眼缺血性疾病對腦卒中發(fā)生的預(yù)警作用

彭細(xì)峰 郭疆 葉佰康 任立杰 李振洲 竇曉燕

眼缺血性疾病是由于動脈供血不足、靜脈阻塞或眼局部微循環(huán)障礙導(dǎo)致嚴(yán)重眼灌注降低而引起的一組眼前后節(jié)缺血性疾病，也是眼科常見病，多發(fā)病，常可導(dǎo)致視力障礙，嚴(yán)重可致失明[1，2]。而腦卒中是當(dāng)前死亡率、致殘率最高的疾病之一，而目前對其治療及康復(fù)手段有限，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)具有重要意義[3，4]。眼缺血性疾病與腦卒中具有相同的高危因素，如老齡、吸煙、高血壓、心臟病等[5，6]，且眼組織和腦組織的主要血供均來自頸動脈，所以眼缺血性疾病和腦卒中在發(fā)病機(jī)制上具有高度相似性。本研究選取2019年1～12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的200例患者進(jìn)行眼缺血性疾病調(diào)查，以探討眼缺血性疾病預(yù)警腦卒中發(fā)生的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

回顧性病例研究。分析2019年1至12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者200例臨床資料。其中，男性124例，女性75例，年齡38～75歲，平均年齡(64.9±12.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40～80 歲，性別、民族不限；(2)已行頸動脈彩色超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已有明確與腦卒中無關(guān)的眼部疾病及外傷，例如黃斑疾病、視網(wǎng)膜色素變性、原發(fā)性青光眼、先天性斜視、先天性上瞼下垂等；(2)因嚴(yán)重的全身疾病以致無法配合電話回訪，例如昏迷、失憶、口齒不清等。

二、方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對納入對象通過電話隨訪患者住院前1年內(nèi)有無出現(xiàn)眼缺血性疾病的臨床表現(xiàn)，包括一過性黑矇、眼痛、復(fù)視、黑影飄動、閃光感、斜視、上瞼下垂等7 個(gè)癥狀。

三、頸動脈狹窄判定

頸動脈狹窄程度參考?xì)W洲與北美缺血性腦血管疾病協(xié)作中心標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算方法：面積狹窄百分比=1-(最狹窄處直徑-狹窄處血管近端血管內(nèi)徑)2]×100%?！?0為輕度狹窄，31%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞，<10%為基本正常組。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

研究數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS17.0處理分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，采用logistic 回歸模型多因素分析評價(jià)腦卒中的影響因素。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、神經(jīng)內(nèi)科住院患者一般資料比較

神經(jīng)內(nèi)科200例住院患者中頸動脈超聲正常者74例，異常者126例，頸動脈超聲正常者在冠心病、心房顫動、腦卒中病史、吸煙史及眼缺血性疾病臨床表現(xiàn)均低于異常者(P<0.05)。頸動脈超聲異常者腦卒中患病率明顯高于正常者(P<0.01)。見表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者一般資料比較

二、不同頸動脈狹窄程度患者比較

隨著頸動脈狹窄程度的加重，腦卒中患病率、高血壓病史、冠心病病史、心房顫動史、腦卒中病史、吸煙史及眼缺血性疾病臨床表現(xiàn)發(fā)生率隨之增加(P<0.05)。見表2。

三、腦卒中與非腦卒中患者比較

200例患者根據(jù)住院期間及出院1年后是否發(fā)生腦卒中分為腦卒中組95例和非腦卒中組105例。腦卒中組患者高血壓病史、冠心病病史、心房顫動病史、腦卒中病史、吸煙史及眼缺血性疾病臨床表現(xiàn)患病率高于非腦卒中患者(P<0.01)。見表3。

四、腦卒中影響因素分析

以患病情況為因變量(未患病=0，患病=1)，將高血壓病史、冠心病病史、心房顫動病史、腦卒中病史、吸煙及眼缺血性疾病臨床表現(xiàn)為自變量，進(jìn)行逐步向前法Logistics回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓病史、冠心病病史、腦卒中病史、吸煙及眼缺血性疾病臨床表現(xiàn)是腦卒中發(fā)生的正相關(guān)因素。見表4。

討 論

眼缺血性疾病是眼科的常見病、多發(fā)病，可嚴(yán)重影響患者的視功能和生活質(zhì)量，致盲率相當(dāng)高[7,8]，而腦卒中更是目前死亡率、致殘率最高的疾病之一，在物質(zhì)和精神上都給患者及其家庭帶來不可估量的損害，目前治療及康復(fù)手段有限，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)具有重要意義[9,10]。

表2 不同頸動脈狹窄程度患者比較

表3 腦卒中與非腦卒中患者比較

表4 腦卒中影響因素分析

本研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓病史、冠心病病史、腦卒中病史、吸煙及眼缺血性疾病臨床表現(xiàn)是腦卒中發(fā)生的正相關(guān)因素。這一結(jié)果與紀(jì)紅等[18]報(bào)道的高血壓、冠心病、吸煙為腦卒中影響因素結(jié)果相似，但本研究在上述研究的基礎(chǔ)上證實(shí)眼缺血性疾病也是腦卒中的影響因素之一。分析原因可能為：(1)眼組織和腦組織的主要血供均來自頸動脈，故眼缺血性疾病和腦卒中在高危因素、發(fā)病機(jī)制、檢查診斷上具有高度相似性。而大量報(bào)道顯示[11-14]，頸動脈狹窄與腦卒中具有高度相關(guān)性。且Telman[15]報(bào)道顯示，治療頸動脈狹窄在一定程度上可緩解眼缺血性疾病的癥狀。(2)眼動脈是頸內(nèi)動脈的第一個(gè)主要分支，眼球及附屬器官的血液，除一部分來自頸外動脈的分支供應(yīng)外，幾乎完全由眼動脈供應(yīng)，其中，視網(wǎng)膜中央動脈全部來自頸內(nèi)動脈，表明視網(wǎng)膜的血供與眼動脈、頸內(nèi)動脈密切相關(guān)。(3)而有報(bào)道顯示[16,17]，眼缺血性疾病經(jīng)常作為頸動脈狹窄的首發(fā)癥狀。眼缺血性疾病在急性期呈一過性黑矇，而一過性黑矇是頸動脈狹窄最常見的眼部缺血性表現(xiàn)[19]，產(chǎn)生的主要原因是血栓，此外血管痙攣和低灌注及血容量不足導(dǎo)致的腦灌注不足也可以引起一過性黑矇[20]。故眼缺血性疾病與頸動脈狹窄具有密切關(guān)系。

綜上所述，腦卒中是常見的腦血管疾病，給家庭及社會均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。高血壓病史、冠心病病史、腦卒中病史、吸煙及眼缺血性疾病臨床表現(xiàn)是腦卒中發(fā)生的正相關(guān)因素。其中眼缺血性疾病與腦卒中相關(guān)性的發(fā)現(xiàn)為腦卒中發(fā)生的預(yù)警提供了新的思路。