基于中醫(yī)傳承輔助平臺分析含蒼術(shù)方劑用藥規(guī)律

李悅，劉施，高越*

基于中醫(yī)傳承輔助平臺分析含蒼術(shù)方劑用藥規(guī)律

李悅1，2，劉施1，2，高越1，2*

1.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430074

分析《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)?中藥成方制劑》（以下簡稱《中藥成方制劑》）含蒼術(shù)方劑組方規(guī)律，為臨床應(yīng)用及新藥研發(fā)提供參考。運用中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5收集并整理《中藥成方制劑》含蒼術(shù)方劑，構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，采用頻次統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)規(guī)則等數(shù)據(jù)挖掘方法，對含蒼術(shù)方劑主治疾病、證候規(guī)律、常用配伍規(guī)律及組方特點進(jìn)行分析，并對高頻藥對和高頻證候進(jìn)行深度分析。含蒼術(shù)方劑共229首，涉及中藥612味，常用藥對組合28個，主治疾病12種，高頻藥對為蒼術(shù)-陳皮、蒼術(shù)-厚樸，高頻疾病為痹病、積滯、感冒。《中藥成方制劑》含蒼術(shù)方劑功效相對集中，組方條理清晰，用藥規(guī)律可以反映蒼術(shù)治療不同疾病的配伍特點，為蒼術(shù)的臨床組方及合理應(yīng)用提供依據(jù)。

蒼術(shù)；中藥成方制劑；中醫(yī)傳承輔助平臺；組方規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

蒼術(shù)在我國有著千余年的用藥歷史，始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，載其主風(fēng)寒濕痹死肌，除熱，消食，久服輕身延年。隨著對它的認(rèn)識不斷加深，應(yīng)用日益廣泛，已是臨床上最常用的中藥品種之一。蒼術(shù)味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒、明目的功效[1]?！侗静菡x》記載蒼術(shù)氣味雄厚，較白術(shù)愈猛，能徹上徹下，燥濕而宣化痰飲，芳香辟穢，勝四時不正之氣，最能驅(qū)除穢濁惡氣?！吨腥A人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)?中藥成方制劑》（以下簡稱《中藥成方制劑》）是中藥成方制劑的國家標(biāo)準(zhǔn)，該書從辨證、配伍、安全、依法合理用藥4個方面，系統(tǒng)介紹了指導(dǎo)臨床安全、有效、科學(xué)地使用中藥方劑的理論和方法。筆者通過中醫(yī)傳承輔助平臺（TCMISS），對《中藥成方制劑》含蒼術(shù)方劑進(jìn)行整理，分析其主治疾病、證候規(guī)律、組方用藥配伍規(guī)律等，采用規(guī)則分析對常用配伍藥物進(jìn)行歸類，為蒼術(shù)的臨床合理運用及開發(fā)提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

《中藥成方制劑》共21冊（包括中藥20冊，藏藥等民族醫(yī)藥1冊），收錄4 052首成方。

1.2 處方錄入

篩選整理《中藥成方制劑》結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)中含“蒼術(shù)”的所有方劑，由專人整理后，導(dǎo)入中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5[2]。導(dǎo)入數(shù)據(jù)前，由2人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)源的審核，以確保數(shù)據(jù)源的準(zhǔn)確。

1.3 分析方法

《中藥成方制劑》數(shù)據(jù)庫為中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5自帶，使用該軟件“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能，利用“數(shù)據(jù)查詢”功能，輸入“蒼術(shù)”，系統(tǒng)自動篩選出方劑229首，對含蒼術(shù)方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括主治疾病、證候、藥物頻次統(tǒng)計及組方規(guī)律等。統(tǒng)計分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，包括關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、改進(jìn)的互信息法等[3]。

2 結(jié)果

2.1 主治疾病統(tǒng)計

229首含蒼術(shù)方劑采用“頻數(shù)統(tǒng)計”分析[4]，得出主治疾病86種，其中頻次≥10的共有10種疾病，見表1。頻次最高的3種疾病分別為痹病、積滯和感冒。風(fēng)、寒、濕合而為痹，風(fēng)性收引，寒性凝滯，濕性重著，阻礙氣機(jī)運行，不通則痛，發(fā)為痹病。蒼術(shù)性溫，能散寒、祛風(fēng)除濕，對寒濕痹病尤為適用。跌打損傷后往往骨斷筋傷，氣血運行不暢，水液運行障礙，腫脹是其常見表現(xiàn)，取蒼術(shù)燥濕力宏，治療跌打損傷后引起的腫脹尤為適宜。積滯一般指內(nèi)傷乳食、停聚胃腸、積而不化、氣滯不行的一種脾胃疾病。小兒常脾陽不足，易為濕困，脾失運化，則積滯難消。蒼術(shù)歸脾、胃、肝經(jīng)，能燥濕健脾，使脾胃恢復(fù)升清降濁的生理功能，蒼術(shù)能協(xié)助健脾和胃藥治療積滯。風(fēng)邪等六淫之邪侵襲肌表，肺衛(wèi)失司而引起感冒，應(yīng)用具有祛風(fēng)散寒功效的蒼術(shù)，疏散表邪，可邪去正安。

