• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    全方向M型超聲心動圖對糖尿病心肌病患者左心室收縮功能的研究

    2014-10-23 06:04:06王春郭薇戴瑩
    中國當代醫(yī)藥 2014年27期

    王春+郭薇+戴瑩

    [摘要] 目的 探討全方向M型超聲心動圖在評價糖尿病心肌?。―CM)左心室心肌局部收縮功能中的效果。 方法 選擇62例DCM患者(研究組)、54例正常人(對照組)作為研究對象,采集各組左心室短軸16個節(jié)段的全方向M型超聲心動圖曲線,分別于收縮期和舒張期測量心內(nèi)膜運動速度(Ven)、心外膜運動速度(Vep)及相對應的室壁厚度(D),計算心肌速度梯度(MVG)并進行對照分析。 結(jié)果 研究組左心室短軸平面多數(shù)節(jié)段舒張期的MVG低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 研究組收縮期只有少部分節(jié)段MVG低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 DCM患者心臟整體收縮及舒張功能在正常范圍時就可出現(xiàn)局部心肌運動功能異常,全方向M型超聲心動圖可用于定量評價其局部心肌運動功能的變化。

    [關(guān)鍵詞] 糖尿病心肌??;超聲心動圖描記術(shù);心肌速度梯度

    [中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)09(c)-0108-04

    Research of omni-directional M-mode echocardiography on left ventricular systolic function in patients with diabetic cardiomyopathy

    WANG Chun GUO Wei DAI Ying

    Department of Ultrasonography,F(xiàn)ujian Provincial Hospital;Provincial Clinical Medicine College of Fujian Medical University,F(xiàn)uzhou 350001,China

    [Abstract] Objective To explore the effects of omni-directional M-mode echocardiography in the assessment of left ventricular systolic function of local myocardium in patients with diabetic cardiomyopathy(DCM). Methods 62 patients with DCM(the study group) and 54 healthy people (the control group) were selected as research subjects,curves of omni-directional M-mode echocardiography in 16 segments of left ventricle short axis in each group were collected.Endocardial motion velocity(Ven),epicardial motion velocity(Vep),and related wall thickness(D)were measured at systole and diastole.Myocardial velocity gradient was calculated,and then compared and analyzed. Results MVG at diastole in most of the segments of left ventricle short axis in study group was lower than that in the control group,with statistical difference(P<0.05).MVG at systole in few segments was lower than that in the healthy group,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Patients with DCM may show abnormal local myocardial motion function when the overall systolic and diastolic functions are normal,and omni-directional M-mode echocardiography can be used to quantatively assess the changes of local myocardial motion function.

    [Key words] Diabetic cardiomyopathy;Echocardiography;Myocardial velocity gradient

    糖尿病心肌?。╠iabetic cardiomypopathy,DCM)是糖尿病的主要并發(fā)癥之一,是由高血糖造成心肌微血管病變和代謝紊亂所導致的心肌廣泛局灶性壞死的一類疾病,早期可無臨床癥狀,最終可進展為心力衰竭[1]。全方向 M 型超聲心動圖(omni-directional M-mode echocardiography,OME)是M型超聲成像中不斷發(fā)展的一種超聲定量技術(shù),能夠在常規(guī)M型超聲無法測量的切面進行測量[2]。本研究采用OME對DCM患者左心室心肌局部收縮功能進行評價,旨在為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者心肌運動功能障礙提供可靠的臨床診斷依據(jù)。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2012年11月~2013年12月就診于本院的62例DCM患者作為研究組,其中男性38例,女性24例;平均年齡為(52±18.6)歲。糖尿病診斷參照1999年WHO標準(空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L,或糖耐量試驗2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L)。DCM診斷標準:糖尿病程5年以上;無心臟疾病病史;排除高血壓、甲亢等;心導管或心臟CTA檢查排除冠心病存在;至少出現(xiàn)以下情況之一:心臟擴大、各類心律失常、慢性心功能不全。選取同時期來本院的54例健康體檢者作為對照組,其中男34 例,女20例,平均年齡為(46±21.6)歲,既往無心血管疾病、糖尿病、及腎功能障礙等病史,心電圖及超聲心動圖檢查無明顯異常。兩組的年齡、性別等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 儀器設備

    二維超聲圖像的采集使用GE Vivid7 Dimension彩色超聲顯像系統(tǒng),探頭頻率2.0~4.04 MHz,探頭深度15~20 cm,掃描角度90°~120°。OME參數(shù)的測量及分析采用福州大學生物醫(yī)學工程研究所研制的LEJ-2型OME系統(tǒng)。

