低劑量CT 在小兒支氣管異物診斷中的價值及對圖像質(zhì)量的影響

劉雙婷，趙蒙，趙玉錦

（鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 放射科，河南 鄭州 450018）

小兒支氣管異物屬于臨床常見病與多發(fā)病，疾病的發(fā)生與呼吸道內(nèi)黏膜、血塊堵塞有關，其他外界物質(zhì)入侵氣管后同樣可能誘發(fā)該病。支氣管異物患兒發(fā)病過程中通常伴有不同程度嗆咳、哮鳴等臨床表現(xiàn)，疾病發(fā)生進展后還可能引發(fā)支氣管炎、肺炎，最終甚至威脅其生命安全，因此及時對小兒支氣管異物進行準確診斷，并制定針對性治療措施顯得尤為重要。目前臨床針對小兒支氣管異物仍將支氣管鏡作為診斷金標準，但該檢查方式具有一定創(chuàng)傷，故可考慮用其他方案替代［1］。有研究［2］肯定了CT 應用于支氣管異物診斷的價值，而不同劑量CT 對患兒病情診斷、圖像質(zhì)量影響的分析少見報道。故本研究探討低劑量CT 在小兒支氣管異物診斷中的價值及對圖像質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2020 年3 月至2021 年4 月收治的支氣管異物患兒80例，診斷符合 《中國兒童氣管支氣管異物診斷與治療專家共識》［3］，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例。觀察組男性22例，女性18例；年齡1～9 歲，平均（4.03±0.52）歲；病理類型：外源性27例，內(nèi)源性13例。對照組男性24例，女性16例；年齡2～10 歲，平均年齡（4.15± 0.54）歲；病理類型：外源性25例，內(nèi)源性15例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法所有患兒入院后均采用Philips 64 排128 層螺旋CT機進行檢查，檢查前協(xié)助患兒取仰臥位，囑咐患兒檢查時屏息，若患兒較小無法自制則可肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜劑處理后再實施掃描操作。完善準備工作后將氣管入口至肺底作為掃描范圍，管電壓恒定為100 kV，觀察組電流設定為100 mAs，對照組電流設定為120 mAs，掃描層厚5 mm，準直1 mm，重建間隔3 mm，掃描結束后將所得數(shù)據(jù)上傳至配套EBW 工作站。獲取全部圖像數(shù)據(jù)后對相關掃描參數(shù)與患兒信息進行屏蔽處理，由兩名影像學醫(yī)師使用雙盲法觀察患兒影像學圖像中的肺窗與縱膈窗，并對多平面重建、最小密度投影及CT 仿真支氣管內(nèi)窺鏡圖像的一致性進行評價，若患兒支氣管異物CT 圖像內(nèi)存在異物影則可明確診斷。

1.3 觀察指標①診斷符合率：以支氣管鏡檢查結果為金標準，對比兩組的診斷符合率。②圖像質(zhì)量：將掃描數(shù)據(jù)上傳至配套工作站進行成像處理，由兩名及以上影像科醫(yī)師對圖像質(zhì)量進行綜合評價，根據(jù)評價結果統(tǒng)計得分［4］：1 分：圖像模糊不清，噪聲較多，無法探及呼吸道狀況且無法進行臨床診斷；2分：圖像較為模糊，呼吸道管壁欠光滑，具有部分診斷信息；3 分：圖像較為清晰，呼吸道管壁較光滑，可用于臨床輔助診斷；4 分：圖像清晰度較高，呼吸道管壁光滑，基本滿足臨床診斷需求；5 分：圖像清晰，呼吸道管壁光滑，完全滿足后續(xù)診斷需求。③安全性：統(tǒng)計并對比兩組患兒的不良反應（低熱、嘔吐、皮疹、頭痛）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率以支氣管鏡檢查結果為金標準，觀察組的診斷符合率為95.00%（38／40），與對照組的97.50%（39／40）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 圖像質(zhì)量兩組的圖像質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的圖像質(zhì)量評分比較 ［n（%），］

表1 兩組的圖像質(zhì)量評分比較 ［n（%），］

2.3 不良反應觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的不良反應發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.4 圖像分析低劑量CT 檢查小兒支氣管異物的圖像結果。見圖1。

圖1 小兒支氣管異物的低劑量CT 診斷圖像

3 討論

支氣管異物對患兒呼吸功能危害極為嚴重，及時準確診斷并制定合理治療措施可明顯改善患兒疾病狀態(tài)與預后。既往臨床中針對小兒支氣管異物多采用支氣管鏡檢查，但支氣管鏡屬于一類侵入性檢查方式，可能對患兒氣管黏膜造成損傷，部分患兒還可能在檢查過程中發(fā)生應激反應，增加診斷風險［5］。CT 檢查具有無創(chuàng)傷、重復性高、檢查結果準確的優(yōu)點，該檢查方式在小兒支氣管異物診斷中具有較好的應用前景。

研究［6-7］表明，兒童體質(zhì)較弱，常規(guī)CT 在診斷小兒疾病時可能因電離輻射導致其他不良反應的發(fā)生，最終影響其治療結局與預后。本研究結果顯示，兩組的臨床診斷符合率比較無明顯差異（P＞0.05），提示適度降低CT 檢查劑量不會影響診斷效果。CT 檢查應用三維重建技術可對影像進行分割，進而保證醫(yī)生能從最佳的方向對患兒支氣管異物大小、類型、存在部位進行觀察分析，故電流劑量的細微差異基本不會影響異物鑒別。本研究結果亦顯示，兩組的圖像質(zhì)量評分比較無明顯差異（P＞0.05），提示降低CT 電流劑量不會降低圖像質(zhì)量，仍能維持臨床診斷需求。低劑量CT 雖降低了電流量，但仍支持多平面重建，CT 本身具有掃描速度快、圖像處理技術強的特點，故圖像均較為清晰。本研究結果還顯示，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示降低CT 劑量可提高患兒臨床檢查安全性。CT 產(chǎn)生的電離輻射是導致患兒出現(xiàn)不良反應的主要原因。研究［8］認為降低mAs 可直接降低輻射劑量，低劑量CT 檢查可通過控制管電流劑量來降低輻射劑量，進而避免諸多不良反應發(fā)生。臨床應用低劑量CT 進行診斷時仍需密切關注患兒狀況，一旦出現(xiàn)異常反應后需及時處理，在保證CT 檢查安全性的同時最大程度地提高診斷效果。

綜上所述，低劑量CT 診斷小兒支氣管異物的效果較好，與支氣管鏡檢查結果符合程度高，不會影響圖像質(zhì)量，且有利于降低患兒不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。