廣西二級及以上醫(yī)院新生兒科對早產(chǎn)兒實(shí)施感官干預(yù)的現(xiàn)況調(diào)查

滕小蕓 梁潔 譚繼磊 李艷青 何婷 梁華 孫儉鳳 韋琴

隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒生存率得到顯著提高，但早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩、行為和社會(huì)問題以及感覺障礙的發(fā)生率很高[1-2]。感官干預(yù)主要包括觸覺、聽覺、視覺、味覺、嗅覺和前庭干預(yù)，是新生兒發(fā)育支持護(hù)理的重要組成部分[3]。多感官干預(yù)是指同時(shí)實(shí)施兩種或兩種以上的感官干預(yù)。早產(chǎn)兒出生時(shí)已具備觸、聽、視、味、嗅覺等感覺功能，能從外界接收各種感覺刺激，良性的感覺刺激能促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育[4-5]?！对绠a(chǎn)兒保健工作規(guī)范》[6]中指出，應(yīng)在早產(chǎn)兒住院期間采用適當(dāng)?shù)陌l(fā)育支持護(hù)理，如觸覺、視覺、聽覺刺激等保健服務(wù)，以改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。本研究旨在了解廣西二級及以上醫(yī)院新生兒科對早產(chǎn)兒實(shí)施感官干預(yù)的現(xiàn)狀，以期為早產(chǎn)兒實(shí)施良性感官干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取廣西14個(gè)地級市二級及以上醫(yī)院新生兒科作為研究對象。納入條件：二級及以上醫(yī)院的新生兒科且收治早產(chǎn)兒≥1年[7]。排除條件：新生兒科為母嬰同室者或拒絕參加本次調(diào)查。根據(jù)以上研究條件，本研究最終獲得100所二級及以上醫(yī)院新生兒科的有效資料。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用自行設(shè)計(jì)的問卷，內(nèi)容包括基本情況和感官干預(yù)實(shí)施現(xiàn)狀兩部分，基本情況包括醫(yī)院的級別和類型、新生兒科的成立年限和床位數(shù)等，實(shí)施感官干預(yù)現(xiàn)狀包括感官干預(yù)類型、干預(yù)方案等。該問卷由6名新生兒科專家（3名醫(yī)師專家，3名護(hù)理專家，均在三級甲等醫(yī)院新生兒科工作15年以上，具有高級職稱）進(jìn)行了測評，內(nèi)容效度為0.82。

1.3 調(diào)查方法

研究人員將問卷發(fā)放到廣西14個(gè)地級市二級及以上醫(yī)院新生兒科，由科室護(hù)士長填寫，并對有疑問的問卷進(jìn)行核對和解釋，保證問卷填寫的準(zhǔn)確性，同時(shí)1周內(nèi)收回問卷。調(diào)查時(shí)間為2021年3—6月，發(fā)放問卷110份，回收有效問卷100份，有效率90.91%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率或構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

2.1 廣西100所二級及以上醫(yī)院新生兒科基本情況

本研究調(diào)查了廣西100所二級及以上醫(yī)院的新生兒科，見表1。

表1 廣西各醫(yī)院新生兒科基本情況（n=100）

2.2 廣西新生兒科對早產(chǎn)兒實(shí)施感官干預(yù)類型情況

結(jié)果顯示，最常見的感官干預(yù)類型是觸覺干預(yù)中的口腔/腹部按摩（71.00%）、聽覺干預(yù)中的音樂（68.00%）、味覺干預(yù)中的母乳（60.00%）、嗅覺干預(yù)中的母乳氣味（26.00%）、視覺干預(yù)中的昏暗的燈光（47.00%）、前庭干預(yù)中的睡在水床上（11.00%）和多感官干預(yù)中觸覺+聽覺（40.00%），見表2。

表2 廣西各醫(yī)院新生兒科對早產(chǎn)兒實(shí)施感官干預(yù)類型情況（多選）（n=100）

2.3 廣西新生兒科具有感官干預(yù)方案情況

結(jié)果顯示，在廣西100所二級及以上醫(yī)院的新生兒科中最常見的實(shí)施方案是觸覺干預(yù)方案（46.00%），其次是聽覺干預(yù)方案（37.00%），第三是嗅覺干預(yù)方案（12.00%），見表3。

表3 廣西各醫(yī)院新生兒科有無感官干預(yù)方案情況（n=100,所）

2.4 廣西新生兒科實(shí)施感官干預(yù)的人員

感官干預(yù)人員有醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師等，但以護(hù)士為主，高達(dá)76.00%，其次是醫(yī)師，見表4。

表4 廣西二級以上醫(yī)院新生兒科實(shí)施感官干預(yù)人員情況（多選）[n=100,所]

