• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    全方向M型超聲心動圖對糖尿病心肌病患者左心室收縮功能的研究

    2014-10-23 06:04:06王春郭薇戴瑩
    中國當代醫(yī)藥 2014年27期

    王春+郭薇+戴瑩

    [摘要] 目的 探討全方向M型超聲心動圖在評價糖尿病心肌?。―CM)左心室心肌局部收縮功能中的效果。 方法 選擇62例DCM患者(研究組)、54例正常人(對照組)作為研究對象,采集各組左心室短軸16個節(jié)段的全方向M型超聲心動圖曲線,分別于收縮期和舒張期測量心內(nèi)膜運動速度(Ven)、心外膜運動速度(Vep)及相對應的室壁厚度(D),計算心肌速度梯度(MVG)并進行對照分析。 結(jié)果 研究組左心室短軸平面多數(shù)節(jié)段舒張期的MVG低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 研究組收縮期只有少部分節(jié)段MVG低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 DCM患者心臟整體收縮及舒張功能在正常范圍時就可出現(xiàn)局部心肌運動功能異常,全方向M型超聲心動圖可用于定量評價其局部心肌運動功能的變化。

    [關(guān)鍵詞] 糖尿病心肌??;超聲心動圖描記術(shù);心肌速度梯度

    [中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)09(c)-0108-04

    Research of omni-directional M-mode echocardiography on left ventricular systolic function in patients with diabetic cardiomyopathy

    WANG Chun GUO Wei DAI Ying

    Department of Ultrasonography,F(xiàn)ujian Provincial Hospital;Provincial Clinical Medicine College of Fujian Medical University,F(xiàn)uzhou 350001,China

    [Abstract] Objective To explore the effects of omni-directional M-mode echocardiography in the assessment of left ventricular systolic function of local myocardium in patients with diabetic cardiomyopathy(DCM). Methods 62 patients with DCM(the study group) and 54 healthy people (the control group) were selected as research subjects,curves of omni-directional M-mode echocardiography in 16 segments of left ventricle short axis in each group were collected.Endocardial motion velocity(Ven),epicardial motion velocity(Vep),and related wall thickness(D)were measured at systole and diastole.Myocardial velocity gradient was calculated,and then compared and analyzed. Results MVG at diastole in most of the segments of left ventricle short axis in study group was lower than that in the control group,with statistical difference(P<0.05).MVG at systole in few segments was lower than that in the healthy group,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Patients with DCM may show abnormal local myocardial motion function when the overall systolic and diastolic functions are normal,and omni-directional M-mode echocardiography can be used to quantatively assess the changes of local myocardial motion function.

    [Key words] Diabetic cardiomyopathy;Echocardiography;Myocardial velocity gradient

    糖尿病心肌?。╠iabetic cardiomypopathy,DCM)是糖尿病的主要并發(fā)癥之一,是由高血糖造成心肌微血管病變和代謝紊亂所導致的心肌廣泛局灶性壞死的一類疾病,早期可無臨床癥狀,最終可進展為心力衰竭[1]。全方向 M 型超聲心動圖(omni-directional M-mode echocardiography,OME)是M型超聲成像中不斷發(fā)展的一種超聲定量技術(shù),能夠在常規(guī)M型超聲無法測量的切面進行測量[2]。本研究采用OME對DCM患者左心室心肌局部收縮功能進行評價,旨在為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者心肌運動功能障礙提供可靠的臨床診斷依據(jù)。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2012年11月~2013年12月就診于本院的62例DCM患者作為研究組,其中男性38例,女性24例;平均年齡為(52±18.6)歲。糖尿病診斷參照1999年WHO標準(空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L,或糖耐量試驗2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L)。DCM診斷標準:糖尿病程5年以上;無心臟疾病病史;排除高血壓、甲亢等;心導管或心臟CTA檢查排除冠心病存在;至少出現(xiàn)以下情況之一:心臟擴大、各類心律失常、慢性心功能不全。選取同時期來本院的54例健康體檢者作為對照組,其中男34 例,女20例,平均年齡為(46±21.6)歲,既往無心血管疾病、糖尿病、及腎功能障礙等病史,心電圖及超聲心動圖檢查無明顯異常。兩組的年齡、性別等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 儀器設備

    二維超聲圖像的采集使用GE Vivid7 Dimension彩色超聲顯像系統(tǒng),探頭頻率2.0~4.04 MHz,探頭深度15~20 cm,掃描角度90°~120°。OME參數(shù)的測量及分析采用福州大學生物醫(yī)學工程研究所研制的LEJ-2型OME系統(tǒng)。

