神經(jīng)介入與開(kāi)顱手術(shù)在腦血管病治療中的臨床療效對(duì)比分析

王淇民，喬卿均，郭曉

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 南陽(yáng) 473012）

腦血管病是指發(fā)生在腦部血管的各種疾病，包括腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)血管畸形等。近年來(lái)，隨著工作與社會(huì)壓力的加重及飲食生活習(xí)慣的改變，腦血管病發(fā)病率不斷升高，且呈年輕化的趨勢(shì)［1-2］。無(wú)論青年時(shí)期或老年時(shí)期，腦血管病的并發(fā)癥均較多，復(fù)發(fā)率、致死率與致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，患者確診后應(yīng)及時(shí)接受有效治療［3］。以往臨床常采用開(kāi)顱手術(shù)治療腦血管病，但開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，雖可治療腦血管病，但手術(shù)后遺癥較多且較為嚴(yán)重，且大多數(shù)患者對(duì)開(kāi)顱手術(shù)接受度較低，難以在臨床有效推廣。臨床上始終在探索新型的更安全有效的手術(shù)方式。神經(jīng)介入是近年來(lái)治療腦血管病的新型微創(chuàng)技術(shù)，其操作復(fù)雜且精細(xì)，對(duì)醫(yī)師的操作水平要求較高［4-5］。本研究探討神經(jīng)介入術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)在腦血管病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018 年12 月至2020 年12 月我院收治的腦血管病患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為腦血管?。?］；②擬行神經(jīng)介入術(shù)或開(kāi)顱手術(shù)治療；③研究征得患者及其家屬同意；④精神正常、可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①擬行內(nèi)科保守治療；②合并腦疝、腦干衰竭；③妊娠期或哺乳期女性；④不符合開(kāi)顱或神經(jīng)介入手術(shù)指征。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與開(kāi)顱組各40例。實(shí)驗(yàn)組中，年齡32～75 歲，平均年齡（52.19±5.23）歲；男性18例，女性22例。開(kāi)顱組中，年齡30～76 歲，平均年齡（53.34±5.20）歲；男性20例，女性20例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法實(shí)驗(yàn)組行神經(jīng)介入治療：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，行局部麻醉或全身麻醉，以腹股溝韌帶下方2 cm 處為穿刺點(diǎn)行股動(dòng)脈穿刺；運(yùn)用動(dòng)脈插管法置入動(dòng)脈導(dǎo)管鞘，使用肝素液清洗動(dòng)脈導(dǎo)管鞘；將導(dǎo)絲送入動(dòng)脈內(nèi)部，進(jìn)行全腦動(dòng)脈造影，根據(jù)造影機(jī)檢查結(jié)果對(duì)患者實(shí)施全身肝素化；根據(jù)腦部病變情況在病變部位置入引導(dǎo)管、微導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管等器械，進(jìn)行栓塞等介入治療。開(kāi)顱組行開(kāi)顱手術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，行局部麻醉或全身麻醉，固定患者體位，使用手搖鉆或電鉆完成開(kāi)顱；結(jié)合CT、血管造影等影像學(xué)檢查結(jié)果分析患者腦部病變情況，開(kāi)展手術(shù)，對(duì)腦部血腫實(shí)施清除或引流處理。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者手術(shù)前后病癥變化情況及神經(jīng)功能評(píng)分評(píng)估療效。顯效：患者術(shù)后動(dòng)脈狹窄等腦血管疾病癥狀較術(shù)前明顯改善，神經(jīng)功能評(píng)分下降幅度＞50%；有效：患者術(shù)后動(dòng)脈狹窄等腦血管疾病癥狀較術(shù)前有所改善，神經(jīng)功能評(píng)分下降幅度為15%～50%；無(wú)效：患者術(shù)后動(dòng)脈狹窄等腦血管疾病癥狀較術(shù)前無(wú)明顯改善甚至惡化。②觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血管痙攣、急性腦梗死、迷走神經(jīng)反射和動(dòng)脈瘤破裂。③術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，高于開(kāi)顱組的72.50%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2 并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)情況實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于開(kāi)顱組的25.00%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率為2.50%，低于開(kāi)顱組的20.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)情況比較 ［n（%）］

3 討論

神經(jīng)介入與開(kāi)顱手術(shù)是治療腦血管病的常用手術(shù)術(shù)式。開(kāi)顱手術(shù)是治療腦血管病的傳統(tǒng)手術(shù)方法，創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能引發(fā)偏癱、語(yǔ)言能力退化等嚴(yán)重后遺癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。神經(jīng)介入是新型微創(chuàng)治療方式，利用患者股動(dòng)靜脈插管方式經(jīng)機(jī)體血管本身的自然腔道治療腦血管?。?］。與開(kāi)顱手術(shù)相比，神經(jīng)介入創(chuàng)傷更小、治療效果確切，但其操作非常精細(xì)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)師的操作能力要求很高，術(shù)中稍有不慎即可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全［8－9］。神經(jīng)介入與開(kāi)顱手術(shù)在腦血管病治療中各有優(yōu)缺點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為95.00%，高于開(kāi)顱組的72.50%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率為2.50%，低于開(kāi)顱組的20.00%（P＜0.05）。臨床療效與疾病復(fù)發(fā)情況是疾病治療重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題，提高治療總有效率、降低疾病復(fù)發(fā)率是治療腦血管病的重點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于開(kāi)顱組，疾病復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于開(kāi)顱組，表明與開(kāi)顱手術(shù)相比，神經(jīng)介入治療腦血管病患者的療效明顯更好，應(yīng)用價(jià)值更高。血管痙攣、急性腦梗死、迷走神經(jīng)反射、動(dòng)脈瘤破裂是手術(shù)治療過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥。栓塞材料與導(dǎo)管對(duì)腦血管壁造成的刺激可能會(huì)導(dǎo)致腦血管痙攣的發(fā)生；手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中肝素滴注不暢導(dǎo)致血栓形成、原有的血管內(nèi)斑塊發(fā)生脫落、抗凝藥物使用時(shí)間過(guò)短等因素易引發(fā)急性腦梗死；血容量較低、患者術(shù)中過(guò)于緊張不安、牽拉壓迫等因素可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)中血管迷走神經(jīng)反射；介入材料對(duì)患者動(dòng)脈瘤造成不同程度的刺激、凝血功能障礙、患者術(shù)中血壓波動(dòng)較大易造成術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂［10］。血管痙攣、急性腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)影響手術(shù)治療效果與預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是治療重點(diǎn)，一般情況下，并發(fā)癥發(fā)生率越高表明治療安全性越低，不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，治療方案應(yīng)用價(jià)值越低。本研究結(jié)果表明，與開(kāi)顱手術(shù)相比，神經(jīng)介入治療可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效提高治療安全性。

綜上所述，與開(kāi)顱手術(shù)相比，神經(jīng)介入可明顯提高腦血管病患者的臨床療效及安全性，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。