    1.3 研究方法

    1.3.1 圖像采集 受檢者取左側(cè)臥位,連接同步心電圖,于受檢者平靜呼吸時采集圖像。所有入選者均行常規(guī)二維超聲檢查與測量,獲取左心室短軸二尖瓣水平、乳頭肌水平及心尖水平的常規(guī)二維切面,要求內(nèi)膜顯示清楚,每個切面都要連續(xù)采集3個心動周期,存入超聲機硬盤。

    1.3.2 圖像分析 將所獲取的二維動態(tài)圖像導入LEJ-2型OME系統(tǒng),采用手動分析方式將取樣線分別放置于左心室二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖共16節(jié)段(美國超聲心動圖協(xié)會的16節(jié)段分法)。測量時取樣方向盡量使取樣線垂直于所測量室壁,應用M型圖像生成程序,該程序可對每條取樣線上的心室壁生成相應M型超聲圖像。根據(jù)同步心電圖選擇同一心動周期內(nèi)的收縮期、舒張期,并測量心內(nèi)膜運動速度(Ven)、心外膜運動速度(Vep)及相對應的室壁厚度(D),每個測定值均為連續(xù)3個心動周期,3次測量后得出平均值,計算心肌速度梯度(myocardial velocity gradient,MVG),MVG=(Ven-Vep)/D。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用 SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組心率、空腹血糖、傳統(tǒng)超聲心動圖測量指標的比較

    兩組之間的心率(HR)、左心室內(nèi)徑(LV)、左室舒張末期容積(EDV)、左室射血分數(shù)(EF)等傳統(tǒng)超聲心動圖測量指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組空腹血糖水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    2.2 兩組收縮期三個水平各節(jié)段MVG的比較

    研究組收縮期左心室短軸切面二尖瓣水平前間隔、前壁、后間隔的MVG均低于對照組,乳頭肌水平前間壁、前壁的MVG低于對照組,心尖水平前壁的MVG低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組收縮期三個水平各節(jié)段MVG的比較(s-1,x±s)

    與對照組比較,*P<0.05

    2.3 兩組舒張期三個水平各節(jié)段MVG的比較

    研究組舒張期左心室短軸切面二尖瓣水平各節(jié)段的MVG均低于對照組,乳頭肌水平前間壁、前壁、后壁、下壁、后間隔的MVG均低于對照組,心尖水平前壁、后間隔的MVG低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中二尖瓣水平前間壁和前壁、乳頭肌水平下壁的MVG顯著低于對照組(P<0.01)(表3)。

    表3 兩組舒張期三個水平各節(jié)段MVG的比較(s-1,x±s)

    與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01

    3 討論

    DCM是糖尿病的主要并發(fā)癥之一,主要的病理變化是高血糖等引發(fā)一系列不良反應導致心肌代謝紊亂,心肌纖維化以及細胞損害,長期代謝障礙可導致心室肥厚,心肌結(jié)構(gòu)異常,進而影響心臟的舒縮功能[3-5]。本研究中,研究組和對照組在采用傳統(tǒng)超聲心動圖進行心臟超聲檢測后,兩組的EF值、E/A值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。傳統(tǒng)超聲心動圖通過測量舒張早期和舒張晚期的E/A值來評價糖尿病患者左心室舒張功能,但是隨著糖尿病病程的發(fā)展,心肌纖維化進一步加重,左心室順應性進一步降低,使左心室舒張末期壓力升高,而舒張早期二尖瓣口壓力階差也升高,此時會出現(xiàn)E/A比值假性正常,并且測量二尖瓣E/A比值的方法手段單一,不能定量評價心肌的整體和局部功能,特異性不高,難以滿足臨床診治的要求。