    1.3 研究方法

    1.3.1 圖像采集 受檢者取左側(cè)臥位,連接同步心電圖,于受檢者平靜呼吸時采集圖像。所有入選者均行常規(guī)二維超聲檢查與測量,獲取左心室短軸二尖瓣水平、乳頭肌水平及心尖水平的常規(guī)二維切面,要求內(nèi)膜顯示清楚,每個切面都要連續(xù)采集3個心動周期,存入超聲機硬盤。

    1.3.2 圖像分析 將所獲取的二維動態(tài)圖像導入LEJ-2型OME系統(tǒng),采用手動分析方式將取樣線分別放置于左心室二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖共16節(jié)段(美國超聲心動圖協(xié)會的16節(jié)段分法)。測量時取樣方向盡量使取樣線垂直于所測量室壁,應用M型圖像生成程序,該程序可對每條取樣線上的心室壁生成相應M型超聲圖像。根據(jù)同步心電圖選擇同一心動周期內(nèi)的收縮期、舒張期,并測量心內(nèi)膜運動速度(Ven)、心外膜運動速度(Vep)及相對應的室壁厚度(D),每個測定值均為連續(xù)3個心動周期,3次測量后得出平均值,計算心肌速度梯度(myocardial velocity gradient,MVG),MVG=(Ven-Vep)/D。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用 SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組心率、空腹血糖、傳統(tǒng)超聲心動圖測量指標的比較

    兩組之間的心率(HR)、左心室內(nèi)徑(LV)、左室舒張末期容積(EDV)、左室射血分數(shù)(EF)等傳統(tǒng)超聲心動圖測量指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組空腹血糖水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    2.2 兩組收縮期三個水平各節(jié)段MVG的比較

    研究組收縮期左心室短軸切面二尖瓣水平前間隔、前壁、后間隔的MVG均低于對照組,乳頭肌水平前間壁、前壁的MVG低于對照組,心尖水平前壁的MVG低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組收縮期三個水平各節(jié)段MVG的比較(s-1,x±s)

    與對照組比較,*P<0.05

    2.3 兩組舒張期三個水平各節(jié)段MVG的比較

    研究組舒張期左心室短軸切面二尖瓣水平各節(jié)段的MVG均低于對照組,乳頭肌水平前間壁、前壁、后壁、下壁、后間隔的MVG均低于對照組,心尖水平前壁、后間隔的MVG低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中二尖瓣水平前間壁和前壁、乳頭肌水平下壁的MVG顯著低于對照組(P<0.01)(表3)。

    表3 兩組舒張期三個水平各節(jié)段MVG的比較(s-1,x±s)

    與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01

    3 討論

    DCM是糖尿病的主要并發(fā)癥之一,主要的病理變化是高血糖等引發(fā)一系列不良反應導致心肌代謝紊亂,心肌纖維化以及細胞損害,長期代謝障礙可導致心室肥厚,心肌結(jié)構(gòu)異常,進而影響心臟的舒縮功能[3-5]。本研究中,研究組和對照組在采用傳統(tǒng)超聲心動圖進行心臟超聲檢測后,兩組的EF值、E/A值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。傳統(tǒng)超聲心動圖通過測量舒張早期和舒張晚期的E/A值來評價糖尿病患者左心室舒張功能,但是隨著糖尿病病程的發(fā)展,心肌纖維化進一步加重,左心室順應性進一步降低,使左心室舒張末期壓力升高,而舒張早期二尖瓣口壓力階差也升高,此時會出現(xiàn)E/A比值假性正常,并且測量二尖瓣E/A比值的方法手段單一,不能定量評價心肌的整體和局部功能,特異性不高,難以滿足臨床診治的要求。

