公立醫(yī)院預(yù)算管理若干問題探討

孔海燕

摘要：在當(dāng)今醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推陳出新的大背景下，公立醫(yī)院作為其中最重要的組織之一，既要考慮外部醫(yī)療市場日趨嚴(yán)峻的競爭形勢，又要保持自身“公益性”、“非營利性”，方便廣大老百姓看病并看好病，公立醫(yī)院如何探索出一條適應(yīng)各方需求的健康可持續(xù)發(fā)展之路，加強預(yù)算管理，實行全面預(yù)算勢在必行。但是目前公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的實際開展情況并不理想。源于此，本文主要從全面預(yù)算管理的定義、重要性出發(fā)，簡要闡述了公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀，以及存在的一些問題和解決對策探討。希望公立醫(yī)院可以強化管理，注重細(xì)節(jié)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強自身競爭力。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算;預(yù)算管理

隨著我國國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展強大，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進，公立醫(yī)院所面對的內(nèi)外部形勢異常嚴(yán)峻，公立醫(yī)院發(fā)展過程中遇到的瓶頸越來越多。從外部情勢來看，第一，國家逐步把原本完全由財政統(tǒng)一提供的部分公共衛(wèi)生服務(wù)推向市場，醫(yī)院能從政府部門得到的補助日益減少，公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展主要要靠自身增收節(jié)支，加強管理，提高效益;第二，社會醫(yī)療保險制度的實施，新的衛(wèi)生服務(wù)價格政策的出臺，患者可以自主選擇就診機構(gòu)，這對醫(yī)院的運營管理和服務(wù)水平提出了新挑戰(zhàn);第三，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新藥品、新設(shè)備等的廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)院經(jīng)營方式必須由粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。

在外部形勢發(fā)生翻天覆地變化的同時，公立醫(yī)院自身也存在許許多多的困境和難題。首先是資金短缺問題，公立醫(yī)院基本建設(shè)落后，設(shè)備更新?lián)Q代慢，患者就醫(yī)體驗感差，需合理安排資金對其進行更新改造;其次是醫(yī)療技術(shù)和管理人才缺乏，人才梯隊建設(shè)跟不上發(fā)展需求，要加強醫(yī)院內(nèi)部管理，合理引進人才，從而提高公立醫(yī)院軟實力;最后是公立醫(yī)院購置一些設(shè)備時，沒有進行科學(xué)的論證，并將其納入預(yù)算的編制中，閑置浪費率高。

面對上述各種形勢和問題，公立醫(yī)院如何抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，創(chuàng)造出一條健康可持續(xù)發(fā)展之路，根本上在于深刻分析發(fā)展過程中的各種矛盾，探究相互關(guān)聯(lián)性，找出根源，加強內(nèi)部綜合管理，降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，優(yōu)化資源配置，走出一條“服務(wù)優(yōu)、消耗低、效率高”的健康之路，全面預(yù)算管理則是達成上述目標(biāo)的最有效方法之一。其可以實現(xiàn)醫(yī)院長期戰(zhàn)略與短期策略的有機融合，建立有效的績效評價機制，激發(fā)員工積極性，開源節(jié)流，合理使用各項資源，在多創(chuàng)收的同時也能贏得社會一片好評。

一、公立醫(yī)院加強預(yù)算管理的重要性

預(yù)算是公立醫(yī)院在一定期間內(nèi)經(jīng)營、資本、財務(wù)等各方面的總體計劃，將醫(yī)院的全部經(jīng)濟活動用貨幣形式表現(xiàn)出來，體現(xiàn)在各類財務(wù)報表中。預(yù)算管理服務(wù)于醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)管理，通過預(yù)算的編制、審核、執(zhí)行、監(jiān)測、調(diào)節(jié)、決算和考核分析等方式，幫助醫(yī)院管理者對醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動及時進行改善和調(diào)整，更加有效的管理醫(yī)院和最大限度的實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。對公立醫(yī)院適應(yīng)新的經(jīng)濟環(huán)境、新的國家政策、新的財政補助方式，促進公立醫(yī)院提高自身競爭力有著非常重要的意義。

