血栓彈力圖和血清淀粉樣蛋白A 檢測(cè)在子癇前期中的應(yīng)用價(jià)值分析

李春華，曹伍蘭

（中山市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 中山 528400）

子癇前期屬于妊娠期特有的一種疾病，主要發(fā)生在妊娠20周以后，其中以妊娠32 周發(fā)病最多見(jiàn)，病情可持續(xù)性進(jìn)展［1］。子癇前期病因復(fù)雜而具體病因尚不明確，多認(rèn)為胎盤(pán)病理及生理改變是發(fā)病的主要因素之一，而凝血功能紊亂為主要生理基礎(chǔ)，所以迅速、全面地監(jiān)測(cè)子癇前期患者凝血功能對(duì)診斷疾病有重要意義［2］。血栓彈力圖（TEG）是顯示凝血狀況的指標(biāo)，借助TEG 可完整顯示凝血形成到血凝塊生成時(shí)間，充分反映凝血功能，及早發(fā)現(xiàn)凝血異常情況。血清淀粉樣蛋白A（SAA）為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其水平在發(fā)生炎癥后改變，反映炎癥進(jìn)展，因此屬于敏感性指標(biāo)之一，而子癇前期是否可表現(xiàn)為SAA指標(biāo)的變化尚存在爭(zhēng)議［3］。本研究探討TEG、SAA 檢測(cè)在子癇前期中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020 年1 月至2021 年1 月于我院住院的50例子癇前期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》 中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②病例資料齊全且具備正常溝通交流能力；③知情并簽署同意書(shū)，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等病變或腎衰竭；②血液系統(tǒng)疾??；③近1 個(gè)月內(nèi)未使用活血藥物及抗血小板藥物。實(shí)驗(yàn)組按病情嚴(yán)重程度分為輕度子癇前期組（收縮壓≥140 mm Hg 或舒張壓≥90 mm Hg，尿蛋白≥0.3 g／24 h）26例與重度子癇前期組（收縮壓≥160 mm Hg 或舒張壓≥110 mm Hg，尿蛋白≥2.0 g／24 h）24例。輕度子癇前期組平均年齡（28.86±1.85）歲，平均孕周（37.02±1.86）周。重度子癇前期組平均年齡（29.01±1.91）歲，平均孕周（34.95 ±1.91）周。選取同期在我院住院分娩的50例正常妊娠晚期孕婦為對(duì)照組，平均年齡（28.95±1.89）歲，平均孕周（38.02 ±1.88）周。三組的年齡、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法①儀器與試劑：重慶鼎潤(rùn)DRNX-Ⅲ血栓彈力圖儀（重慶鼎潤(rùn)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司）、AF52000A 干式熒光免疫分析儀（廣州藍(lán)勃生物科技有限公司）及配套試劑（SAA 試劑：廣州市微米生物科技有限公司）。②檢測(cè)方法：采集所有研究對(duì)象空腹肘靜脈血液4 mL，加入抗凝試管，試管分為兩種類(lèi)型，其中一管的抗凝劑為乙二胺四乙酸，另外一管為枸櫞酸，抗凝劑用量均為2 mL。其中乙二胺四乙酸抗凝管的血液經(jīng)3 000 r／min 持續(xù)離心10 min 分離血漿，測(cè)定SAA。枸櫞酸抗凝管主要用于測(cè)定TEG，檢測(cè)反應(yīng)時(shí)間（R）、凝固時(shí)間（K）、凝固角（Angle）、血栓最大幅度（MA），操作均嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。正常值參考范圍：R 4～9 min，K 1～3 min，Angle 53°～72°，MA 50～70 mm，SAA＜10 mg／L，收縮壓＜140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg，平均動(dòng)脈壓70～105 mm Hg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman 等級(jí)相關(guān)分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TEG 指標(biāo)與SAA 水平輕度子癇前期組、重度子癇前期組的R、K 長(zhǎng)于對(duì)照組，SAA 水平高于對(duì)照組，Angle、MA 低于對(duì)照組（P＜0.05）；輕度子癇前期組的R、K 短于重度子癇前期組，SAA 水平低于重度子癇前期組，Angle、MA 高于重度子癇前期組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組的TEG 指標(biāo)、SAA 水平比較（）

表1 三組的TEG 指標(biāo)、SAA 水平比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與輕度子癇前期組比較，bP＜0.05。

2.2 血壓與平均動(dòng)脈壓輕度子癇前期組、重度子癇前期組的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組（P＜0.05）；輕度子癇前期組的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓低于重度子癇前期組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓比較（，mmHg）

表2 三組的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓比較（，mmHg）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與輕度子癇前期組比較，bP＜0.05。

2.3 R、K、SAA 水平與子癇前期病情程度的相關(guān)性Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示，R、K 及SAA 水平與子癇前期病情嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 R、K 及SAA 水平與子癇前期病情程度的相關(guān)性

3 討論

TEG 是檢測(cè)凝血項(xiàng)目的重要技術(shù)，可動(dòng)態(tài)、全程監(jiān)測(cè)機(jī)體凝血功能，如反應(yīng)時(shí)間（R）、凝固時(shí)間（K）、凝固角（Angle）、血栓最大幅度（MA）等，能清晰、準(zhǔn)確顯示機(jī)體凝血狀態(tài)［5］，但單純行TEG 對(duì)評(píng)價(jià)子癇前期存在一定的局限性。本研究通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用SAA 檢測(cè)［6］對(duì)子癇前期進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAA 是指炎性因子誘導(dǎo)肝臟合成的急性反應(yīng)時(shí)相蛋白，在炎癥早期階段可見(jiàn)其指標(biāo)變化，在受到感染及炎癥影響時(shí)，該指標(biāo)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)升高幾百甚至上千倍。子癇前期患者因機(jī)體炎癥免疫被激活，SAA 屬于反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)，用于監(jiān)測(cè)感染性疾病的敏感度高［7］。本研究結(jié)果顯示，輕度子癇前期組、重度子癇前期組的R、K 長(zhǎng)于對(duì)照組，SAA 水平高于對(duì)照組，Angle、MA 低于對(duì)照組（P＜0.05）；輕度子癇前期組的R、K 短于重度子癇前期組，SAA 水平低于重度子癇前期組，Angle、MA 高于重度子癇前期組（P＜0.05）；R、K 及SAA 水平與子癇前期病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P＜0.05），表明隨著子癇前期疾病加重，R、K、SAA 逐漸增高，Angle、MA 逐漸降低，提示通過(guò)測(cè)定TEG 相關(guān)指標(biāo)及SAA 有利于對(duì)子癇前期患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確判定，指導(dǎo)臨床合理治療疾病。

綜上所述，子癇前期與TEG 及SAA 指標(biāo)存在緊密聯(lián)系，通過(guò)此類(lèi)指標(biāo)的測(cè)定可充分了解病情發(fā)展情況，為臨床診治疾病提供科學(xué)的參考依據(jù)。