    福州大學生物醫(yī)學工程研究所在傳統(tǒng)M型超聲基礎(chǔ)上,研制出LEJ-2型OME,其基本原理與傳統(tǒng) M 型超聲相同,但傳統(tǒng)M型超聲只能局限于90°范圍內(nèi)掃描,而且對檢測角度和檢測對象有很大局限。OME獨特之處在于可在同一個心動周期內(nèi)不同心臟部位進行任意多條運動曲線的同步成像,通過對圖像數(shù)字化處理,可同時顯示心臟內(nèi)不同結(jié)構(gòu)不同角度的 M型超聲運動圖像,其重要特征就是取樣線可以任意取向,不受取樣結(jié)構(gòu)角度限制,可同步觀察不同心臟結(jié)構(gòu)的運動情況,便于對比分析。心肌應變率是指單位時間內(nèi)心肌組織發(fā)生變形的速度,等于以初長度為校正的每單位長度的速度差,即MVG。目前獲得心肌應變率應用較廣的是采用組織多普勒技術(shù)分別對要觀察的心肌組織進行測量,缺點是存在很大的角度依賴性,且多研究的是心肌軸向運動。M型超聲心肌運動曲線同樣可反映局部心肌變形情況,對心肌的向心運動評價更有優(yōu)勢,最大優(yōu)點在于分析心肌運動時不受心臟整體運動以及相鄰節(jié)段心肌舒縮運動的影響,可更加準確地反映局部心肌運動與功能[6-7]。心臟的整體功能未出現(xiàn)明顯下降時,部分心肌局部功能已出現(xiàn)輕度損害。傳統(tǒng)超聲檢測方法敏感性往往不高,OME可提高對心肌早期局部功能損害檢測的敏感性[8-9]。本研究中,研究組的MVG比對照組降低,與不同機構(gòu)使用其他超聲技術(shù)所得出的結(jié)果一致[10]。本研究顯示,研究組MVG在舒張期心肌各節(jié)段顯著低于對照組,收縮期變化不明顯。國外研究結(jié)果也提示由糖尿病引起的心臟微血管病變、心肌生化代謝紊亂和心肌纖維化等所致的心肌結(jié)構(gòu)異常,最終可引發(fā)左心室結(jié)構(gòu)及功能異常[11-12]。左心室舒張功能受損可能是DCM最明顯的早期征象,因此早期發(fā)現(xiàn)左室舒張功能障礙具有重要臨床意義[13]。本研究從左室短軸切面不同水平、不同節(jié)段的MVG來評價心肌各個節(jié)段的局部收縮運動功能,研究組部分節(jié)段MVG減低,提示DCM在左室整體收縮功能還處在正常范圍時就已出現(xiàn)局部的心肌收縮運動功能障礙,可能是由于心肌通過不同程度的代償機制導致心肌整體收縮功能未出現(xiàn)顯著改變。該結(jié)果與既往DCM患者心功能的研究結(jié)論一致[14-16]。

    本研究顯示,EF和二尖瓣口血流頻譜等傳統(tǒng)超聲指標發(fā)生改變前,DCM患者可能已經(jīng)發(fā)生了不同程度的心肌組織損害,提示最早出現(xiàn)的DCM心臟功能損害是心室舒張功能下降。如何早期發(fā)現(xiàn)DCM心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變對減少DCM并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義。目前臨床上對DCM的早期診斷存在一定困難,也缺乏一個統(tǒng)一標準。本研究顯示,應用LEJ-2型OME評價DCM心臟功能具有可行性,值得進一步完善和研究。

    [參考文獻]

    [1] Boudina S,Abel ED.Diabetic cardiomyopathy,causes and effects[J].Rev Endocr Metab Disord,2011,11(1):31-39.

    [2] 張筠,李越,李蕾,等.應用改進的解剖M型超聲檢測正常人左心室徑向應變率[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2008,24(7):1044-1047.

    [3] Boudina S,Abel ED.Diabetic cardiomyopathy revisted[J].Circulation,2007,115(25):3213-3223.

    [4] Stein PK,Tereshchenko L,Domitrovich PP,et al.Diastolic dysfunction and autonomic abnormalities in patients with systolicheart failure[J].Eur J Heart Fail,2007,9(4):364-369.

    [5] 張鵬,路慎國,鄭洪華.糖尿病心肌病的發(fā)病機制研究[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(24):18-19.

    [6] 郭薇,王春,盧荔紅.LEJ-1型全方向M-型超聲心動圖對心室壁速度和加速度的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2006,22(9):665-667.

    [7] 葉振盛,郭薇.全方向M型超聲評價擴張型心肌病患者左心室收縮同步性[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2009,25(10):1803-1805.

    [8] Lin Q,Wu W,Huang L,et al.An omnidirectiongal M-mode echocardiography system and its clinical application[J].Comput Med Imaging Graph,2006,30(6-7):333-338.

    [9] 郭亮,李越,孟素云,等.改進的解剖M型超聲檢測Ⅱ型糖尿病患者心肌徑向應變率的研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志·電子版,2011,8(2):306-312.

    [10] 馬紅,謝明星,王靜,等.超聲斑點追蹤成像技術(shù)對2型糖尿病患者左室收縮功能的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2008,24(10):894-897.

    [11] Galderisi M.Diastolic dysfunction and diabetic cardiomyopathy:evaluation by doppler echocardiography[J].J Am Coll Cardiol,2006,48(8):1548-1551.