（一）提高公立醫(yī)院預(yù)算資源利用效率

全面預(yù)算管理不局限于是管理理論界的一種手段，更是一項系統(tǒng)而全面的制度，通過立體化、實時化的監(jiān)控醫(yī)院的全部運營過程，戰(zhàn)略性規(guī)劃醫(yī)院的各項資源，打破原有格局，重新安排，嚴(yán)格把控一切不合理支出，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，整合現(xiàn)有資源，提高利用率，實現(xiàn)公立醫(yī)院的綜合效益提升。

（二）有利于醫(yī)院長期戰(zhàn)略與短期目標(biāo)的互相融合

醫(yī)院的全面預(yù)算管理不是對醫(yī)院經(jīng)營過程中各種數(shù)據(jù)簡單生硬的匯總，而是一個完整的過程，是將醫(yī)院的未來事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和任務(wù)按照時間先后順序，分步驟的細(xì)化成一個個短期小目標(biāo)，準(zhǔn)確細(xì)致的計算出醫(yī)院各項資源的內(nèi)涵價值所在并合理使用，長期戰(zhàn)略與短期目標(biāo)有效融合，上下團結(jié)一致，齊心協(xié)力，醫(yī)院的發(fā)展動力十足。

（三）有利于促進各科室加強溝通，互相協(xié)調(diào)

全面預(yù)算管理不僅需要充足的財務(wù)數(shù)據(jù)，也需要許多非財務(wù)信息來支撐，單位預(yù)算管理不是醫(yī)院財務(wù)科一個部門的管理，是醫(yī)院綜合的、全面的管理，是具有全面控制約束力的一種機制。通過全面預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析和考核，加強了各科室之間的溝通協(xié)調(diào)，也為各科室的綜合考評提供一個相對參考標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動了廣大職工的工作積極性，集思廣益，改善經(jīng)營管理，提高單位可持續(xù)發(fā)展的能力。

二、目前公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題

（一）對預(yù)算管理的認(rèn)識不夠深入，管理意識淡薄

多數(shù)公立醫(yī)院對預(yù)算管理工作沒有足夠的重視和深刻的認(rèn)知，普遍存在“重醫(yī)療，輕管理”的現(xiàn)象，認(rèn)為預(yù)算管理僅是做做樣子，收集數(shù)據(jù)填填表格，應(yīng)付相關(guān)部門的督查任務(wù)，沒有從內(nèi)心深刻領(lǐng)會到預(yù)算管理的地位性，對預(yù)算管理的認(rèn)識存在一定的誤區(qū)。同時，沒有在全院范圍內(nèi)開展預(yù)算管理的教育，預(yù)算管理理念沒能深入人心，這樣難以全面推進預(yù)算管理工作的實施，非常不利于醫(yī)院的未來發(fā)展。如，國內(nèi)某縣級公立醫(yī)院，2009年開始動工建設(shè)醫(yī)院新區(qū)，2014年建成搬入，新院區(qū)占地面積是原來老區(qū)的兩倍，編制床位數(shù)也有500張增加到1000張，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，院領(lǐng)導(dǎo)層開始籌劃引進新設(shè)備，招聘新人員，拓展新業(yè)務(wù)，可是管理意識卻沒有提升到一個新檔次，醫(yī)院預(yù)算管理形同虛設(shè)，致使醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益一年不如一年，資源沒有得到有效利用，浪費現(xiàn)象嚴(yán)重，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的未來發(fā)展。

（二）預(yù)算的編制不夠科學(xué)

首先，參與度低，大部分公立醫(yī)院的預(yù)算編制都是財務(wù)部門負(fù)責(zé)的，沒有調(diào)動起全員參與的積極性，財務(wù)科對各個科室的工作流程等并不是太了解，僅靠自己手頭上掌握的一些數(shù)據(jù)進行預(yù)算編制，預(yù)算的科學(xué)性和準(zhǔn)確性難以得到保證;

