低劑量螺旋CT 與胸部X 線早期篩查肺腺癌的價值分析

范紅，張艷培

（河南省禹州市中心醫(yī)院CT 室，河南 禹州 461670）

肺癌是腫瘤科臨床常見疾病，其發(fā)生可能受吸煙、職業(yè)、環(huán)境、遺傳等因素影響。肺癌患者發(fā)病初期癥狀并不明顯，疾病進(jìn)展后其身體健康與生命安全將受到嚴(yán)重威脅［1］。肺腺癌是屬于一種非小細(xì)胞肺癌，早期肺腺癌患者發(fā)病過程中臨床表現(xiàn)無特異性，因此可能出現(xiàn)誤診情況。既往研究［2］認(rèn)為，胸部X 線對肺癌及肺腺癌具有一定的診斷能力，但仍然存在較大的誤差，因此部分患者確診后疾病發(fā)生進(jìn)展，治療結(jié)局也受到嚴(yán)重危害。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)儀器水平的不斷提高，螺旋CT 也開始廣泛應(yīng)用于諸多腫瘤疾病的臨床診斷中［3］。本研究分析低劑量螺旋CT 與胸部X 線在肺癌及肺腺癌診斷中的應(yīng)用效果，以期為肺癌患者早期診斷提供更加合理的檢查方案，促進(jìn)其治療結(jié)局改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年2 月至2021 年2 月期間收治的100例疑似肺癌患者，其中男性58例，女性42例；年齡39～75 歲，平均年齡（51.95±6.08）歲。所有患者資料完整，對本研究知情同意。本研究已獲取我院倫理委員會審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2019 版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③未合并其他腫瘤疾??；④無精神類疾病；⑤預(yù)計(jì)生存期限超過3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究檢查方式嚴(yán)重不耐受；②身體多項(xiàng)重要器官嚴(yán)重功能障礙；③合并有感染性疾病或其他危重急癥；④臨床資料缺失或中途意外轉(zhuǎn)院。

1.3 檢查方法所有患者入院后均進(jìn)行身體狀況的觀察分析，先采用低劑量螺旋CT 檢查，檢查儀器選用Optima CT660 掃描儀（美國通用電氣醫(yī)療生產(chǎn)提供）平掃檢查。檢查前要求患者取仰臥位，檢查時雙手舉高，對胸廓入口至肋膈角尖端范圍進(jìn)行連續(xù)掃描。CT 儀器檢查過程中將管電壓設(shè)定為120 kV，管電流50 mAs，矩陣512 × 512，層厚5.0 mm，重建層厚1.0 mm。圖像重建處理后將最終影像上傳至配套工作站進(jìn)行影像分析?；颊咄瓿傻蛣┝柯菪鼵T 檢查后均采用胸部X 線進(jìn)行檢查，檢查前要求患者取站位，檢測部位為胸部正面與側(cè)面。所有檢查操作均由影像科同一醫(yī)師完成，避免檢查過程中出現(xiàn)操作誤差，需由3 名醫(yī)師一同閱片，出現(xiàn)意見分歧時開展會議集中討論，綜合判斷。螺旋CT 檢查時需觀察患者病灶部位病變大小、實(shí)性結(jié)節(jié)大小及分布部位、結(jié)節(jié)邊緣毛刺化及有無分葉、內(nèi)部是否存在泡征、胸膜是否存在牽扯征。參考所有征象觀察結(jié)果對肺癌與肺腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。

1.4 觀察指標(biāo)參考病理檢查結(jié)果對比低劑量螺旋CT 與胸部X線片的準(zhǔn)確性，并計(jì)算低劑量螺旋CT 與胸部X 線片的診斷效能（靈敏度、特異性）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果病理檢查結(jié)果顯示，100例疑似患者中，92例（92.00%）確診肺癌，60例（60.00%）確診肺腺癌。

2.2 肺癌篩查價值分析低劑量螺旋CT 檢出92 肺癌患者，其中真陽性、假陽性、真陰性與假陰性分別為91例、1例、7例、1例；胸部X 線檢出69例肺癌患者，其中真陽性、假陽性、真陰性與假陰性分別為64例、5例、3例、28例。低劑量螺旋CT 診斷肺癌的靈敏度與特異性明顯高于胸部X 線（P＜0.05）。見表1。