    [12] Ha JW,Lee HC,Kang ES,et al.Abnormal left ventricular longitudinal functional reserve in patients with diabetes mellitus:implication for detecting subclinical myocardial dysfunction using exercise tissue doppler echocardiography[J].Heart,2007,93(12):1571-1576.

    [13] From AM,Scott CG,Chen HH.The development of heart failure in patients with diabetes mellitus and pre-clinical diastolic dysfunction:A population-based study[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(4):300-305.

    [14] 趙策瑤,鄧又斌,熊莉,等.超聲斑點追蹤技術(shù)評價2型糖尿病患者心臟局部收縮功能[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2009,25(4):373-376.

    [15] 范瑞,林紅,李翠玲,等.斑點追蹤成像評價2型糖尿病患者左心室舒張功能早期改變[J].中國醫(yī)學影像技術(shù), 2012,28(11):1991-1998.

    [16] Ernande L,Rietzschel ER,Bergerot C,et al.Impaired myocardial radial function in asymptomatic patients with type 2 diabetes mellitus:a speckle-tracking imaging study[J].J Am Soc Echocardiogr,2010,23(12):1266-1272.

    (收稿日期:2014-06-17 本文編輯:祁海文)

    本研究顯示,EF和二尖瓣口血流頻譜等傳統(tǒng)超聲指標發(fā)生改變前,DCM患者可能已經(jīng)發(fā)生了不同程度的心肌組織損害,提示最早出現(xiàn)的DCM心臟功能損害是心室舒張功能下降。如何早期發(fā)現(xiàn)DCM心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變對減少DCM并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義。目前臨床上對DCM的早期診斷存在一定困難,也缺乏一個統(tǒng)一標準。本研究顯示,應用LEJ-2型OME評價DCM心臟功能具有可行性,值得進一步完善和研究。

    [參考文獻]

    [1] Boudina S,Abel ED.Diabetic cardiomyopathy,causes and effects[J].Rev Endocr Metab Disord,2011,11(1):31-39.

    [2] 張筠,李越,李蕾,等.應用改進的解剖M型超聲檢測正常人左心室徑向應變率[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2008,24(7):1044-1047.

    [3] Boudina S,Abel ED.Diabetic cardiomyopathy revisted[J].Circulation,2007,115(25):3213-3223.

    [4] Stein PK,Tereshchenko L,Domitrovich PP,et al.Diastolic dysfunction and autonomic abnormalities in patients with systolicheart failure[J].Eur J Heart Fail,2007,9(4):364-369.

    [5] 張鵬,路慎國,鄭洪華.糖尿病心肌病的發(fā)病機制研究[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(24):18-19.

    [6] 郭薇,王春,盧荔紅.LEJ-1型全方向M-型超聲心動圖對心室壁速度和加速度的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2006,22(9):665-667.

    [7] 葉振盛,郭薇.全方向M型超聲評價擴張型心肌病患者左心室收縮同步性[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2009,25(10):1803-1805.

    [8] Lin Q,Wu W,Huang L,et al.An omnidirectiongal M-mode echocardiography system and its clinical application[J].Comput Med Imaging Graph,2006,30(6-7):333-338.

    [9] 郭亮,李越,孟素云,等.改進的解剖M型超聲檢測Ⅱ型糖尿病患者心肌徑向應變率的研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志·電子版,2011,8(2):306-312.

    [10] 馬紅,謝明星,王靜,等.超聲斑點追蹤成像技術(shù)對2型糖尿病患者左室收縮功能的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2008,24(10):894-897.

    [11] Galderisi M.Diastolic dysfunction and diabetic cardiomyopathy:evaluation by doppler echocardiography[J].J Am Coll Cardiol,2006,48(8):1548-1551.

    [12] Ha JW,Lee HC,Kang ES,et al.Abnormal left ventricular longitudinal functional reserve in patients with diabetes mellitus:implication for detecting subclinical myocardial dysfunction using exercise tissue doppler echocardiography[J].Heart,2007,93(12):1571-1576.

    [13] From AM,Scott CG,Chen HH.The development of heart failure in patients with diabetes mellitus and pre-clinical diastolic dysfunction:A population-based study[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(4):300-305.

    [14] 趙策瑤,鄧又斌,熊莉,等.超聲斑點追蹤技術(shù)評價2型糖尿病患者心臟局部收縮功能[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2009,25(4):373-376.

    [15] 范瑞,林紅,李翠玲,等.斑點追蹤成像評價2型糖尿病患者左心室舒張功能早期改變[J].中國醫(yī)學影像技術(shù), 2012,28(11):1991-1998.