其次，編制方法過于單一，是財務(wù)部門機械照搬上級有關(guān)列報要求，在往年預(yù)算、決算數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，再依據(jù)本年度預(yù)算計劃，經(jīng)過簡單匯總，適當(dāng)增減而得出，在全面預(yù)算編制方法上，沒有做到因時、因地制宜，與業(yè)務(wù)發(fā)展實際相脫節(jié)，缺乏合理性;05F9DF0E-97D7-4F83-A7D9-4684BF83DC0C

最后，預(yù)算編制內(nèi)容范圍過于狹小，僅將醫(yī)院的門診住院收入、業(yè)務(wù)支出、管理費用等列入其中，忽略了人力資源變動、設(shè)備維護、藥品采購等的相關(guān)預(yù)算，預(yù)算編制的內(nèi)容沒有涵蓋醫(yī)院運營過程的全部，很難對醫(yī)院的長期發(fā)展起到推進作用，不利于醫(yī)院各項資源的優(yōu)化配置。

（三）預(yù)算管理缺乏有效的考評機制

目前，相當(dāng)多的公立醫(yī)院還沒有建立起完善的考評機制，這是決定預(yù)算管理到底是紙上談兵還是能實際執(zhí)行的關(guān)鍵性因素。首先，沒有根據(jù)醫(yī)院的實際業(yè)務(wù)發(fā)展、科室建設(shè)情況等制定出合理的預(yù)算執(zhí)行分析考評辦法，沒有明確的考核指標(biāo)，不實行動態(tài)監(jiān)督，這樣使一些科室或個人對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的好壞毫不在乎，思想上存在很大的隨意性。

其次，各部門、各科室的預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)完成情況，本科室控費情況，各科室工作效率和效果沒有與其評先、評優(yōu)及綜合績效評價相掛鉤，從而很難帶動起各員工嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算的熱情和激情。

（四）預(yù)算管理體系不健全

首先，大多數(shù)公立醫(yī)院就沒有在組織機構(gòu)上為預(yù)算的執(zhí)行保駕護航，未設(shè)置專門的預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)決策機構(gòu)、日常管理機構(gòu)，沒有確立各責(zé)任中心和執(zhí)行部門;

其次，全面預(yù)算管理體制不完善，沒有制定出符合醫(yī)院自身發(fā)展實際和業(yè)務(wù)流程的各項規(guī)章制度和具體細(xì)則;

最后，由于沒有組織和制度的保障，職工參與度低，醫(yī)院各部門之間各自為政，難以協(xié)調(diào)一致共同推進預(yù)算工作的有效實施。

（五）預(yù)算管理信息化程度較低

首先，很多公立醫(yī)院沒有構(gòu)建起預(yù)算管理的網(wǎng)格化信息大平臺，大多還是停留在手工電子表格階段，某些醫(yī)院即使引進了信息化系統(tǒng)，也只是某個部門單獨的信息系統(tǒng)，如財務(wù)部門賬務(wù)處理系統(tǒng)、后勤部門物資管理系統(tǒng)，相互之間沒有打通接口，有效銜接，不能為預(yù)算管理信息化提供重要支撐。

其次，由于編制數(shù)據(jù)細(xì)小入微，涉及面廣，僅靠人工收集、匯總，編制，太繁瑣，速度相當(dāng)慢不說，管理效果難以保證，沒有信息化的支持，很難對預(yù)算的實時執(zhí)行情況和剩余預(yù)算指標(biāo)進行快速查詢，也不能憑借事情發(fā)生的緊急程度來合理謀算各項開支，預(yù)算容易出現(xiàn)走過場現(xiàn)象，太多的精力耗在前期歸集整理上，對后期的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果未能及時分析原由，評價優(yōu)劣，無法提高預(yù)算管理的精細(xì)化水平。

三、針對上述問題的對策措施

（一）提高全面預(yù)算管理的認(rèn)識，加強宣傳

意識形態(tài)領(lǐng)域的進步是任何個體不斷發(fā)展和創(chuàng)新的前提條件。首先，公立醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)改變以往的舊理念，倡導(dǎo)全面預(yù)算為先的新思想，充分了解到它對醫(yī)院內(nèi)部管理工作的重要意義，并據(jù)此構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算管理體系，規(guī)范預(yù)算編制、執(zhí)行和分析評估等各個環(huán)節(jié);