    福州大學生物醫(yī)學工程研究所在傳統(tǒng)M型超聲基礎(chǔ)上,研制出LEJ-2型OME,其基本原理與傳統(tǒng) M 型超聲相同,但傳統(tǒng)M型超聲只能局限于90°范圍內(nèi)掃描,而且對檢測角度和檢測對象有很大局限。OME獨特之處在于可在同一個心動周期內(nèi)不同心臟部位進行任意多條運動曲線的同步成像,通過對圖像數(shù)字化處理,可同時顯示心臟內(nèi)不同結(jié)構(gòu)不同角度的 M型超聲運動圖像,其重要特征就是取樣線可以任意取向,不受取樣結(jié)構(gòu)角度限制,可同步觀察不同心臟結(jié)構(gòu)的運動情況,便于對比分析。心肌應變率是指單位時間內(nèi)心肌組織發(fā)生變形的速度,等于以初長度為校正的每單位長度的速度差,即MVG。目前獲得心肌應變率應用較廣的是采用組織多普勒技術(shù)分別對要觀察的心肌組織進行測量,缺點是存在很大的角度依賴性,且多研究的是心肌軸向運動。M型超聲心肌運動曲線同樣可反映局部心肌變形情況,對心肌的向心運動評價更有優(yōu)勢,最大優(yōu)點在于分析心肌運動時不受心臟整體運動以及相鄰節(jié)段心肌舒縮運動的影響,可更加準確地反映局部心肌運動與功能[6-7]。心臟的整體功能未出現(xiàn)明顯下降時,部分心肌局部功能已出現(xiàn)輕度損害。傳統(tǒng)超聲檢測方法敏感性往往不高,OME可提高對心肌早期局部功能損害檢測的敏感性[8-9]。本研究中,研究組的MVG比對照組降低,與不同機構(gòu)使用其他超聲技術(shù)所得出的結(jié)果一致[10]。本研究顯示,研究組MVG在舒張期心肌各節(jié)段顯著低于對照組,收縮期變化不明顯。國外研究結(jié)果也提示由糖尿病引起的心臟微血管病變、心肌生化代謝紊亂和心肌纖維化等所致的心肌結(jié)構(gòu)異常,最終可引發(fā)左心室結(jié)構(gòu)及功能異常[11-12]。左心室舒張功能受損可能是DCM最明顯的早期征象,因此早期發(fā)現(xiàn)左室舒張功能障礙具有重要臨床意義[13]。本研究從左室短軸切面不同水平、不同節(jié)段的MVG來評價心肌各個節(jié)段的局部收縮運動功能,研究組部分節(jié)段MVG減低,提示DCM在左室整體收縮功能還處在正常范圍時就已出現(xiàn)局部的心肌收縮運動功能障礙,可能是由于心肌通過不同程度的代償機制導致心肌整體收縮功能未出現(xiàn)顯著改變。該結(jié)果與既往DCM患者心功能的研究結(jié)論一致[14-16]。

    本研究顯示,EF和二尖瓣口血流頻譜等傳統(tǒng)超聲指標發(fā)生改變前,DCM患者可能已經(jīng)發(fā)生了不同程度的心肌組織損害,提示最早出現(xiàn)的DCM心臟功能損害是心室舒張功能下降。如何早期發(fā)現(xiàn)DCM心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變對減少DCM并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義。目前臨床上對DCM的早期診斷存在一定困難,也缺乏一個統(tǒng)一標準。本研究顯示,應用LEJ-2型OME評價DCM心臟功能具有可行性,值得進一步完善和研究。

    [參考文獻]

    [1] Boudina S,Abel ED.Diabetic cardiomyopathy,causes and effects[J].Rev Endocr Metab Disord,2011,11(1):31-39.

    [2] 張筠,李越,李蕾,等.應用改進的解剖M型超聲檢測正常人左心室徑向應變率[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2008,24(7):1044-1047.

    [3] Boudina S,Abel ED.Diabetic cardiomyopathy revisted[J].Circulation,2007,115(25):3213-3223.

    [4] Stein PK,Tereshchenko L,Domitrovich PP,et al.Diastolic dysfunction and autonomic abnormalities in patients with systolicheart failure[J].Eur J Heart Fail,2007,9(4):364-369.

    [5] 張鵬,路慎國,鄭洪華.糖尿病心肌病的發(fā)病機制研究[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(24):18-19.

    [6] 郭薇,王春,盧荔紅.LEJ-1型全方向M-型超聲心動圖對心室壁速度和加速度的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2006,22(9):665-667.

    [7] 葉振盛,郭薇.全方向M型超聲評價擴張型心肌病患者左心室收縮同步性[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2009,25(10):1803-1805.

    [8] Lin Q,Wu W,Huang L,et al.An omnidirectiongal M-mode echocardiography system and its clinical application[J].Comput Med Imaging Graph,2006,30(6-7):333-338.

    [9] 郭亮,李越,孟素云,等.改進的解剖M型超聲檢測Ⅱ型糖尿病患者心肌徑向應變率的研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志·電子版,2011,8(2):306-312.

    [10] 馬紅,謝明星,王靜,等.超聲斑點追蹤成像技術(shù)對2型糖尿病患者左室收縮功能的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2008,24(10):894-897.