    [16] Ernande L,Rietzschel ER,Bergerot C,et al.Impaired myocardial radial function in asymptomatic patients with type 2 diabetes mellitus:a speckle-tracking imaging study[J].J Am Soc Echocardiogr,2010,23(12):1266-1272.

    (收稿日期:2014-06-17 本文編輯:祁海文)

    本研究顯示,EF和二尖瓣口血流頻譜等傳統(tǒng)超聲指標發(fā)生改變前,DCM患者可能已經(jīng)發(fā)生了不同程度的心肌組織損害,提示最早出現(xiàn)的DCM心臟功能損害是心室舒張功能下降。如何早期發(fā)現(xiàn)DCM心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變對減少DCM并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義。目前臨床上對DCM的早期診斷存在一定困難,也缺乏一個統(tǒng)一標準。本研究顯示,應用LEJ-2型OME評價DCM心臟功能具有可行性,值得進一步完善和研究。

    [參考文獻]

    [1] Boudina S,Abel ED.Diabetic cardiomyopathy,causes and effects[J].Rev Endocr Metab Disord,2011,11(1):31-39.

    [2] 張筠,李越,李蕾,等.應用改進的解剖M型超聲檢測正常人左心室徑向應變率[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2008,24(7):1044-1047.

    [3] Boudina S,Abel ED.Diabetic cardiomyopathy revisted[J].Circulation,2007,115(25):3213-3223.

    [4] Stein PK,Tereshchenko L,Domitrovich PP,et al.Diastolic dysfunction and autonomic abnormalities in patients with systolicheart failure[J].Eur J Heart Fail,2007,9(4):364-369.

    [5] 張鵬,路慎國,鄭洪華.糖尿病心肌病的發(fā)病機制研究[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(24):18-19.

    [6] 郭薇,王春,盧荔紅.LEJ-1型全方向M-型超聲心動圖對心室壁速度和加速度的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2006,22(9):665-667.

    [7] 葉振盛,郭薇.全方向M型超聲評價擴張型心肌病患者左心室收縮同步性[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2009,25(10):1803-1805.

    [8] Lin Q,Wu W,Huang L,et al.An omnidirectiongal M-mode echocardiography system and its clinical application[J].Comput Med Imaging Graph,2006,30(6-7):333-338.

    [9] 郭亮,李越,孟素云,等.改進的解剖M型超聲檢測Ⅱ型糖尿病患者心肌徑向應變率的研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志·電子版,2011,8(2):306-312.

    [10] 馬紅,謝明星,王靜,等.超聲斑點追蹤成像技術(shù)對2型糖尿病患者左室收縮功能的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2008,24(10):894-897.

    [11] Galderisi M.Diastolic dysfunction and diabetic cardiomyopathy:evaluation by doppler echocardiography[J].J Am Coll Cardiol,2006,48(8):1548-1551.

    [12] Ha JW,Lee HC,Kang ES,et al.Abnormal left ventricular longitudinal functional reserve in patients with diabetes mellitus:implication for detecting subclinical myocardial dysfunction using exercise tissue doppler echocardiography[J].Heart,2007,93(12):1571-1576.

    [13] From AM,Scott CG,Chen HH.The development of heart failure in patients with diabetes mellitus and pre-clinical diastolic dysfunction:A population-based study[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(4):300-305.

    [14] 趙策瑤,鄧又斌,熊莉,等.超聲斑點追蹤技術(shù)評價2型糖尿病患者心臟局部收縮功能[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2009,25(4):373-376.

    [15] 范瑞,林紅,李翠玲,等.斑點追蹤成像評價2型糖尿病患者左心室舒張功能早期改變[J].中國醫(yī)學影像技術(shù), 2012,28(11):1991-1998.

    [16] Ernande L,Rietzschel ER,Bergerot C,et al.Impaired myocardial radial function in asymptomatic patients with type 2 diabetes mellitus:a speckle-tracking imaging study[J].J Am Soc Echocardiogr,2010,23(12):1266-1272.

    (收稿日期:2014-06-17 本文編輯:祁海文)

