吸入型糖皮質(zhì)激素對(duì)支氣管哮喘患兒外周血EOS、sICAM-1及NT-3 的影響

梁麗紅，陳敏儀，顏思璐

（廣州市白云區(qū)婦幼保健院 兒科，廣東 廣州 510412）

支氣管哮喘（BA）多是由黏液過(guò)量分泌、氣道黏膜水腫等造成的氣道可逆性阻塞，兒童是其主要發(fā)病群體，常表現(xiàn)出胸悶、呼吸困難等臨床癥狀［1-2］。BA 通常呈季節(jié)性發(fā)病，且病情易反復(fù)發(fā)作，需采取及時(shí)有效的治療方案?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于BA 患兒多予以化痰、抗炎、抗感染治療，可控制臨床癥狀，但見(jiàn)效相對(duì)較慢。吸入型糖皮質(zhì)激素是治療呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物，具有較強(qiáng)的抗炎功效，可直接作用于氣道，發(fā)揮治療效果［3］?；诖?，本研究分析吸入型糖皮質(zhì)激素治療BA 患兒的療效，以期找到較為有效的臨床用藥手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019 年10月至2020 年10月我院收治的120例BA 患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組女29例，男31例；年齡1～8 歲，平均年齡（5.23±0.17）歲；病程3～12 d，平均病程（8.35±0.29）d。觀察組女26例，男34例；年齡3～9 歲，平均年齡（5.24±0.19）歲；病程5～16 d，平均病程（8.41±0.35）d。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《內(nèi)科學(xué)》［4］中BA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有氣急、胸悶等癥狀；年齡≤12 歲；患兒家屬知曉本研究?jī)?nèi)容并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能異常；重要臟器功能不良；存在其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法兩組患兒入院后先予以維持酸堿平衡等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用吸入型糖皮質(zhì)激素，對(duì)于＜5 歲患兒使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（Glaxo Smith Kline Australia Pty Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)H20130189）100～250 μg／d，2 次／d；對(duì)于≥5歲患兒使用布地奈德吸入氣霧劑（Chiesi Farmaceutici S.p.A.，批準(zhǔn)文號(hào)H20120320），200～400 μg／d，2 次／d。兩組患兒均連續(xù)用藥30 d。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：控制：癥狀消失，第1 秒用力呼氣容積率（FEV1%）≥80%；顯效：癥狀改善，F(xiàn)EV1%為60～79%；有效：癥狀減輕，F(xiàn)EV1%＜60%；無(wú)效：癥狀未轉(zhuǎn)變。總有效率=（控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②外周血EOS、sICAM-1、NT-3 水平：采集患兒治療前、治療30 d 后清晨空腹靜脈血5 mL，離心獲取血清后，采用雙抗體夾心ELISA 法測(cè)定EOS、sICAM-1、NT-3 水平。③不良反應(yīng)：記錄兩組患兒腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 外周血EOS、sICAM-1、NT-3 水平治療前，兩組的外周 血EOS、sICAM-1、NT-3水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療30 d 后，觀察組的外周血EOS、sICAM-1、NT-3水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的外周血EOS、sICAM-1、NT-3 水平比較（）

表2 兩組的外周血EOS、sICAM-1、NT-3 水平比較（）

2.3 不良反應(yīng)對(duì)照組發(fā)生4例腹瀉、2例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（6／60）；觀察組發(fā)生2例腹瀉、3例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（5／60）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.100，P=0.752）。

3 討論

BA 是由EOS、T 淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞與細(xì)胞組共同作用而導(dǎo)致的氣道慢性炎癥疾病，多以氣道高反應(yīng)性為主要病理學(xué)特征［5-6］，常伴有呼吸急促、喘息等癥狀，隨著病情進(jìn)行性發(fā)展，會(huì)增加治療難度，危及患兒生命安全。

臨床多采用抗感染、化痰等治療以緩解BA 臨床癥狀，加快患兒恢復(fù)。然而B(niǎo)A 易反復(fù)，遷延難愈，常規(guī)對(duì)癥治療難以及時(shí)控制病情。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療30 d 后的EOS、sICAM-1、NT-3 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明吸入型糖皮質(zhì)激素能有效抑制BA 患兒機(jī)體EOS、sICAM-1、NT-3 水平，減輕其臨床癥狀。EOS 會(huì)分泌毒性蛋白，對(duì)氣道上皮細(xì)胞造成損傷，引起氣道高反應(yīng)性，同時(shí)參與各種細(xì)胞因子分泌與合成，促使細(xì)胞因子在機(jī)體長(zhǎng)期存活，加劇炎性反應(yīng)［7］；sICAM-1 是細(xì)胞外主要生物功能成分，BA 會(huì)增加可溶性黏附分子分泌，升高sICAM-1 水平；NT-3 會(huì)加快炎性細(xì)胞釋放炎性因子，長(zhǎng)期維持炎性反應(yīng)，給患兒造成嚴(yán)重疼痛。采用吸入型糖皮質(zhì)激素治療BA 能夠使藥物直接作用于病灶部位，更及時(shí)、有效地抑制氣道炎性因子活性，減輕炎性反應(yīng)，降低血管通透性，調(diào)節(jié)炎性病變部位血液運(yùn)行狀況，緩解氣道高反應(yīng)性，抑制支氣管平滑肌痙攣，減少EOS、sICAM-1、NT-3 釋放，改善患兒臨床癥狀［8］。同時(shí)，吸入型糖皮質(zhì)激素脂溶性較好，親和力強(qiáng)，藥物起效快，且采用吸入給藥方式可減少藥物用量，減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，吸入型糖皮質(zhì)激素治療BA 患兒的療效確切，能夠抑制EOS、sICAM-1、NT-3 釋放，降低氣道高反應(yīng)性，促進(jìn)患兒恢復(fù)，安全可行。