    [11] Galderisi M.Diastolic dysfunction and diabetic cardiomyopathy:evaluation by doppler echocardiography[J].J Am Coll Cardiol,2006,48(8):1548-1551.

    [12] Ha JW,Lee HC,Kang ES,et al.Abnormal left ventricular longitudinal functional reserve in patients with diabetes mellitus:implication for detecting subclinical myocardial dysfunction using exercise tissue doppler echocardiography[J].Heart,2007,93(12):1571-1576.

    [13] From AM,Scott CG,Chen HH.The development of heart failure in patients with diabetes mellitus and pre-clinical diastolic dysfunction:A population-based study[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(4):300-305.

    [14] 趙策瑤,鄧又斌,熊莉,等.超聲斑點追蹤技術(shù)評價2型糖尿病患者心臟局部收縮功能[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2009,25(4):373-376.

    [15] 范瑞,林紅,李翠玲,等.斑點追蹤成像評價2型糖尿病患者左心室舒張功能早期改變[J].中國醫(yī)學影像技術(shù), 2012,28(11):1991-1998.

    [16] Ernande L,Rietzschel ER,Bergerot C,et al.Impaired myocardial radial function in asymptomatic patients with type 2 diabetes mellitus:a speckle-tracking imaging study[J].J Am Soc Echocardiogr,2010,23(12):1266-1272.

    (收稿日期:2014-06-17 本文編輯:祁海文)

    本研究顯示,EF和二尖瓣口血流頻譜等傳統(tǒng)超聲指標發(fā)生改變前,DCM患者可能已經(jīng)發(fā)生了不同程度的心肌組織損害,提示最早出現(xiàn)的DCM心臟功能損害是心室舒張功能下降。如何早期發(fā)現(xiàn)DCM心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變對減少DCM并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義。目前臨床上對DCM的早期診斷存在一定困難,也缺乏一個統(tǒng)一標準。本研究顯示,應用LEJ-2型OME評價DCM心臟功能具有可行性,值得進一步完善和研究。

    [參考文獻]

    [1] Boudina S,Abel ED.Diabetic cardiomyopathy,causes and effects[J].Rev Endocr Metab Disord,2011,11(1):31-39.

    [2] 張筠,李越,李蕾,等.應用改進的解剖M型超聲檢測正常人左心室徑向應變率[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2008,24(7):1044-1047.

    [3] Boudina S,Abel ED.Diabetic cardiomyopathy revisted[J].Circulation,2007,115(25):3213-3223.

    [4] Stein PK,Tereshchenko L,Domitrovich PP,et al.Diastolic dysfunction and autonomic abnormalities in patients with systolicheart failure[J].Eur J Heart Fail,2007,9(4):364-369.

    [5] 張鵬,路慎國,鄭洪華.糖尿病心肌病的發(fā)病機制研究[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(24):18-19.

    [6] 郭薇,王春,盧荔紅.LEJ-1型全方向M-型超聲心動圖對心室壁速度和加速度的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2006,22(9):665-667.

    [7] 葉振盛,郭薇.全方向M型超聲評價擴張型心肌病患者左心室收縮同步性[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2009,25(10):1803-1805.

    [8] Lin Q,Wu W,Huang L,et al.An omnidirectiongal M-mode echocardiography system and its clinical application[J].Comput Med Imaging Graph,2006,30(6-7):333-338.

    [9] 郭亮,李越,孟素云,等.改進的解剖M型超聲檢測Ⅱ型糖尿病患者心肌徑向應變率的研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志·電子版,2011,8(2):306-312.

    [10] 馬紅,謝明星,王靜,等.超聲斑點追蹤成像技術(shù)對2型糖尿病患者左室收縮功能的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2008,24(10):894-897.

    [11] Galderisi M.Diastolic dysfunction and diabetic cardiomyopathy:evaluation by doppler echocardiography[J].J Am Coll Cardiol,2006,48(8):1548-1551.

    [12] Ha JW,Lee HC,Kang ES,et al.Abnormal left ventricular longitudinal functional reserve in patients with diabetes mellitus:implication for detecting subclinical myocardial dysfunction using exercise tissue doppler echocardiography[J].Heart,2007,93(12):1571-1576.

    [13] From AM,Scott CG,Chen HH.The development of heart failure in patients with diabetes mellitus and pre-clinical diastolic dysfunction:A population-based study[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(4):300-305.

