甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合氫嗎啡酮在宮腔鏡檢查手術(shù)中的應(yīng)用效果

卿朝輝，彭少琴，徐慶微

（1 廣東省生殖科學(xué)研究所／廣東省生殖醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州 510600；2 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)男性生殖與遺傳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510600）

目前臨床使用的宮腔鏡檢查手術(shù)是使用特殊的器械通過(guò)女性正常生殖腔道，可視化、直觀地了解子宮及輸卵管開(kāi)口等部位情況，有利于臨床診斷及進(jìn)行相應(yīng)治療。宮腔鏡檢查手術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)時(shí)間短暫、微創(chuàng)康復(fù)快、幾乎無(wú)切口［1］。當(dāng)然，手術(shù)醫(yī)生在進(jìn)行擴(kuò)宮頸、膨?qū)m等操作時(shí)，患者往往出現(xiàn)較為難以接受的疼痛，甚至面色蒼白，心率下降明顯，皮膚濕冷，循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)類似休克癥狀等。本研究旨在觀察甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合氫嗎啡酮在宮腔鏡檢查手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署相關(guān)的知情同意書，選取2021 年1 月至2021 年10 月于廣東省生殖醫(yī)院行宮腔鏡檢查手術(shù)的40例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為R 組（甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合氫嗎啡酮）與B 組（丙泊酚聯(lián)合氫嗎啡酮），各40例。R 組中，年齡26～45 歲，平均年齡（34.8±5.2）歲；體重42～68 kg，平均體重（57.1±6.9）kg。B組中，年齡27～46歲，平均年齡（34.1±4.6）歲；體重43～70kg，平均體重（56.0±7.2）kg。兩組患者的年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①需行無(wú)痛宮腔鏡檢查術(shù)；②ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)相關(guān)藥品過(guò)敏；②3 個(gè)月內(nèi)有哮喘發(fā)作史；③嚴(yán)重肥胖（BMI＞32 kg／m2）。

1.3 麻醉方法所有患者在麻醉準(zhǔn)備間建立好靜脈通道后接乳酸林格500 mL 入手術(shù)間，患者入手術(shù)間后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧（3 L／min），行相關(guān)監(jiān)測(cè)，如袖帶無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（BP）監(jiān)測(cè)、心電圖（ECG）監(jiān)測(cè)及血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)。兩組患者均接受緩慢靜脈注入氫嗎啡酮2 mg，R 組靜脈注入甲苯磺酸瑞馬唑侖0.2 mg／kg，每次追加2.5 mg，每隔1 min 評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，但每15 min 內(nèi)不超過(guò)5 次；B 組注入丙泊酚2 mg／kg，每次追加0.4 mg／kg。術(shù)中患者SBP 下降幅度超過(guò)基礎(chǔ)值20%或SBP＜80 mm Hg 時(shí)靜注麻黃堿6 mg，HR＜50 次／min 時(shí)靜注阿托品0.5 mg，SpO2＜90%時(shí)行托下頜或簡(jiǎn)易呼吸囊輔助通氣處理。根據(jù)清醒／鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA／S）達(dá)0 分后就進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作（OAA／S評(píng)分：5 分，完全清醒，對(duì)正常呼名的反應(yīng)正常；4 分，對(duì)正常呼名的反應(yīng)遲鈍；3 分，僅對(duì)大聲和／或反復(fù)呼名有反應(yīng)；2分，僅對(duì)輕微推動(dòng)或輕微晃動(dòng)身體有反應(yīng)；1 分，僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)；0 分，對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)）。術(shù)畢經(jīng)麻醉醫(yī)師評(píng)估達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)后，叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，由家屬陪同患者離院。

1.4 觀察指標(biāo)記錄兩組患者麻醉前（T0）、擴(kuò)宮頸時(shí)（T1）、膨?qū)m時(shí)（T2）、觀察宮腔時(shí)（T3）、意識(shí)清醒時(shí)（T4）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）。記錄兩組的不良反應(yīng)情況，包括注射痛、低氧血癥、低血壓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、RR 比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、RR 比較（）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、RR 比較（）

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較R 組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，低于B 組的42.5%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 ［n（%）］

3 討論

宮腔鏡檢查手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但在擴(kuò)張宮頸、膨?qū)m等相關(guān)操作時(shí)，患者會(huì)有不同程度的疼痛感，甚至拒絕繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)［2］。隨著人們生活水平的提高，且手術(shù)前患者常常出現(xiàn)各種顧慮、擔(dān)心甚至恐懼，其對(duì)舒適化醫(yī)療需求不斷提高。目前宮腔鏡檢查手術(shù)通常采用靜脈全身麻醉。

丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥品，但增加丙泊酚劑量時(shí)，通常會(huì)有血壓下降、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3-4］。瑞馬唑侖通過(guò)作用γ-氨基丁酸受體，使神經(jīng)元受抑制，神經(jīng)元興奮性降低，鎮(zhèn)靜及減少機(jī)體活動(dòng)［5］。用藥后1 min 左右可達(dá)到血藥濃度峰值，在機(jī)體內(nèi)經(jīng)非特異性血漿酯酶水解為唑侖丙酸，而該代謝產(chǎn)物與受體親和力低，基本無(wú)活性，且主要經(jīng)腎臟排泄，因此瑞馬唑侖具有失效快速、鎮(zhèn)靜恢復(fù)快［6］、無(wú)酯酶代謝及蓄積、無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)等特點(diǎn)［7-8］。研究［9］表明，與丙泊酚相比，瑞馬唑侖引起的心動(dòng)過(guò)緩及血管加壓素使用次數(shù)均較少。本研究結(jié)果顯示，T0、T4時(shí)，兩組患者的MAP、HR、RR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時(shí)，兩組的MAP、RR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的HR 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。R 組各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、RR 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B 組各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、RR 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。R 組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，低于B 組的42.5%（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合氫嗎啡酮在宮腔鏡檢查手術(shù)中均能維持滿意的MAP、HR、RR，不良反應(yīng)較少。

綜上所述，甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合氫嗎啡酮在宮腔鏡檢查手術(shù)中，能有效維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)。