    亚洲欧美精品综合久久99| 我要看日韩黄色一级片| 黄色欧美视频在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 国内精品久久久久精免费| 色哟哟·www| 色综合色国产| 老司机影院成人| 22中文网久久字幕| 免费看日本二区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 嫩草影院精品99| 国产老妇女一区| 亚洲最大成人手机在线| 日本色播在线视频| 亚洲人成网站高清观看| 69人妻影院| 悠悠久久av| 十八禁国产超污无遮挡网站| 久久久久久久午夜电影| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲真实伦在线观看| 欧美日本视频| 日日啪夜夜撸| h日本视频在线播放| 国产人妻一区二区三区在| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 少妇被粗大猛烈的视频| 韩国av在线不卡| 三级国产精品欧美在线观看| 日本一二三区视频观看| 国产精品无大码| 亚洲国产精品国产精品| 丰满的人妻完整版| 国产在视频线在精品| 亚州av有码| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲精品影视一区二区三区av| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产真实乱freesex| 两个人的视频大全免费| aaaaa片日本免费| 哪里可以看免费的av片| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 97超视频在线观看视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产激情偷乱视频一区二区| 午夜免费激情av| 搞女人的毛片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品不卡视频一区二区| 嫩草影院新地址| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 免费av毛片视频| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美性猛交黑人性爽| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 午夜视频国产福利| 成人漫画全彩无遮挡| 国产精品一区二区性色av| 欧美丝袜亚洲另类| 丰满的人妻完整版| 如何舔出高潮| 国产男人的电影天堂91| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 精品无人区乱码1区二区| 国产一区二区激情短视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 精品无人区乱码1区二区| 一级毛片电影观看 | 国产免费男女视频| 男人的好看免费观看在线视频| 午夜a级毛片| 看十八女毛片水多多多| 日本在线视频免费播放| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产精品一及| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产午夜福利久久久久久| 天堂影院成人在线观看| 综合色丁香网| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产一区二区在线av高清观看| 在线观看免费视频日本深夜| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 精品福利观看| 精品久久久久久成人av| 69人妻影院| 日韩精品有码人妻一区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 欧美高清性xxxxhd video| 男女边吃奶边做爰视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 麻豆成人午夜福利视频| 日韩欧美精品v在线| 简卡轻食公司| 精品乱码久久久久久99久播| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 色综合站精品国产| 一级黄色大片毛片| 免费观看精品视频网站| 99久久无色码亚洲精品果冻| 精品久久国产蜜桃| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 国产成人一区二区在线| 女的被弄到高潮叫床怎么办| videossex国产| 亚洲一区二区三区色噜噜| av黄色大香蕉| 国产欧美日韩一区二区精品| 成年女人永久免费观看视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 亚洲18禁久久av| 欧美一区二区精品小视频在线| 成年版毛片免费区| 亚洲三级黄色毛片| 韩国av在线不卡| 国产精品女同一区二区软件| 最新中文字幕久久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲在线观看片| 99久久成人亚洲精品观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久九九热精品免费| av卡一久久| а√天堂www在线а√下载| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 天天一区二区日本电影三级| 精品日产1卡2卡| 六月丁香七月| 丰满人妻一区二区三区视频av| 精品熟女少妇av免费看| 级片在线观看| 午夜精品在线福利| 欧美一区二区亚洲| 日韩中字成人| 欧美高清成人免费视频www| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲国产精品成人久久小说 | 欧美最黄视频在线播放免费| 俺也久久电影网| 国产成人福利小说| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 搞女人的毛片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 精品人妻熟女av久视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲av中文av极速乱| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲成av人片在线播放无| 老司机福利观看| 我要搜黄色片| 久久国产乱子免费精品| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲国产精品成人综合色| 国产大屁股一区二区在线视频| 在线播放国产精品三级| 亚洲欧美日韩东京热| 黄片wwwwww| 成人美女网站在线观看视频| 精品免费久久久久久久清纯| 我的女老师完整版在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲av电影不卡..