腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石的臨床效果及安全性分析

丁一峰，張元元

（1 河南省柘城縣中醫(yī)院 外科，河南 商丘 476200；2 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 外科，河南 洛陽 474172）

肝硬化患者因肝功能受損，其膽紅素、膽汁酸、膽固醇等物質(zhì)代謝會受到直接影響，造成肝膽結(jié)石，在很大程度上增加了臨床治療難度，且臨床危險性較高［1］。既往臨床常用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，但整體療效不太理想，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［2］。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與進步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸被應(yīng)用于膽囊結(jié)石的臨床治療中［3］。本研究探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石的臨床價值和安全性，旨在為患者探尋更理想的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年7 月至2020 年6 月我院收治的108例肝硬化合并肝膽結(jié)石患者，按抽簽法分為兩組各54例。所有患者經(jīng)臨床檢查確診為肝硬化合并肝膽結(jié)石，有手術(shù)指征且完全可耐受手術(shù)治療，同時患者及其家屬對本研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期吸煙、酗酒；認知或精神障礙；重要器官出血或功能衰竭；止痛藥或麻醉藥過敏；臨床資料欠缺；中途因故無法繼續(xù)參與研究。研究組男34例，女20例；年齡24～66 歲，平均（43.29±10.18）歲；結(jié)石直徑6～22 mm，平均（11.83±3.20）mm。參照組男32例，女22例；年齡22～67 歲，平均（43.20±9.26）歲；結(jié)石直徑6～20 mm，平均（11.79±3.53）mm。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法協(xié)助所有患者保持仰臥位，氣管插管全麻后進行常規(guī)消毒鋪巾。參照組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療：在膽囊區(qū)域作一8 cm 手術(shù)切口，將膽囊切除后，切開膽總管前壁取出結(jié)石。研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：采用三孔法建立一個14 mm Hg 的二氧化碳氣腹，然后在腹腔鏡引導(dǎo)下進行充分解剖，暴露膽囊三角區(qū)，對膽囊動脈進行結(jié)扎處理，切除膽囊，充分暴露膽總管，并將結(jié)石取出。術(shù)后對所有患者用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，留置引流管，縫合腹腔，對切口進行無菌包扎，并采用相關(guān)抗生素進行常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者的臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間）、術(shù)后生化指標(biāo)（ALT、AST、GGT、TBIL）變化幅度及術(shù)后并發(fā)癥（出血、切口感染、腹水、泌尿系統(tǒng)感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t 檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)與參照組相比，研究組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較（）

2.2 術(shù)后生化指標(biāo)變化幅度與參照組相比，研究組術(shù)后ALT、AST、GGT、TBIL 水平的變化幅度均更?。≒＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后生化指標(biāo)比較（）

表2 兩組的術(shù)后生化指標(biāo)比較（）

2.3 并發(fā)癥研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于參照組的20.37%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

肝硬化屬于一種或多種因素長期或反復(fù)性作用而引發(fā)的肝臟彌漫性損害癥狀，在我國較為常見，患者肝功能不全及肝臟儲備能力下降會造成膽紅素?zé)o法得到有效處理，同時分泌膽汁的能力也明顯下降，進而導(dǎo)致患者機體內(nèi)膽紅素水平異常上升，而體內(nèi)過多的膽紅素會與鈣離子相互結(jié)合成為顆粒狀物質(zhì)，在此類物質(zhì)不斷增多且沉淀的情況下會形成肝膽結(jié)石［4］。近年來，肝膽結(jié)石成為肝硬化患者常見的一種并發(fā)癥，且在很大程度上損害患者的肝功能，讓肝硬化和肝膽結(jié)石形成一種惡性循環(huán)［5］。既往臨床對于肝硬化合并肝膽結(jié)石常采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，雖也可有效改善患者癥狀，但其存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多及康復(fù)慢等缺點，近年來在臨床上的應(yīng)用受到一定限制［6］。因此，為肝硬化合并肝膽結(jié)石患者積極尋找更理想的治療方案成為臨床研究的一大重要課題。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用率逐漸上升，且被廣泛應(yīng)用于肝硬化合并肝膽結(jié)石的治療中。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有以下優(yōu)勢［7－8］：①手術(shù)及麻醉時間相對較短，對患者肝功能的損害較輕。②對患者機體的創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，并在一定程度上降低術(shù)后腹腔感染率，對患者肝功能的損害相對更小。③在腹腔鏡引導(dǎo)下進行手術(shù)，術(shù)野更加清晰，可在很大程度上避免對膽囊三角區(qū)靜脈血管造成損傷，有效減少術(shù)中出血量。④腹腔鏡手術(shù)實現(xiàn)了手眼分離，不直接接觸患者體內(nèi)臟器、血液等，明顯降低了傳染性疾病發(fā)生風(fēng)險。⑤可有效促進患者胃腸道功能恢復(fù)，不會對水電解質(zhì)平衡造成不良影響，進而有助于降低腹水發(fā)生率。但值得注意的是，由于肝硬化較為特殊、手術(shù)操作較為危險，所以術(shù)前需嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中操作需仔細、謹慎，并做好術(shù)后處理工作。本研究結(jié)果顯示，與參照組相比，研究組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間更短，術(shù)后ALT、AST、GGT、TBIL 水平的變化幅度均更小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石的效果顯著，對患者術(shù)后生化指標(biāo)的影響較小，有助于促進患者術(shù)后身體康復(fù)，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。