其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)在全院范圍內(nèi)加大推廣力度，加強全面預(yù)算管理意識形態(tài)領(lǐng)域教育，通過知識學(xué)習(xí)、經(jīng)驗交流等方式讓廣大職工意識到預(yù)算管理的重要性，明確自身在預(yù)算管理中的責(zé)任和義務(wù)，提高在預(yù)算管理工作中的能力，從而積極參與、配合醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的順利實施。

（二）完善全面預(yù)算的編制

預(yù)算編制是公立醫(yī)院落實全面預(yù)算管理的重要基礎(chǔ)，必須將其與醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)充分聯(lián)動起來，堅持根據(jù)收入預(yù)算編制相關(guān)支出預(yù)算，收支平衡，統(tǒng)籌考慮，確保重點支出，不允許編報赤字預(yù)算。首先，全員參與，全面預(yù)算管理貫穿了醫(yī)院運營活動的自始至終，涉及到醫(yī)院各個部門，因此需要人人設(shè)身處地地參與其中，各負(fù)其責(zé)，通過各部門、科室、項目、人員的有機結(jié)合，避免相互之間由于信息交流不暢所帶來的不良影響，使預(yù)算的編制更加科學(xué)化。

其次，在各種預(yù)算編制方法的比較上，應(yīng)當(dāng)看到單一增量預(yù)算方法的弊端，將定期預(yù)算與滾動預(yù)算，彈性預(yù)算與靜止預(yù)算，零基礎(chǔ)預(yù)算與定基預(yù)算等等方法相互融合，實現(xiàn)預(yù)算編制多面化，以適應(yīng)各方面的預(yù)算管理需要;以前年度的預(yù)算執(zhí)行情況反饋值可以為本年度的預(yù)算編制提供部分參考，結(jié)合醫(yī)院長期戰(zhàn)略，設(shè)計出總的預(yù)算目標(biāo)，然后再逐層分解，細(xì)化到醫(yī)院各部門、各員工、各業(yè)務(wù)，實現(xiàn)逐級規(guī)劃、逐級編制、逐級反饋和調(diào)整，使短期計劃和中長期目標(biāo)相契合，自上而下，密切配合;

最后，編制內(nèi)容方面，既要有財務(wù)預(yù)算，更要有業(yè)務(wù)預(yù)算和資本預(yù)算，是涵蓋全部資金流、物流和信息流的綜合體系?？傊?，公立醫(yī)院在預(yù)算編制方法的選擇上，要遵循實事求是的原則，并隨著內(nèi)外部環(huán)境的變化適時調(diào)整，不斷創(chuàng)新。

（三）構(gòu)建科學(xué)的考評體系

要提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平，構(gòu)建一個科學(xué)的考評體系是十分必要的。首先，公立醫(yī)院要加強對全面預(yù)算管理執(zhí)行情況的動態(tài)監(jiān)控，可將預(yù)算指標(biāo)從時間上分為年度的、季度的和月度的，并對其設(shè)置相關(guān)的預(yù)算評價指標(biāo)，防止某些科室為了完成預(yù)算執(zhí)行性而出現(xiàn)集中性的支出行為，以促進各科室建立預(yù)算的常態(tài)化管理模式。

其次，考評指標(biāo)方面，要將經(jīng)濟性指標(biāo)和非經(jīng)濟性指標(biāo)充分結(jié)合起來，經(jīng)濟性指標(biāo)主要側(cè)重于財務(wù)經(jīng)濟效益，非經(jīng)濟性指標(biāo)則主要偏向于人民群眾滿意度、費用控制、醫(yī)療質(zhì)量、科室成長等方面，另外，還需把定性和定量指標(biāo)，動態(tài)和靜態(tài)指標(biāo)充分結(jié)合起來，實現(xiàn)對預(yù)算管理的綜合性評價，促使預(yù)算管理持續(xù)、有效的開展。