表1 低劑量螺旋CT 與胸部X 線對肺癌的診斷靈敏度、特異性比較

2.3 肺腺癌篩查價值分析低劑量螺旋CT 檢出60例肺腺癌患者，其中真陽性、假陽性、真陰性與假陰性分別為58例、2例、38例、2例；胸部X 線檢出39例肺腺癌患者，其中真陽性、假陽性、真陰性與假陰性分別為29例、10例、30例、31例。低劑量螺旋CT 診斷肺腺癌的靈敏度與特異性明顯高于胸部X 線（P＜0.05）。見表2。

表2 低劑量螺旋CT 與胸部X 線對肺腺癌的診斷靈敏度、特異性比較

2.4 診斷符合情況低劑量螺旋CT 對肺癌與肺腺癌的診斷符合率均明顯高于胸部X 線（P＜0.05）。見表3。

表3 低劑量螺旋CT 與胸部X 線對肺癌及肺腺癌診斷符合率比較［n（%）］

3 討論

肺癌及肺腺癌是嚴(yán)重威脅患者身體健康與生命安全的一類疾病，早期肺癌及肺腺癌的準(zhǔn)確篩查可幫助患者制定后續(xù)治療方案，同時及時改善臨床療效，優(yōu)化結(jié)局［5］。既往臨床針對肺癌的篩查多使用胸部X 線，但該技術(shù)可能會受諸多外界因素影響，最終導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。螺旋CT 是近年來臨床廣泛應(yīng)用的一種檢查技術(shù)，不但能準(zhǔn)確鑒別腫瘤良惡性，還能區(qū)分腫瘤類型［6］，適用于肺癌與肺腺癌的早期篩查。

本研究結(jié)果顯示，低劑量螺旋CT 對肺癌及肺腺癌的診斷符合率高于胸部X 線（P＜0.05），表明低劑量螺旋CT 診斷結(jié)果的可信程度、應(yīng)用價值更高。究其原因?yàn)?，胸部X 線成像簡單，對患者病灶部位腫瘤性質(zhì)的鑒別能力較差，加之患者處于發(fā)病初期，諸多征象還不明確，因此診斷符合程度不高。低劑量螺旋CT 對患者診斷圖像進(jìn)行征象分析，在明確病灶范圍、結(jié)節(jié)大小的同時，還能對肺腺癌可疑程度進(jìn)行鑒別，因此與病理檢查結(jié)果符合率更高［7］。本研究結(jié)果顯示，低劑量螺旋CT的診斷效能明顯優(yōu)于胸部X 線（P＜0.05），表明低劑量螺旋CT臨床應(yīng)用的誤差較小，對明確診斷疾病有重要的指導(dǎo)意義。低劑量螺旋CT 的應(yīng)用可幫助醫(yī)師區(qū)分浸潤前病變與浸潤性病變，低劑量螺旋CT 提供的圖像可幫助醫(yī)生對病灶部位的分葉征、毛刺征及胸膜牽扯征情況進(jìn)行鑒別分析，而這些征象直接決定了肺癌與肺腺癌患者腫瘤細(xì)胞是否還存在進(jìn)一步惡變可能，因此，低劑量螺旋CT 對腫瘤患者疾病嚴(yán)重程度的評價具有重要價值。研究［8］表明，單一胸部X 線提供的診斷結(jié)果可信度較低，而就該結(jié)果制定治療方案可能會增加患者風(fēng)險程度；低劑量螺旋CT 的應(yīng)用明顯提高了肺癌與肺腺癌臨床診斷的準(zhǔn)確性，而針對該結(jié)果制定的治療方案對患者預(yù)后結(jié)局的改善具有明顯優(yōu)勢?？紤]到部分患者病情較為特殊，可選用低劑量螺旋CT聯(lián)合胸部X 線進(jìn)行診斷，提高診斷效果，進(jìn)而制定更合理的治療方案，促進(jìn)其病情恢復(fù)。有研究［9］對比分析低劑量螺旋CT與常規(guī)螺旋CT 檢查的安全性，結(jié)果表明低劑量螺旋CT 的檢查結(jié)果與常規(guī)螺旋CT 基本一致，可降低患者機(jī)體受到檢查輻射的劑量，更加肯定了低劑量螺旋CT 在臨床中的應(yīng)用價值。

綜上所述，低劑量螺旋CT 對肺癌與肺腺癌的診斷效能較高，可為患者后續(xù)治療提供影像學(xué)信息參考，值得臨床應(yīng)用。