    [14] 趙策瑤,鄧又斌,熊莉,等.超聲斑點追蹤技術(shù)評價2型糖尿病患者心臟局部收縮功能[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2009,25(4):373-376.

    [15] 范瑞,林紅,李翠玲,等.斑點追蹤成像評價2型糖尿病患者左心室舒張功能早期改變[J].中國醫(yī)學影像技術(shù), 2012,28(11):1991-1998.

    [16] Ernande L,Rietzschel ER,Bergerot C,et al.Impaired myocardial radial function in asymptomatic patients with type 2 diabetes mellitus:a speckle-tracking imaging study[J].J Am Soc Echocardiogr,2010,23(12):1266-1272.

    (收稿日期:2014-06-17 本文編輯:祁海文)

    本研究顯示,EF和二尖瓣口血流頻譜等傳統(tǒng)超聲指標發(fā)生改變前,DCM患者可能已經(jīng)發(fā)生了不同程度的心肌組織損害,提示最早出現(xiàn)的DCM心臟功能損害是心室舒張功能下降。如何早期發(fā)現(xiàn)DCM心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變對減少DCM并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義。目前臨床上對DCM的早期診斷存在一定困難,也缺乏一個統(tǒng)一標準。本研究顯示,應用LEJ-2型OME評價DCM心臟功能具有可行性,值得進一步完善和研究。

    [參考文獻]

    [1] Boudina S,Abel ED.Diabetic cardiomyopathy,causes and effects[J].Rev Endocr Metab Disord,2011,11(1):31-39.

    [2] 張筠,李越,李蕾,等.應用改進的解剖M型超聲檢測正常人左心室徑向應變率[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2008,24(7):1044-1047.

    [3] Boudina S,Abel ED.Diabetic cardiomyopathy revisted[J].Circulation,2007,115(25):3213-3223.

    [4] Stein PK,Tereshchenko L,Domitrovich PP,et al.Diastolic dysfunction and autonomic abnormalities in patients with systolicheart failure[J].Eur J Heart Fail,2007,9(4):364-369.

    [5] 張鵬,路慎國,鄭洪華.糖尿病心肌病的發(fā)病機制研究[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(24):18-19.

    [6] 郭薇,王春,盧荔紅.LEJ-1型全方向M-型超聲心動圖對心室壁速度和加速度的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2006,22(9):665-667.

    [7] 葉振盛,郭薇.全方向M型超聲評價擴張型心肌病患者左心室收縮同步性[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2009,25(10):1803-1805.

    [8] Lin Q,Wu W,Huang L,et al.An omnidirectiongal M-mode echocardiography system and its clinical application[J].Comput Med Imaging Graph,2006,30(6-7):333-338.

    [9] 郭亮,李越,孟素云,等.改進的解剖M型超聲檢測Ⅱ型糖尿病患者心肌徑向應變率的研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志·電子版,2011,8(2):306-312.

    [10] 馬紅,謝明星,王靜,等.超聲斑點追蹤成像技術(shù)對2型糖尿病患者左室收縮功能的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2008,24(10):894-897.

    [11] Galderisi M.Diastolic dysfunction and diabetic cardiomyopathy:evaluation by doppler echocardiography[J].J Am Coll Cardiol,2006,48(8):1548-1551.

    [12] Ha JW,Lee HC,Kang ES,et al.Abnormal left ventricular longitudinal functional reserve in patients with diabetes mellitus:implication for detecting subclinical myocardial dysfunction using exercise tissue doppler echocardiography[J].Heart,2007,93(12):1571-1576.

    [13] From AM,Scott CG,Chen HH.The development of heart failure in patients with diabetes mellitus and pre-clinical diastolic dysfunction:A population-based study[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(4):300-305.

    [14] 趙策瑤,鄧又斌,熊莉,等.超聲斑點追蹤技術(shù)評價2型糖尿病患者心臟局部收縮功能[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2009,25(4):373-376.

    [15] 范瑞,林紅,李翠玲,等.斑點追蹤成像評價2型糖尿病患者左心室舒張功能早期改變[J].中國醫(yī)學影像技術(shù), 2012,28(11):1991-1998.

    [16] Ernande L,Rietzschel ER,Bergerot C,et al.Impaired myocardial radial function in asymptomatic patients with type 2 diabetes mellitus:a speckle-tracking imaging study[J].J Am Soc Echocardiogr,2010,23(12):1266-1272.

