基于PubMed數(shù)據(jù)庫的乳腺癌患者性健康熱點分析

陸寧寧, 程 芳, 張柳柳, 孟愛鳳, 邾 萍, 馬珠月

(1. 南京醫(yī)科大學護理學院, 江蘇 南京, 211166;2. 江蘇省腫瘤醫(yī)院/江蘇省腫瘤防治研究所/南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院, 江蘇 南京, 210009)

2020年全球癌癥數(shù)據(jù)[1]顯示，乳腺癌新發(fā)病例高達226萬例，乳腺癌成為發(fā)病率最高的惡性腫瘤。中國乳腺癌發(fā)病率占女性癌癥的19.9%, 是危害女性健康的最常見的惡性腫瘤。隨著診療水平的提高，乳腺癌患者的5年生存率可達85.0%[2]。研究[3]顯示乳腺癌患者存在性生活問題的概率高達90.0%, 其中女性性功能障礙(FSD)的發(fā)生率高于30.0%。性生活質(zhì)量不僅影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量，還關(guān)系到和諧社會的構(gòu)建和發(fā)展。本研究對PubMed數(shù)據(jù)庫收錄的乳腺癌患者性健康相關(guān)文獻進行文獻計量學分析，探討乳腺癌患者性健康相關(guān)研究趨勢及熱點，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以PubMed數(shù)據(jù)庫為文獻來源，檢索自建庫起至2021年7月31日發(fā)表的乳腺癌患者性健康研究的文獻，文獻檢索式為: (Breast Neoplasm OR Breast Cancer OR Breast Carcinoma OR Breast Tumor) AND (Sexual Health OR Sexuality OR Sexual Behavior OR Sexual Dysfunction OR Sex Education OR Reproductive Health)。共檢索到891篇文獻，通過閱讀題目、摘要及全文，刪除不符合納入標準及重復的文獻，最終納入文獻476篇。

1.2 分析方法

納入研究內(nèi)容與“乳腺癌性健康”主題相關(guān)的文獻; 排除重復或作者、摘要及年份等信息不全的文獻。應用BICOMB 2.02書目共現(xiàn)分析軟件，對納入的476篇文獻進行統(tǒng)計分析，對發(fā)表年份、期刊分布、國家分布、主題詞高頻詞匯進行統(tǒng)計分析，生成詞篇矩陣，導入SPSS 26.0進行系統(tǒng)聚類分析，并應用雙聚類軟件gCLUTO 1.0繪制文獻和主題詞的雙聚類可視化山丘圖，二者結(jié)合得出乳腺癌患者性健康護理的研究熱點[4]。

2 結(jié) 果

2.1 文獻年份分布

本研究共納入476篇與乳腺癌患者性健康相關(guān)的研究文獻，第1篇發(fā)表于1960年，發(fā)文量自2005年突破10篇后總體呈增長趨勢, 2016年發(fā)文數(shù)量最多達43篇。文獻年份分布情況見圖1。

圖1 乳腺癌患者性健康相關(guān)文獻的年份分布

2.2 期刊分布

本研究納入的476篇文獻發(fā)表在209種國外期刊上，發(fā)表7篇及以上文獻的期刊共有16種，共發(fā)表的文獻數(shù)量為195篇，其中載文量最多的期刊為Psycho-Oncology, 共31篇; 根據(jù)2020年公布的影響因子信息,JournalofClinicalOncology的影響因子最高。見表1。

表1 乳腺癌患者性健康相關(guān)文獻中載文量排名前16位的期刊(n=476)

2.3 國家分布

乳腺癌患者性健康相關(guān)研究的文獻主要分布在36個國家或地區(qū)，其中美國發(fā)文量最多，共177篇; 中國發(fā)文量排名第10位，共7篇。發(fā)文量排名前10位的國家見表2。

表2 乳腺癌患者性健康相關(guān)研究發(fā)文量前10名的國家分布(n=476)

2.4 高頻主題詞

采用BICOMB 2.02軟件提取納入文獻中的主要主題詞及副主題詞，共提取到出現(xiàn)頻次1 647次; 為全面收錄核心文獻，取累計百分比在69%以內(nèi)的主題詞為高頻主題詞進行分析，建庫至2021年7月31日高頻主題詞共30個，最高頻次為369次，最低頻次為8次。見表3。

表3 乳腺癌患者性健康相關(guān)研究的高頻主題詞(n=1 647)

2.5 高頻主題詞聚類結(jié)果

本研究采用組間連接、皮爾遜相關(guān)的系統(tǒng)聚類方法繪制樹狀圖，探討高頻詞之間的聯(lián)系，從而發(fā)現(xiàn)概念間的關(guān)系和研究熱點。多個主題詞之間相互連接代表可以聚成1個類團，本研究得到效果較好的聚類結(jié)果4組。見圖2。雙聚類可視化山丘圖分為4類時聚類效果較好，其中聚類0類山丘高度最高，表明類團內(nèi)相似性較高; 聚類2類山丘體積最大，表明該聚類文獻數(shù)量最多; 聚類0類的頂峰顏色為紅色，表明研究主題一致性高; 聚類2類的頂峰顏色為橙黃色，聚類3類的頂峰顏色為藍色，說明主題分布一般。見圖3。