在线观看| 一本久久中文字幕| or卡值多少钱| 十八禁网站免费在线| 亚洲美女黄片视频| 网址你懂的国产日韩在线| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 综合色av麻豆| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | av在线老鸭窝| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 淫秽高清视频在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 91av网一区二区| 两个人的视频大全免费| 免费无遮挡裸体视频| av专区在线播放| 国产久久久一区二区三区| 久久精品夜色国产| 99九九线精品视频在线观看视频| 长腿黑丝高跟| 欧美bdsm另类| 男人舔女人下体高潮全视频| 午夜影院日韩av| h日本视频在线播放| 又黄又爽又免费观看的视频| 午夜日韩欧美国产| 成年女人毛片免费观看观看9| 春色校园在线视频观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国内揄拍国产精品人妻在线| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日本黄色视频三级网站网址| 久久亚洲国产成人精品v| 国内精品久久久久精免费| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 99久国产av精品| 成年版毛片免费区| 联通29元200g的流量卡| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 深夜精品福利| 中国国产av一级| 男女视频在线观看网站免费| 美女内射精品一级片tv| 亚洲精品国产av成人精品 | 国产69精品久久久久777片| 国产精品伦人一区二区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国内精品久久久久精免费| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲精品在线观看二区| 免费av毛片视频| 成年女人永久免费观看视频| 超碰av人人做人人爽久久| 一个人观看的视频www高清免费观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 男人的好看免费观看在线视频| 一级黄片播放器| 亚洲欧美精品综合久久99| 色视频www国产| 天堂影院成人在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 免费看光身美女| 不卡一级毛片| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久久久久伊人网av| 黑人高潮一二区| 国产毛片a区久久久久| 免费av不卡在线播放| 日本五十路高清| 国产成人91sexporn| 91久久精品国产一区二区三区| 在线观看午夜福利视频| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲图色成人| 99热精品在线国产| 97超碰精品成人国产| 亚洲精品一二三| 人人妻人人看人人澡| 亚洲无线观看免费| av在线app专区| av在线老鸭窝| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲国产精品999| 黄色日韩在线| 国产有黄有色有爽视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲天堂av无毛| 色哟哟·www| 嫩草影院入口| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 在线观看免费视频网站a站| 国产在线视频一区二区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 黑人猛操日本美女一级片| 一级毛片我不卡| 极品教师在线视频| 国产日韩欧美在线精品| 看十八女毛片水多多多| 久久久亚洲精品成人影院| 99热国产这里只有精品6| 99热国产这里只有精品6| 亚洲欧洲日产国产| 春色校园在线视频观看| 另类精品久久| 91精品一卡2卡3卡4卡| 波野结衣二区三区在线| 男女边摸边吃奶| 女人精品久久久久毛片| 欧美性感艳星| 久久久久网色| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲成色77777| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 欧美精品一区二区免费开放| 色婷婷av一区二区三区视频| 91久久精品国产一区二区成人| 99热6这里只有精品| 国产精品蜜桃在线观看| 久热这里只有精品99| 三级国产精品欧美在线观看| av在线观看视频网站免费| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产在线一区二区三区精| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产免费福利视频在线观看| 久久久久久久久大av| 18禁在线播放成人免费| 日本黄色片子视频| 国产又色又爽无遮挡免| 91久久精品电影网| 久久久久精品久久久久真实原创| 97在线视频观看| 国模一区二区三区四区视频| 99热这里只有是精品在线观看| 人妻 亚洲 视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 边亲边吃奶的免费视频| 日韩伦理黄色片| 男女边吃奶边做爰视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久这里有精品视频免费| 欧美日韩综合久久久久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 观看av在线不卡| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 九九爱精品视频在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 国产精品久久久久久久电影| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产精品一区二区在线不卡| 午夜免费鲁丝| 女性被躁到高潮视频| 亚洲精品一区蜜桃| 国产在线免费精品| 亚洲精品乱久久久久久| 美女cb高潮喷水在线观看| 99热这里只有是精品50| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 欧美+日韩+精品| 日韩精品有码人妻一区| av不卡在线播放| 久久久a久久爽久久v久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲精品国产av成人精品| 一个人免费看片子| 久久人妻熟女aⅴ| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 最近2019中文字幕mv第一页| 人妻一区二区av| 久久免费观看电影| 国精品久久久久久国模美| 国产在线一区二区三区精| 国产av精品麻豆| 国产精品一区二区在线不卡| 丝袜在线中文字幕| 国产黄片美女视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国精品久久久久久国模美| 极品教师在线视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品无大码| 欧美性感艳星| 欧美丝袜亚洲另类| 国产av一区二区精品久久| 纵有疾风起免费观看全集完整版| xxx大片免费视频| 我要看黄色一级片免费的| 新久久久久国产一级毛片| h日本视频在线播放| 日韩伦理黄色片| 久久国产亚洲av麻豆专区| 一级av片app| 国产精品人妻久久久久久| 边亲边吃奶的免费视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 最近手机中文字幕大全| 涩涩av久久男人的天堂| 国产av码专区亚洲av| 我的老师免费观看完整版| 久久久久久久久大av| 久久影院123| 日韩免费高清中文字幕av| 国产色婷婷99| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 午夜激情久久久久久久| 精品久久久精品久久久| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产成人精品婷婷| 成年人午夜在线观看视频| 免费少妇av软件| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 男女边吃奶边做爰视频| 少妇熟女欧美另类| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产 一区精品| av国产精品久久久久影院| 成年av动漫网址| 亚洲成人av在线免费| 国产一区亚洲一区在线观看| 下体分泌物呈黄色| 亚洲欧美成人精品一区二区| 免费观看a级毛片全部| 亚洲高清免费不卡视频| 一个人免费看片子| 美女大奶头黄色视频| av天堂久久9| 