    (收稿日期:2014-06-17 本文編輯:祁海文)

    久久精品国产清高在天天线| 日日夜夜操网爽| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产一区二区在线av高清观看| cao死你这个sao货| xxxwww97欧美| 黄色毛片三级朝国网站| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久精品综合一区二区三区| 欧美日韩一级在线毛片| 精品高清国产在线一区| 91字幕亚洲| 国产欧美日韩精品亚洲av| 午夜福利在线观看吧| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品一及| 90打野战视频偷拍视频| 在线看三级毛片| 国产激情偷乱视频一区二区| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲美女视频黄频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 嫁个100分男人电影在线观看| 国产69精品久久久久777片 | 亚洲国产精品999在线| a级毛片a级免费在线| 操出白浆在线播放| 色尼玛亚洲综合影院| 色老头精品视频在线观看| av中文乱码字幕在线| 欧美性猛交黑人性爽| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美中文综合在线视频| 国产1区2区3区精品| 国产成人aa在线观看| 亚洲国产看品久久| 国产成年人精品一区二区| av中文乱码字幕在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲激情在线av| 免费av毛片视频| 久久久国产精品麻豆| 久久精品国产亚洲av高清一级| 日韩有码中文字幕| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产成人av激情在线播放| 日韩欧美在线乱码| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 日韩欧美精品v在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 黄色女人牲交| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲九九香蕉| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲中文av在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美久久黑人一区二区| 超碰成人久久| 国产野战对白在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av | 999精品在线视频| 精品乱码久久久久久99久播| 精品熟女少妇八av免费久了| 中文资源天堂在线| av欧美777| 欧美在线一区亚洲| 九色国产91popny在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产一区二区激情短视频| 操出白浆在线播放| 搞女人的毛片| 啦啦啦免费观看视频1| а√天堂www在线а√下载| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美在线黄色| 俺也久久电影网| 男女那种视频在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| www.999成人在线观看| 后天国语完整版免费观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 色哟哟哟哟哟哟| 变态另类丝袜制服| 无人区码免费观看不卡| 国产亚洲精品av在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲九九香蕉| 欧美国产日韩亚洲一区| 一区二区三区高清视频在线| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧美黄色淫秽网站| 黄色成人免费大全| 国产欧美日韩一区二区三| 桃红色精品国产亚洲av| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国模一区二区三区四区视频 | 国产一区二区三区视频了| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 看片在线看免费视频| 男人舔奶头视频| 久久中文字幕人妻熟女| 国产av一区在线观看免费| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲,欧美精品.| 最近在线观看免费完整版| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲九九香蕉| 中文在线观看免费www的网站 | 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲专区字幕在线| 一区福利在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 91九色精品人成在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 人成视频在线观看免费观看| 免费观看精品视频网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲黑人精品在线| 天堂影院成人在线观看| 国产一区二区三区视频了| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 夜夜夜夜夜久久久久| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久亚洲精品不卡| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 香蕉久久夜色| 欧美午夜高清在线| 99久久综合精品五月天人人| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成人av在线播放网站| 国产午夜精品论理片| 午夜a级毛片| 久久九九热精品免费| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 制服诱惑二区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 老司机在亚洲福利影院| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 女人被狂操c到高潮| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 日韩精品中文字幕看吧| av有码第一页| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产精品一区二区精品视频观看| or卡值多少钱| 国产精品 欧美亚洲| 三级国产精品欧美在线观看 | 欧美中文日本在线观看视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 18禁美女被吸乳视频| 欧美大码av| 97碰自拍视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美日韩国产亚洲二区| 一进一出好大好爽视频| 欧美中文日本在线观看视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 老司机福利观看| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲人成77777在线视频| 人妻久久中文字幕网| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲精品美女久久av网站| e午夜精品久久久久久久| 手机成人av网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美色欧美亚洲另类二区| av免费在线观看网站| 国产黄a三级三级三级人| www国产在线视频色| 亚洲熟女毛片儿| 91成年电影在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 我的老师免费观看完整版| 极品教师在线免费播放| 怎么达到女性高潮| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲成av人片免费观看| 