腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術治療小兒先天性肥厚性幽門狹窄的臨床效果觀察

李志彬，丁戰(zhàn)偉，翟春雨

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院 1 小兒外科，2 胃腸肝膽外一科，河南 商丘 476100）

近年來，隨著我國多胎政策的開放，小兒先天性肥厚性幽門狹窄發(fā)生率逐年上漲。小兒先天性肥厚性幽門狹窄是一類臨床常見病、多發(fā)病，在中國的發(fā)生率為1／1 000～1／3 000，且男性發(fā)生率高于女性。如果能夠在第一時間治療患者，能取得滿意的效果，患者手術后發(fā)育和正常小兒無明顯差別［1］。當前我國醫(yī)學技術得以迅猛發(fā)展，采用腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術治療小兒先天性肥厚性幽門狹窄，能取得滿意效果。本研究分析腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術治療小兒先天性肥厚性幽門狹窄的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2021 年1 月我院收治的120例先天性肥厚性幽門狹窄患兒。排除標準：肝腎功能嚴重不全，感染性疾??；法定傳染病；家屬拒絕參加研究。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，相關精神符合 《赫爾辛基宣言》中的有關內(nèi)容。按照治療方法不同將其分為對照組和觀察組各60例。對照組男49例，女11例；年齡15.35～33.36 d，平均年齡（23.77±1.42）d。觀察組男48例，女12例；年齡16.79～34.35 d，平均年齡（23.72±1.24）d。兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)開腹手術治療，具體如下：對患兒實施氣管插管復合靜脈麻醉。于臍上部作弧形切口，后入腹；上提胃幽門部后，在前上方以縱型方式開放部分漿肌層；應用小彎鉗，對肌層進行鈍性分離處理，有效膨出黏膜；當仔細檢查并確定幽門黏膜不存在破損情況后，將胃幽門全部還納到患兒腹腔內(nèi)，逐步縫合切口。觀察組采用腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術治療，具體如下：對患兒實施全身麻醉。患兒體位為頭高腳低位，于臍部正中位置作一5 mm 縱型切口，依照先后順序入腹，置入5 mm 的套管穿刺器，建立二氧化碳氣腹，并在其中置入腹腔鏡；于切口皮下朝向臍上左右雙側完成分離，作一3 mm弧形延長切口，并在此其中置入幽門刀及操作鉗；在直視環(huán)境下沿著胃體尋找出肥厚幽門，用鉗夾完全固定后，以幽門刀完成鈍性分離，直至幽門肌層全面撐開、黏膜膨出。完成上述操作后，在患兒胃管內(nèi)注入空氣，目的在于確定幽門黏膜不存在破損情況，之后解除二氧化碳氣腹，取出器械，縫合切口。

1.3 觀察指標比較兩組患兒的手術指標（手術時間、術后進食恢復時間、住院時間）與術后并發(fā)癥（切口感染、切口疝、惡心嘔吐）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t 檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標觀察組的住院時間、術后進食恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組患兒的手術時間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的手術指標比較（）

表1 兩組患兒的手術指標比較（）

2.2 術后并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，低于對照組的18.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n，n（%）］

3 討論

近年來，我國先天性肥厚性幽門狹窄發(fā)生率逐年上升，患者具有相對典型的疾病史及臨床特點，往往在小兒出生后21 d內(nèi)發(fā)病，患兒通常會嘔吐出無膽汁的胃內(nèi)容物。通過超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)肥厚幽門包塊，可看出患者幽門肌壁增厚，表現(xiàn)為中低回聲，核心則為黏膜層。漿膜層為包裹肌壁的線樣中回聲及高回聲；黏膜層為線樣中強回聲。在患兒胃腔內(nèi)能發(fā)現(xiàn)胃液潴留及輕微胃蠕動，十二指腸內(nèi)可發(fā)現(xiàn)少許腸液。在觀察過程中始終未發(fā)現(xiàn)患兒幽門管開放與胃液順利通過。

以往臨床通常應用幽門環(huán)肌切開術治療小兒先天性肥厚性幽門狹窄，即在患兒右上腹通過腹直肌切口進入到腹部位置，上提幽門包塊，以縱性分離的方式處理幽門環(huán)?。?］。以此為基礎，對于先天性肥厚性幽門狹窄患兒用包繞其弧形切口的方式，能夠使腹部切口隱蔽性更高、美觀性更強。但不容忽視的是，以上兩種手術方法均存在一定不足，具體為手術切口較大、切口容易撕裂、容易發(fā)生感染、住院時間長、醫(yī)療費用高等。隨著我國醫(yī)學技術不斷進展，腹腔鏡手術也逐漸應用于先天性肥厚性幽門狹窄的治療中，并取得了滿意效果。加上小兒專用的腹腔鏡器械問世，手術治療先天性肥厚性幽門狹窄的效果也更好。先天性肥厚性幽門狹窄患兒入院后常規(guī)禁食、禁水、糾正電解質(zhì)紊亂，同時對其開展營養(yǎng)支持等治療，積極處理合并癥，即可安排手術。

腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術是一類微創(chuàng)性手術方法。對先天性肥厚性幽門狹窄患兒采用該術式治療，術后恢復時間短、手術創(chuàng)傷較輕、美觀性強。有研究［3］針對先天性肥厚性幽門狹窄患兒應用開腹手術及腹腔鏡手術，結果顯示，與開腹組相比，腹腔鏡組患兒術后恢復時間更短，但手術時間略長。本研究結果顯示，兩組患兒的手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明對先天性肥厚性幽門狹窄患兒行腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術治療并不會增加手術操作時間。本研究結果亦顯示，觀察組術后進食恢復時間及住院時間明顯短于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術治療先天性肥厚性幽門狹窄患兒的效果更好，能夠促進患兒疾病轉歸。

在對先天性肥厚性幽門狹窄患兒實施單孔腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術過程中需要注意：①單孔腹腔鏡手術一般適用于腹腔內(nèi)良性病變，如膽囊息肉、膽囊腺瘤等［4］。②由于患兒對于二氧化碳氣腹的耐受度不高，當過量二氧化碳進入到機體后，容易被吸收，進而引發(fā)PaCO2指標上升等情況。因此應做好患兒各項指標監(jiān)測工作，將氣腹壓力水平控制在1.07 kPa 以下。另外也要強化患兒通氣力度，有效提高其呼吸頻率，加速二氧化碳排出。③由于新生兒的腹腔較小，腹壁菲薄，在手術操作過程中容易發(fā)生套管脫出、滑進等不良事件，進而對手術治療造成一定的影響。因此，對患兒開展手術時可用套管和腹壁縫合結扎的方式，以免套管脫出［5］，同時應用橡皮條于患兒皮膚及套管交接位置加以結扎，避免套管滑進。

綜上所述，腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術治療小兒先天性肥厚性幽門狹窄能夠明顯縮短術后恢復時間，安全性高，值得臨床推廣應用。