最后，對預(yù)算完成率考評指標(biāo)和預(yù)算執(zhí)行結(jié)果考評指標(biāo)，要以適當(dāng)?shù)臋?quán)重量化，要與科室綜合績效考評相掛鉤，明確獎懲制度，對于預(yù)算執(zhí)行結(jié)果和預(yù)算目標(biāo)差異大的科室，要分析原因，非客觀因素的給予相應(yīng)懲處，對于在預(yù)算管理過程中表現(xiàn)突出的科室和個人要給予獎勵，產(chǎn)生激勵作用。更好地引導(dǎo)人人參與預(yù)算，人人重視預(yù)算，營造全面預(yù)算實行的良好氛圍。

（四）構(gòu)建科學(xué)合理的預(yù)算管理體系

首先，在組織架構(gòu)上，要實行一把手工程，成立起由院長、書記任主任，各副院長為副主任，各科室負(fù)責(zé)人為成員的預(yù)算管理辦公室，作為預(yù)算管理的最高權(quán)力機構(gòu)，還要設(shè)置專職的預(yù)算管理部門、預(yù)算具體執(zhí)行部門，形成一個相互配合、相互協(xié)調(diào)的科學(xué)管理體系，為預(yù)算管理工作的順利實施提供組織保證;05F9DF0E-97D7-4F83-A7D9-4684BF83DC0C

其次，全面預(yù)算管理要實實在在落地生根、發(fā)芽并成長起來，還必須把預(yù)算相關(guān)配套制度建立齊全，既是預(yù)算管理本身的要求，又是預(yù)算實施過程中的準(zhǔn)則依據(jù)。要在遵循國家一般財經(jīng)法律法規(guī)、預(yù)算準(zhǔn)則基礎(chǔ)上，結(jié)合本院各方面的特點特性，制定預(yù)算推行的步驟細(xì)節(jié)，形成自上而下統(tǒng)一的預(yù)算管理制度，以指導(dǎo)日常管理活動，提高預(yù)算管理的科學(xué)性和效率;

最后，全面預(yù)算管理時時在，事事在，涉及醫(yī)院的方方面面，應(yīng)組織好各部門的溝通、協(xié)調(diào)和培訓(xùn)工作，落實崗位責(zé)任制，保證預(yù)算指令及時上傳下達，預(yù)算執(zhí)行情況實時反饋和預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析考評。

（五）引進先進的預(yù)算管理信息化系統(tǒng)

加強預(yù)算管理的信息化建設(shè)，不僅可以促進全面預(yù)算的合理編制，還可以讓各科室以及各個人之間有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中不足之處。首先，醫(yī)院應(yīng)積極引入先進的、較為完善的信息系統(tǒng)，如HRP系統(tǒng)。再結(jié)合本單位信息化建設(shè)程度構(gòu)建起從醫(yī)院的預(yù)算編制、傳達、開支申請、報銷、審核和預(yù)算考評分析的完整體系，通過數(shù)據(jù)的橫向縱向互聯(lián)互通，實現(xiàn)預(yù)算數(shù)據(jù)提取及時性、準(zhǔn)確性，預(yù)算編制多樣性，預(yù)算指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。預(yù)算數(shù)據(jù)的多部門集成與共享，有利于資源的統(tǒng)籌配置，也能對預(yù)算執(zhí)行情況進行實時的追蹤、反饋、分析、預(yù)警，更好的發(fā)揮預(yù)算管理的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。

其次，還需要注重單位內(nèi)部IT技術(shù)人才的招聘和培訓(xùn)，為預(yù)算管理信息化系統(tǒng)的應(yīng)用、維護、更新和升級筑牢人才基礎(chǔ)。

四、結(jié)束語

綜上，公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理是其應(yīng)對新挑戰(zhàn)必然的要求，將全面預(yù)算管理落實到位意味著公立醫(yī)院能夠增強自身綜合實力，以適應(yīng)愈演愈烈的市場化競爭。通過提高全面預(yù)算管理認(rèn)識，完善預(yù)算編制，成立全面預(yù)算管理的領(lǐng)導(dǎo)、執(zhí)行等部門和制定相關(guān)制度，并強化相關(guān)考評及激勵機制建設(shè)，引進現(xiàn)代化的預(yù)算管理數(shù)據(jù)支持系統(tǒng)，不斷提升預(yù)算管理效能，能為公立醫(yī)院穩(wěn)定運營和長足發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

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