手机成人av网站| 亚洲精品粉嫩美女一区| 高清在线国产一区| 国产在线观看jvid| 久99久视频精品免费| 国产精品乱码一区二三区的特点| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产精品久久久久久久电影 | 久久久久久久午夜电影| 制服人妻中文乱码| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲精华国产精华精| 国产精品野战在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 麻豆成人av在线观看| videosex国产| 91老司机精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲国产精品合色在线| 嫩草影院精品99| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 大型黄色视频在线免费观看| 久久久久九九精品影院| 激情在线观看视频在线高清| 俄罗斯特黄特色一大片| 免费观看精品视频网站| 一区福利在线观看| 国产精品 国内视频| 日本在线视频免费播放| 禁无遮挡网站| 国产av一区在线观看免费| 久久精品国产综合久久久| 波多野结衣高清无吗| 精品久久久久久久毛片微露脸| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久亚洲精品不卡| 首页视频小说图片口味搜索| 黄色 视频免费看| av视频在线观看入口| 欧美最黄视频在线播放免费| 美女黄网站色视频| www.精华液| 成人国产一区最新在线观看| 在线观看午夜福利视频| 手机成人av网站| 久久久久久大精品| 精品国内亚洲2022精品成人| 18禁国产床啪视频网站| 午夜成年电影在线免费观看| 五月伊人婷婷丁香| 成年免费大片在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲av五月六月丁香网| 日本a在线网址| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久亚洲精品不卡| 成年免费大片在线观看| 波多野结衣高清无吗| 午夜福利视频1000在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 久久久精品欧美日韩精品| 91老司机精品| 国产免费av片在线观看野外av| 国产视频内射| 日韩精品青青久久久久久| 高清毛片免费观看视频网站| 国产黄片美女视频| 久久久久久久精品吃奶| 国产午夜精品论理片| 亚洲精品美女久久av网站| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲真实伦在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产精品国产高清国产av| 久久久国产精品麻豆| 男女那种视频在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| av在线播放免费不卡| 久久久久性生活片| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品久久视频播放| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日韩欧美免费精品| 韩国av一区二区三区四区| 哪里可以看免费的av片| 怎么达到女性高潮| 五月玫瑰六月丁香| 久久人妻av系列| avwww免费| 亚洲成a人片在线一区二区| 日本黄大片高清| 免费看十八禁软件| 一级黄色大片毛片| 日韩av在线大香蕉| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美午夜高清在线| 色尼玛亚洲综合影院| 美女免费视频网站| 成人国语在线视频| 色在线成人网| 久久久国产成人精品二区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲成人久久爱视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 中亚洲国语对白在线视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产一区二区激情短视频| 男女那种视频在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产精品一区二区免费欧美| 国产精品免费一区二区三区在线| 日韩欧美国产在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 精品第一国产精品| 在线免费观看的www视频| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲美女视频黄频| 国产久久久一区二区三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产爱豆传媒在线观看 | 在线观看免费视频日本深夜| 久久久久国内视频| 午夜两性在线视频| 午夜免费激情av| 一本大道久久a久久精品| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲中文日韩欧美视频| 视频区欧美日本亚洲| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产91精品成人一区二区三区| 国产精品久久电影中文字幕| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 色av中文字幕| 午夜a级毛片| 老司机福利观看| 国产精品久久久av美女十八| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产av在哪里看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 成人手机av| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 色精品久久人妻99蜜桃| av福利片在线观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 曰老女人黄片| 国产精品久久视频播放| 女同久久另类99精品国产91| 俺也久久电影网| 女同久久另类99精品国产91| 久久性视频一级片| 国产午夜福利久久久久久| 男人的好看免费观看在线视频 | 无人区码免费观看不卡| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 99久久国产精品久久久| 亚洲精品一区av在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 午夜福利高清视频| 三级毛片av免费| 又粗又爽又猛毛片免费看| 女警被强在线播放| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产精品久久久av美女十八| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 午夜福利欧美成人| 国产精品 欧美亚洲| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲激情在线av| 91大片在线观看| 宅男免费午夜| 午夜精品一区二区三区免费看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 看片在线看免费视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 波多野结衣巨乳人妻| 91成年电影在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 午夜激情av网站| av超薄肉色丝袜交足视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲黑人精品在线| 亚洲熟女毛片儿| 国产精华一区二区三区| 午夜两性在线视频| 日本 欧美在线| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 久久九九热精品免费| 老汉色∧v一级毛片| www.www免费av| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 在线观看日韩欧美| 国产三级中文精品| 两人在一起打扑克的视频| 