢復(fù)，改善其預(yù)后。

大部分偏癱患者因膝關(guān)節(jié)周圍肌群不協(xié)調(diào)，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降及分離運(yùn)動(dòng)不充分等導(dǎo)致屈曲狀態(tài)不完整，而軀體為自主維持平衡往往會(huì)采用前傾軀干和膝關(guān)節(jié)過(guò)伸交鎖來(lái)保持膝關(guān)節(jié)平衡，最終導(dǎo)致患者步行時(shí)患肢負(fù)重能力低及膝關(guān)節(jié)控制不良而產(chǎn)生劃圈步態(tài)。因此，強(qiáng)化患肢控制能力訓(xùn)練與患肢負(fù)重訓(xùn)練是糾正異常步態(tài)的基礎(chǔ)，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和控制能力對(duì)患者平衡功能、步行能力和步態(tài)具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月，觀察組的Breg 平衡量表評(píng)分高于對(duì)照組，分析其原因?yàn)椋浩胶夤δ苷系K是腦卒中偏癱患者常見(jiàn)后遺癥，促進(jìn)平衡功能恢復(fù)需調(diào)動(dòng)本體感覺(jué)、前庭器官及視覺(jué)等協(xié)調(diào)作用，激活和刺激綜合作用機(jī)制；強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練通過(guò)強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)小范圍運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)深度感覺(jué)的恢復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)控制功能，其中橋式運(yùn)動(dòng)、坐位膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)負(fù)重控制訓(xùn)練均可在糾正膝過(guò)伸的同時(shí)增強(qiáng)患側(cè)肢體的站立平衡和負(fù)重能力，改善肢體末端與身體綜合協(xié)調(diào)性，進(jìn)而改善平衡功能。研究［8］表明，在下肢功能恢復(fù)過(guò)程中，提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是下肢活動(dòng)、平衡、協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)，可為下肢功能運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造協(xié)調(diào)和力量基礎(chǔ)，優(yōu)化運(yùn)動(dòng)力量的傳遞、產(chǎn)生及控制。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月，觀察組的Fugl－Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分高于對(duì)照組，表明早期強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練對(duì)改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能具有重要作用。分析其原因?yàn)椋簭?qiáng)化訓(xùn)練始于患者生命體征穩(wěn)定后，有利于早期腦功能重塑；坐位膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練及本體感覺(jué)訓(xùn)練有利于糾正和改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和感知能力，提高下肢肢體控制能力，進(jìn)而減少膝過(guò)伸現(xiàn)象；坐位膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、半坐起訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)負(fù)重控制訓(xùn)練可改善步行穩(wěn)定能力，提高膝關(guān)節(jié)自控能力，糾正患者整體異常步態(tài)，增強(qiáng)自主步行能力。

綜上所述，早期強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練可增強(qiáng)腦卒中偏癱患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，顯著改善平衡功能及下肢運(yùn)動(dòng)能力。