圖2 乳腺癌患者性健康相關(guān)研究高頻主題詞系統(tǒng)聚類結(jié)果樹狀圖

0: 聚類3類; 1: 聚類1類; 2: 聚類2類; 3: 聚類4類。圖3 乳腺癌患者性健康相關(guān)高頻主題詞雙聚類可視化山丘圖

系統(tǒng)聚類的結(jié)果與可視化山丘圖基本吻合, 2種方法均得到4個聚類類團。① 聚類1類: 內(nèi)容包括內(nèi)分泌治療藥物的使用、性功能障礙和性健康教育，主題詞分布包括antineoplastic agents/hormonal(抗腫瘤藥物/激素)、tamoxifen(他莫昔芬)、postmenopause(絕經(jīng))、aromatase inhibitors(芳香化酶抑制劑)、sexual dysfunction/physiological(性功能障礙/生理)、sexual dysfunctions/psychological(性功能障礙/心理)、patient education as topic(以患者教育為主題)、neoplasms(腫瘤)。② 聚類2類: 內(nèi)容包括乳腺癌術(shù)后患者的性與身體意象，主題詞分布包括sexuality(性)、body image(身體意象)、mastectomy(乳房切除術(shù))、mammaplasty(乳房成形術(shù))、patient satisfaction(患者滿意度)、segmental mastectomy(節(jié)段性乳房切除術(shù))、quality of life(生活質(zhì)量)、surveys and questionnaires(調(diào)查和問卷調(diào)查)、survivors(幸存者)、psychological stress(心理壓力)、social support(社會支持)、breast neoplasms(乳腺腫瘤)。③ 聚類3類: 內(nèi)容包括乳腺癌幸存者的性行為和性健康，主題詞分布包括cancer survivors(癌癥幸存者)、sexual behavior(性行為)、sexual health(性健康)。④ 聚類4類: 內(nèi)容包括乳腺癌患者的性伴侶和心理適應，主題詞分布包括psychological adaptation(心理適應)、spouses(配偶)、sexual partners(性伴侶)、female genital neoplasms(女性生殖系統(tǒng)腫瘤)、reproductive health(生殖健康)、menopause(絕經(jīng))。

3 討 論

3.1 乳腺癌患者性健康研究的文獻總體數(shù)量呈上升趨勢

本研究中，乳腺癌患者性健康研究的文獻數(shù)量不斷增加，文獻總體數(shù)量呈上升趨勢，其中2011—2016年文獻量增長較快，提示處于快速發(fā)展階段; 2016—2021年的文獻數(shù)量穩(wěn)定在較高水平，提示處于平穩(wěn)、快速的發(fā)展階段。從文獻期刊分布來看，除了JournalofSexualMedicine是權(quán)威的性醫(yī)學雜志外，還有乳腺、腫瘤心理、腫瘤護理、更年期等領(lǐng)域的期刊，說明乳腺癌患者性健康相關(guān)文獻分布較為寬泛，涉及多個領(lǐng)域。目前，美國、英國等國家的乳腺癌性健康研究較為領(lǐng)先，可能與其較早關(guān)注這一領(lǐng)域及性相關(guān)話題更加開放有關(guān)。PubMed收錄中國的乳腺癌患者性健康相關(guān)的研究較少，僅有7篇，分析原因可能是中國發(fā)表于國際期刊的文章較少，同時受文化因素的影響，中國乳腺癌患者性健康研究發(fā)展起步較晚，還具有很大的發(fā)展空間[5]。

3.2 乳腺癌患者性健康相關(guān)研究熱點

3.2.1 乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療藥物使用、性功能障礙和性健康教育: 乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物的使用及其副作用管理是近年來的研究熱點。芳香化酶抑制劑和抗雌激素藥物(如他莫昔芬)的使用會引起卵巢抑制和絕經(jīng)或閉經(jīng)等副作用，導致患者性欲降低、性交疼痛甚至性功能障礙[6]。在此聚類中，乳腺癌患者的性功能障礙分為生理性功能障礙和心理性功能障礙。即使在相對開放的西方國家，敏感而隱秘的性功能問題也往往會被患者及其家屬和臨床醫(yī)護人員忽視，不愿意主動或