午夜精品国产一区二区电影| 免费av不卡在线播放| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡 | 十分钟在线观看高清视频www | 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产男女内射视频| 麻豆乱淫一区二区| 在线精品无人区一区二区三| 视频区图区小说| 99久国产av精品国产电影| 久久婷婷青草| 中文欧美无线码| 久久韩国三级中文字幕| 国产在线一区二区三区精| 国产精品一区二区性色av| 日韩强制内射视频| 特大巨黑吊av在线直播| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产一级毛片在线| 久久国产精品大桥未久av | 国产91av在线免费观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 另类精品久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 精品久久国产蜜桃| 18禁动态无遮挡网站| 精品熟女少妇av免费看| 精品一区在线观看国产| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 搡老乐熟女国产| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 男女啪啪激烈高潮av片| 天美传媒精品一区二区| 老熟女久久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 午夜免费鲁丝| 日韩视频在线欧美| 日本av免费视频播放| 久久精品久久精品一区二区三区| 日韩视频在线欧美| 国产免费一级a男人的天堂| 日本爱情动作片www.在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 最新的欧美精品一区二区| 久久国内精品自在自线图片| 国产成人午夜福利电影在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久6这里有精品| 成年女人在线观看亚洲视频| 婷婷色综合大香蕉| 丝袜脚勾引网站| 伦理电影大哥的女人| 一级片'在线观看视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 久久人妻熟女aⅴ| 日韩成人av中文字幕在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 日本黄大片高清| 国产精品久久久久久av不卡| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久久久精品久久久久真实原创| 欧美日韩av久久| 中国美白少妇内射xxxbb| 少妇人妻久久综合中文| 午夜激情福利司机影院| 亚洲经典国产精华液单| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产乱人偷精品视频| 一级,二级,三级黄色视频| 色视频在线一区二区三区| 91成人精品电影| 国产黄频视频在线观看| 国内精品宾馆在线| 看免费成人av毛片| 午夜久久久在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 国产精品福利在线免费观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | √禁漫天堂资源中文www| av在线app专区| 99热国产这里只有精品6| 在线观看www视频免费| 久久免费观看电影| 精品一区二区三区视频在线| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产成人freesex在线| 精品一区在线观看国产| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产黄色免费在线视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 大香蕉久久网| 国产精品女同一区二区软件| 涩涩av久久男人的天堂| 3wmmmm亚洲av在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲精品亚洲一区二区| 在现免费观看毛片| 看十八女毛片水多多多| 人人澡人人妻人| 亚洲人成网站在线观看播放| www.色视频.com| 国产亚洲一区二区精品| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久人人爽人人爽人人片va| 啦啦啦啦在线视频资源| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲va在线va天堂va国产| 十八禁网站网址无遮挡 | 99热这里只有精品一区| 婷婷色综合大香蕉| 水蜜桃什么品种好| 日本黄大片高清| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美区成人在线视频| 中文字幕av电影在线播放| 99国产精品免费福利视频| 精品久久国产蜜桃| 欧美精品高潮呻吟av久久| 日本vs欧美在线观看视频 | 国产黄色免费在线视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲天堂av无毛| 十八禁高潮呻吟视频 | 久久精品国产亚洲av天美| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久精品国产亚洲网站| 国产黄色免费在线视频| 日本黄色片子视频| 国产一区二区三区av在线| 亚洲va在线va天堂va国产| 波野结衣二区三区在线| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 在线观看免费视频网站a站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 中文在线观看免费www的网站| 精品一区二区免费观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 看非洲黑人一级黄片| 极品教师在线视频| 亚洲欧美精品专区久久| 在线观看www视频免费| 久久久午夜欧美精品| 亚洲精品日本国产第一区| 寂寞人妻少妇视频99o| 美女cb高潮喷水在线观看| 插逼视频在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 三级经典国产精品| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲中文av在线| 91精品国产国语对白视频| 免费大片黄手机在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲精品一二三| 亚洲国产精品一区三区| 午夜福利,免费看| 免费大片18禁| 内射极品少妇av片p| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲精品一二三| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 激情五月婷婷亚洲| 午夜免费男女啪啪视频观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 在线播放无遮挡| 18禁在线播放成人免费| 午夜福利,免费看| 天美传媒精品一区二区| 成年人免费黄色播放视频 | 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲av日韩在线播放| 人妻少妇偷人精品九色| 日韩av不卡免费在线播放| 国产成人aa在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 最近的中文字幕免费完整| 2022亚洲国产成人精品| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲自偷自拍三级| 中文在线观看免费www的网站| 97超视频在线观看视频| 久久久国产欧美日韩av| 精品午夜福利在线看| 少妇精品久久久久久久| 国产成人免费观看mmmm|