3 討論

3.1 新生兒科對早產(chǎn)兒實(shí)施感官干預(yù)類型豐富，但需加強(qiáng)實(shí)施力度

本研究顯示，新生兒科對早產(chǎn)兒實(shí)施感官干預(yù)類型豐富，最常見的是口腔/腹部按摩（觸覺干預(yù)）、音樂（聽覺干預(yù)）、母乳（味覺干預(yù)），但對其他感官干預(yù)類型的開展較少，與Pineda等[8]研究結(jié)果相似。口腔/腹部按摩已廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒，能促進(jìn)喂養(yǎng)及減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生[9-10]。音樂干預(yù)能改善早產(chǎn)兒生理狀態(tài)及神經(jīng)發(fā)育，且操作簡單、內(nèi)容豐富[11-12]。母乳涂抹/滴注口腔干預(yù)，有利于提高早產(chǎn)兒免疫功能及發(fā)展親子關(guān)系[13-14]。本次調(diào)查中其他感官干預(yù)類型開展較少，可能與新生兒科模擬子宮環(huán)境，為早產(chǎn)兒提供一個(gè)幽暗的環(huán)境，而盡量減少光線、動(dòng)覺等刺激有關(guān)。研究表明[15]，長期剝奪早產(chǎn)兒的感官刺激，不利于其生長發(fā)育，而采用適當(dāng)?shù)亩喔泄俑深A(yù)更有利于其發(fā)育[16-17]。因此，建議新生兒科適當(dāng)開展多感官干預(yù)，使早產(chǎn)兒受益。此外，國內(nèi)關(guān)于嗅覺、前庭干預(yù)在早產(chǎn)兒住院期間的應(yīng)用研究較少，可進(jìn)一步進(jìn)行研究[8,18]。

3.2 制訂和完善適合早產(chǎn)兒發(fā)育的感官干預(yù)方案

本研究顯示，新生兒科最常見的是觸覺干預(yù)方案，其他感官干預(yù)方案相對較少。觸覺是最早發(fā)育（約孕7周）的感覺系統(tǒng)，早產(chǎn)兒全身皮膚均存在觸覺反應(yīng)[7]。觸覺干預(yù)包括口腔/腹部按摩、撫觸/觸摸、握持等，操作簡單、已廣泛應(yīng)用于臨床[8]，且口腔按摩已有干預(yù)方案[19]。其他感官干預(yù)處于探索階段，還未形成統(tǒng)一的感官干預(yù)方案。因此，建議各醫(yī)院開展早產(chǎn)兒感官干預(yù)相關(guān)研究，三級醫(yī)院人員和設(shè)施相對完善，應(yīng)帶動(dòng)二級醫(yī)院一同制訂符合早產(chǎn)兒發(fā)育規(guī)律的感官干預(yù)方案，可采用“線上+線下”的模式加強(qiáng)培訓(xùn)，根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育規(guī)律及實(shí)際情況，在早產(chǎn)兒住院期間實(shí)施良性感官干預(yù)，使感官干預(yù)同質(zhì)化、專業(yè)化、規(guī)范化。

3.3 建立多學(xué)科感官干預(yù)團(tuán)隊(duì)，完善感官干預(yù)人員的工作內(nèi)容

本研究顯示，新生兒科實(shí)施感官干預(yù)人員主要是護(hù)士，其次是醫(yī)師。國外感官干預(yù)人員主要是職業(yè)治療師和早產(chǎn)兒父母[16,20]，與本研究結(jié)果不一致。這可能是與醫(yī)護(hù)的臨床工作內(nèi)容不同有關(guān)：醫(yī)師一般負(fù)責(zé)開醫(yī)囑，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行干預(yù)。但護(hù)士存在人力不足[21]、感官干預(yù)專業(yè)知識有限等缺點(diǎn)，導(dǎo)致提供的感官干預(yù)不夠及時(shí)、專業(yè)。康復(fù)治療師具備專業(yè)知識，但一般只針對發(fā)育有問題的早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒父母可以提供觸覺、聽覺、嗅覺等感官干預(yù)[22-23]，但需要專業(yè)人員指導(dǎo)。鑒于此，建議各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立感官干預(yù)團(tuán)隊(duì)，可由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)師、護(hù)士和康復(fù)治療師組成，并明確各自職責(zé)。如醫(yī)師和護(hù)士作為早產(chǎn)兒住院期間的主要感官干預(yù)人員，在早產(chǎn)兒身體狀態(tài)平穩(wěn)時(shí)，指導(dǎo)其父母參與照護(hù)[24-25]，針對有嚴(yán)重發(fā)育問題的早產(chǎn)兒，則由康復(fù)治療師進(jìn)行干預(yù)，并做好隨訪工作。

4 小結(jié)

廣西二級及以上醫(yī)院新生兒科對早產(chǎn)兒實(shí)施感官干預(yù)類型豐富，但需加強(qiáng)實(shí)施力度，感官干預(yù)人員主要以護(hù)士為主，相應(yīng)的感官干預(yù)方案支持有限。這提示醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)建立感官干預(yù)團(tuán)隊(duì)，并制訂和完善感官干預(yù)方案，加強(qiáng)實(shí)施，以改善早產(chǎn)兒發(fā)育結(jié)局。本研究為單一的橫斷面調(diào)查研究，具有樣本量較小、代表性有限等不足，未來可補(bǔ)充其他因素進(jìn)行一項(xiàng)全國范圍內(nèi)的調(diào)查研究。