无遮挡黄片免费观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 在线永久观看黄色视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲熟妇熟女久久| 日韩欧美在线乱码| 欧美成人性av电影在线观看| 麻豆成人av在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 男人舔女人的私密视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 一a级毛片在线观看| 亚洲第一电影网av| 久久久久久久久久黄片| 久久热在线av| videosex国产| 精品高清国产在线一区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 黄色成人免费大全| 国产欧美日韩一区二区精品| 神马国产精品三级电影在线观看 | 黄片小视频在线播放| 日韩大尺度精品在线看网址| a级毛片a级免费在线| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 又大又爽又粗| 亚洲电影在线观看av| 欧美日韩一级在线毛片| 村上凉子中文字幕在线| 99热这里只有精品一区 | 听说在线观看完整版免费高清| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 麻豆国产av国片精品| 大型黄色视频在线免费观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 级片在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 免费搜索国产男女视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品久久久av美女十八| 制服人妻中文乱码| 久久久国产精品麻豆| 国产免费男女视频| 日韩高清综合在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲成av人片在线播放无| 舔av片在线| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲精品久久国产高清桃花| 18禁观看日本| 少妇的丰满在线观看| 黄色女人牲交| 久久 成人 亚洲| 欧美日韩乱码在线| 一级黄色大片毛片| 女警被强在线播放| 国产又色又爽无遮挡免费看| 两个人看的免费小视频| 亚洲无线在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 毛片女人毛片| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美极品一区二区三区四区| 国产高清视频在线观看网站| 国产亚洲精品一区二区www| 色播亚洲综合网| 亚洲熟女毛片儿| 国产麻豆成人av免费视频| 精华霜和精华液先用哪个| 伦理电影免费视频| 久久久国产精品麻豆| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 成人手机av| av天堂在线播放| 国产单亲对白刺激| 婷婷六月久久综合丁香| 91老司机精品| 99国产综合亚洲精品| 757午夜福利合集在线观看| а√天堂www在线а√下载| 亚洲av五月六月丁香网| 免费看十八禁软件| 免费在线观看影片大全网站| 免费在线观看成人毛片| 一级a爱片免费观看的视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产私拍福利视频在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 嫩草影院精品99| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国模一区二区三区四区视频 | 少妇人妻一区二区三区视频| 精品久久蜜臀av无| 99久久精品热视频| 国产探花在线观看一区二区| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 亚洲国产看品久久| 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久久精品成人免费网站| 12—13女人毛片做爰片一| 国产成人aa在线观看| 村上凉子中文字幕在线| svipshipincom国产片| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产成人精品久久二区二区免费| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 丝袜人妻中文字幕| 国产99白浆流出| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 高清在线国产一区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久久久久久精品吃奶| 国产99白浆流出| 99久久精品国产亚洲精品| 午夜a级毛片| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 两性夫妻黄色片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产不卡一卡二| 黑人欧美特级aaaaaa片| 九九热线精品视视频播放| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品 国内视频| 日本黄色视频三级网站网址| x7x7x7水蜜桃| 亚洲美女视频黄频| 国产精品一及| 成人国产一区最新在线观看| 欧美黑人精品巨大| 国产成年人精品一区二区| 欧美色视频一区免费| 亚洲一区二区三区不卡视频| 午夜福利在线在线| 91av网站免费观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 中文在线观看免费www的网站 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 一本大道久久a久久精品| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产久久久一区二区三区| 色在线成人网| 欧美色欧美亚洲另类二区| 悠悠久久av| 一本一本综合久久| 黄色成人免费大全| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 午夜久久久久精精品| 在线视频色国产色| 久久久国产成人精品二区| 亚洲电影在线观看av| 久久亚洲真实| 国产成+人综合+亚洲专区| 成在线人永久免费视频| 一级毛片女人18水好多| 国产av一区二区精品久久| 人妻久久中文字幕网| 欧美av亚洲av综合av国产av| 日本一区二区免费在线视频| 我的老师免费观看完整版| 高清毛片免费观看视频网站| 国产精品1区2区在线观看.| av在线天堂中文字幕| 一区二区三区国产精品乱码| 九色成人免费人妻av| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影| 特大巨黑吊av在线直播| 国产成人系列免费观看| 欧美3d第一页| 精品人妻1区二区| 91九色精品人成在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 久久久久久久久中文| or卡值多少钱| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 99国产综合亚洲精品| 亚洲国产欧美网| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产高清视频在线观看网站| 免费在线观看日本一区| 国产三级黄色录像| 丁香六月欧美| 国产精品一及| 国产片内射在线| 免费在线观看完整版高清| 亚洲人成网站高清观看| 长腿黑丝高跟| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 淫秽高清视频在线观看| netflix在线观看网站| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲精华国产精华精| 一级黄色大片毛片| 国产精品av久久久久免费| 在线国产一区二区在线| 叶爱在线成人免费视频播放| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产探花在线观看一区二区| 哪里可以看免费的av片| 国产精品久久电影中文字幕|