者很尷尬地提及性相關(guān)問題。但提供乳腺癌患者所需的有效干預性措施如健康教育和有效溝通的相關(guān)研究[7-8]逐漸增多，這說明臨床醫(yī)護人員逐漸意識到性功能問題的重要性。性評估和性咨詢[9-10]在歐美等國家逐漸發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)為載體的認知行為療法[11-13]、基于偏好的溝通干預[14]能夠改善乳腺癌幸存女性的身體意象認知和性功能狀況。與國外研究相比，中國的學者雖然對乳腺癌患者的性問題現(xiàn)狀有了一定的研究，但乳腺癌性健康教育還處于起步階段[15]。武佩佩等[16]構(gòu)建了針對乳腺癌患者性健康教育的課程，以增加國內(nèi)腫瘤科護士性健康相關(guān)知識，增強其性健康教育能力，但是未來發(fā)展還需要借鑒新的國際干預方法。

3.2.2 乳腺癌術(shù)后患者的性與身體意象: 乳腺癌術(shù)后患者的性與身體意象是近年來乳腺癌性健康領(lǐng)域關(guān)注的熱點之一。性是乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要組成部分，現(xiàn)在應用較為廣泛的評價工具是乳腺癌女性性功能指數(shù)問卷(FSFI)[17], 能較為全面地反映患者的性生活狀況。手術(shù)方式可影響患者的身體意象，多項研究[18-20]針對身體意象、手術(shù)方式對乳腺癌患者性健康的影響進行了相關(guān)分析。目前的手術(shù)方式主要包括乳房切除術(shù)、保乳術(shù)、術(shù)后重建(自體重建、植入物重建、復雜重建)[21]。國外研究[22]顯示，保乳術(shù)較乳房切除術(shù)的性健康問題更少，接受乳房切除術(shù)后立即重建和延時重建的患者的性生活較不接受重建的患者更加活躍。相比于歐美國家，中國對于乳腺癌患者性生活的調(diào)查研究較少，且多為橫斷面研究[23], 適合中國乳腺癌患者人群性生活狀況和身體意象的評估工具有待進一步開發(fā)。

3.2.3 乳腺癌患者的性行為和性健康: 隨著診療技術(shù)的提高，乳腺癌患者生存率提高，生存期逐漸延長，越來越多的乳腺癌患者變?yōu)槿橄侔┬掖嬲?，乳腺癌幸存者的性生活問題長期持續(xù)存在。在回歸家庭及社會的過程中，性健康問題越來越受到關(guān)注。性行為模式的研究能為護理人員和醫(yī)療隊伍提供有價值的信息，將有助于提高服務質(zhì)量[24]。隨著中國社會的進步，乳腺癌患者的性生活質(zhì)量和性健康現(xiàn)狀逐漸得到關(guān)注，但尚無相應的干預措施，性健康教育未廣泛普及。

3.2.4 乳腺癌患者的性伴侶和心理適應: 在乳腺癌治療過程中，配偶照顧者越來越受到關(guān)注，在乳腺癌患者性健康方面更是如此?；颊叩男陨钍艿脚渑蓟蛐园閭H的性態(tài)度影響[25], 伴侶間的二元關(guān)系對于乳腺癌患者性健康的現(xiàn)狀和影響是目前關(guān)注的熱點。與老年女性相比，年輕女性會受到乳腺癌治療引起絕經(jīng)癥狀而導致的相關(guān)生育問題及心理社會問題的困擾[26-27]。乳腺癌性相關(guān)問題不僅是生理問題，更是心理問題，心理適應是一個漫長的過程。近年來國外研究主要立足滿足患者及其伴侶的信息需求[28], 通過互聯(lián)網(wǎng)和多媒體等多種方式對改善乳腺癌患者心理適應進行探索，通過認知行為療法和正念減壓等方案進行干預。中國學者已經(jīng)對乳腺癌的配偶照顧者有了一定的研究，但對于夫妻性生活和婚姻質(zhì)量等方面的研究較少，乳腺癌患者性伴侶或配偶的性生活相關(guān)心理適應康復干預研究或是今后的研究趨勢。

3.3 中國乳腺癌患者性健康相關(guān)研究發(fā)展啟示

相比于國外的快速發(fā)展，中國乳腺癌患者性健康研究仍處于起步階段，雖然近年來有關(guān)乳腺癌性健康的研究逐漸增多，但數(shù)量仍然較少，且內(nèi)容局限于對性生活質(zhì)量、性功能障礙的現(xiàn)狀調(diào)查和性生活體驗等方面，缺乏基于科學理論指導的實踐性研究。結(jié)合目前文獻內(nèi)容的研究熱點，中國乳腺癌患者性健康研究的建議有: ① 配偶或性伴侶是乳腺癌患者性健康研究的熱點人群，國內(nèi)學者可據(jù)此展開性健康相關(guān)調(diào)查或深入的質(zhì)性研究，以探討其機制并尋找可干預因素。② 醫(yī)護人員是性健康教育的主力軍，調(diào)查醫(yī)護人員對乳腺癌患者性健康教育的知識態(tài)度、溝通能力等現(xiàn)狀，并分析、挖掘其障礙因素，并據(jù)此進行進一步的干預。③ 借鑒國外學者的研究方法和思路，構(gòu)建中國乳腺癌患者性健康教育的內(nèi)容，制訂符合中國國情的性健康干預方案。