不同路徑心臟超聲在心源性栓塞性腦梗死中的臨床診斷價(jià)值研究

徐卓藝，邱志明，黃灼釗，謝永林，羅水濃

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，主要是由于多種因素導(dǎo)致的腦局部血液循環(huán)障礙，造成腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化等［1］。心源性栓塞性腦梗死是導(dǎo)致腦梗死和短暫性腦缺血的重要原因，且隨著病情加重，腦梗死范圍會(huì)逐漸擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展為出血性病灶，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)診斷并給予有效的治療迫在眉睫［2］。MRI 是臨床上診斷心源性栓塞性腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，但設(shè)備耗資大、患者所需承擔(dān)的費(fèi)用高，在級(jí)別較低的醫(yī)院難以開(kāi)展。經(jīng)胸壁心臟超聲是臨床上常用的超聲檢查路徑，但局限性顯著；經(jīng)食道心臟超聲可仔細(xì)觀察心臟結(jié)構(gòu)，獲得的二維、彩色多普勒?qǐng)D像更加清晰，減少胸廓、肺氣的影響，對(duì)于患者病情的判斷較為準(zhǔn)確［3］。本研究探討不同路徑心臟超聲在心源性栓塞性腦梗死的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月至2021 年5 月我院收治的60例隱源性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65 歲；②經(jīng)MRI、CT 確診為急性腦梗死，且符合隱源性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確心肌梗死、心律失常等心臟疾?。虎诿鞔_病因的腦梗死；③惡性腫瘤、嚴(yán)重的全身性疾病。其中男38例，女22例；年齡21～63 歲，平均年齡（48.90±9.90）歲。

1.2 檢查方法患者均給予經(jīng)食道心臟超聲、經(jīng)胸壁心臟超聲檢查，入院后先對(duì)患者行常規(guī)心電圖及血液檢查，登記年齡、性別等基礎(chǔ)資料。①設(shè)備：Philip iE33 型彩色多普勒超聲診斷儀。②經(jīng)食道心臟超聲：探頭頻率調(diào)整為2.5 MHz 及4 MHz，平面調(diào)整至180°，表面噴洗1%利多卡因2 次進(jìn)行麻醉，取左側(cè)臥位，將呼吸電極與心電圖顯示儀連接后開(kāi)始根據(jù)操作規(guī)范插入食道探頭，確保在食道中間至兩心房切面位置，180°旋轉(zhuǎn)探頭掃描心臟情況。③經(jīng)胸壁心臟超聲：探頭頻率調(diào)整為2.5 MHz 及4 MHz，通過(guò)左室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔切面，劍突下切面檢查患者心臟情況，檢查內(nèi)容主要包括跨隔壓力、分流速率、畸形病變情況。④根據(jù)檢查結(jié)果分為高危性與低危性，高危性包括左心室血栓、左心房黏液瘤、左心房血栓、嚴(yán)重左心室功能不全（射血分?jǐn)?shù)＜30%）、主動(dòng)脈／二尖瓣贅生物、升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊；低危性包括卵圓孔未閉、房間隔缺損、左房自發(fā)聲學(xué)顯影、房間隔瘤、主動(dòng)脈／二尖瓣增厚。

1.3 觀察指標(biāo)①比較經(jīng)食道、經(jīng)胸壁心臟超聲對(duì)心源性栓塞性腦梗死的檢出率。②κ 分析經(jīng)食道、經(jīng)胸壁心臟超聲與臨床確診 ［臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)特征（MRI）］ 心源性栓塞性腦梗死的一致性，計(jì)算κ 值，比較經(jīng)食道、經(jīng)胸壁心臟超聲診斷心源性栓塞性腦梗死的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用κ 檢驗(yàn)，κ＞0.75 表明一致性極好，κ 為0.40～0.75 表明一致性較為理想，κ＜0.40表明一致性差；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率經(jīng)食道心臟超聲對(duì)心源性栓塞性腦梗死的檢出率顯著高于經(jīng)胸壁心臟超聲（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)食道、經(jīng)胸壁心臟超聲的檢出率比較 ［n（%）］

2.2 診斷效能經(jīng)食道心臟超聲診斷心源性栓塞性腦梗死的靈敏度、準(zhǔn)確度顯著高于經(jīng)胸壁心臟超聲（P＜0.05）；經(jīng)食道心臟超聲與臨床確診具有較為理想的一致性（κ=0.641）；經(jīng)食道、經(jīng)胸壁心臟超聲診斷心源性栓塞性腦梗死的特異度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較（例）

表3 兩種檢查方法的診斷效能比較

3 討論

腦梗死中最為常見(jiàn)的是心源性栓塞性腦梗死，其臨床癥狀最為嚴(yán)重，發(fā)展速度最快，致殘率和病死率極高［4］。經(jīng)胸壁心臟超聲診斷心源性栓塞性腦梗死的常用方法，在一定程度上能夠顯示心臟的結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)臨床治療，但是極易受到患者體型、胸壁感染、肺氣腫等因素的影響［5］，導(dǎo)致診斷效能下降。

經(jīng)食管心臟超聲是近年來(lái)心臟超聲診斷的新路徑，在診斷過(guò)程中，探頭通過(guò)咽部直接進(jìn)入食道到達(dá)底部，從心臟的后部逐漸向前，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)近距離觀察，減少胸壁、肺氣對(duì)結(jié)果的影響，有效提高探頭的分辨率，獲得的圖像更加清晰，提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)食道心臟超聲對(duì)心源性栓塞性腦梗死的檢出率顯著高于經(jīng)胸壁心臟超聲，診斷心源性栓塞性腦梗死的靈敏度、準(zhǔn)確度顯著高于經(jīng)胸壁心臟超聲（P＜0.05），經(jīng)食道心臟超聲與臨床確診具有較為理想的一致性（κ=0.641），表明與經(jīng)胸壁心臟超聲相比，經(jīng)食道心臟超聲檢查對(duì)心源性栓塞性腦梗死的檢出率更高，診斷效能更優(yōu)。分析原因如下：①經(jīng)食道心臟超聲適用于肥胖、肺氣腫、肺感染等診斷困難的患者。②經(jīng)食道心臟超聲檢查從心臟后方開(kāi)始到心臟前方，能夠更加清晰地觀察心臟結(jié)構(gòu)。③經(jīng)胸壁心臟超聲檢查難以清晰地觀察到心臟的深層結(jié)構(gòu)，檢出率低。經(jīng)食道心臟超聲檢查屬于創(chuàng)傷性操作，需要將探頭通過(guò)咽喉、食道置入，存在一定的侵襲性，患者容易產(chǎn)生恐懼、抵觸的心理情緒，且探頭置入后會(huì)存在不適感，尤其是部分患者難以忍受探頭與食道的摩擦，導(dǎo)致難以接受經(jīng)食道心臟超聲檢查操作［6］。此時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)患者做好疏導(dǎo)工作，確保其順利完成檢查。

綜上所述，與經(jīng)胸壁心臟超聲相比，經(jīng)食道心臟超聲對(duì)心源性栓塞性腦梗死的檢出率更高，診斷效能更好，但在檢查中需要做好護(hù)理疏導(dǎo)，保證檢查順利進(jìn)行。