表1 229首含蒼術(shù)方劑頻次≥10的主治疾病

2.2 主治證候統(tǒng)計

229首含蒼術(shù)方劑涉及71種證候，頻次≥10的共有8種，見表2。其主治證候主要由濕邪引起。風(fēng)寒濕凝滯筋骨證、傷損筋骨證、濕困脾胃證、暑濕內(nèi)蘊證分別為濕邪停留于筋骨關(guān)節(jié)，以及中焦脾胃，需分別配以活血通經(jīng)藥、健脾行氣藥和清暑調(diào)氣和胃藥增強(qiáng)療效。食積證和中焦氣滯證均有氣機(jī)不通，水液代謝障礙，仍有濕邪蘊積其中，配以消食導(dǎo)滯藥物，與本病病機(jī)頗為契合。風(fēng)邪襲表證尤其是風(fēng)寒束表為感冒病常見證型，應(yīng)用蒼術(shù)是取其祛風(fēng)散寒的作用，能祛邪出表，在名方九味羌活湯中就有體現(xiàn)。

2.3 常用藥物頻次統(tǒng)計

229首含蒼術(shù)方劑，共涉及612味中藥，使用頻次≥50的共19味中藥，見表3。蒼術(shù)常與茯苓、半夏、甘草、陳皮、厚樸配伍使用，其為二陳平胃散的主要成分。平胃散來源于《太平惠民和劑局方》，具有燥濕健脾、行氣和胃的功效，臨床用于治療濕滯脾胃證。二陳平胃散增加了甘淡祛濕的茯苓和辛溫燥濕的半夏，較平胃散增強(qiáng)了化濕祛濁的功效。蒼術(shù)常與香附、川芎、六神曲配伍使用，為越鞠丸的核心藥物。蒼術(shù)常與羌活、白芷、川芎等祛風(fēng)解表藥配伍使用，其為九味羌活湯的核心藥物，方中蒼術(shù)配合君藥羌活共治太陽寒濕在表，配伍治療陽明頭痛的白芷、治療厥陰頭痛的川芎，起到分經(jīng)論治的作用。

表2 229首含蒼術(shù)方劑頻次≥10的主治證候

2.4 核心用藥組合分析

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則Apriori算法[5]分析229首含蒼術(shù)方劑涉及的612味中藥，利用中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5的“數(shù)據(jù)分析”功能，對含蒼術(shù)方劑組方規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘及分析[6]。支持度個數(shù)設(shè)置為229，支持度為20%時，與蒼術(shù)配伍藥物較多，既有通下的大黃、檳榔，又有芳香化濕解表的白芷、廣藿香、羌活、紫蘇葉，還有消食導(dǎo)滯的麥芽、六神曲、山楂。配伍藥物最多的是行氣之品，如開通上焦、載藥上行的桔梗，擅理中焦之氣的陳皮、木香、砂仁、厚樸、枳殼，專司肝郁氣滯的香附均在其中。支持度為30%時，配伍藥物較精煉，蒼術(shù)仍與行氣燥濕、健脾消食的藥物同用，這些藥物合用更好地提升蒼術(shù)的臨床療效。支持度為40%時，核心藥物更為突顯，此組合以二陳平胃散為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，其中蒼術(shù)既能發(fā)肌表之風(fēng)濕，又能燥脾胃之濕濁，但濕阻經(jīng)絡(luò)或困于中焦，致氣機(jī)升降失司，徒祛濕則效不佳，故往往加以行氣之品，氣機(jī)通暢則濕邪得解。濕邪困脾，易損傷脾陽，茯苓有健脾祛濕之功，使脾恢復(fù)運化升清功能，配伍得當(dāng)。見圖1。

表3 229首含蒼術(shù)方劑頻次≥50的常用藥物

圖1 229首含蒼術(shù)方劑常用藥物組合網(wǎng)絡(luò)

2.5 主治疾病用藥規(guī)律分析

2.5.1 痹病用藥核心組合分析 229首含蒼術(shù)方劑中治療痹病的有55首。支持度≥30%的藥物中，以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)為主，配以補肝腎、強(qiáng)筋骨之品。頻率較高的藥物組合（支持度≥40%）為愈風(fēng)丹（含川烏、草烏、蒼術(shù)、白芷、當(dāng)歸、天麻、防風(fēng)等）加牛膝。愈風(fēng)丹功用祛風(fēng)散寒、活血定痛。痹病以風(fēng)寒濕邪為主，風(fēng)為百病之長，易夾寒濕之邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不通。后期傷及肝腎，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。愈風(fēng)丹中加入補益肝腎藥物對痹病有良效。支持度≥50%的藥物配伍更精妙，蒼術(shù)祛風(fēng)除濕，麻黃治療各種痛癥；獨活性微溫，歸腎經(jīng)、膀胱經(jīng)，主要治療下肢痹痛；當(dāng)歸活血止痛，川芎為血中之氣藥，走而不守，二者相須而用，能活血補血散血。見圖2。

2.5.2 積滯用藥核心組合分析 229首含蒼術(shù)方劑中治療積滯的有44首。支持度≥40%的藥物中，以消食導(dǎo)滯藥為主，配以行氣及健脾化濕之品。積滯多因患兒喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致乳食內(nèi)停于胃腸，脾失健運而引起疾病。脾不能運化水液，導(dǎo)致體內(nèi)濕氣重，濕濁困脾則進(jìn)一步影響脾胃功能。所以，早期以實證為主時治以消食導(dǎo)滯，兼以行氣化濕，后期則加以健脾之物。支持度≥50%的藥物組合規(guī)律更為凸顯，以木香順氣丸和《丹溪心法》保和丸為主，前者主要功效為行氣化濕、和胃健脾，但消導(dǎo)力量稍弱，加入消食導(dǎo)滯為主要作用的保和丸，氣行則濕去食消，治療積滯尤為適宜。見 圖3。

圖2 229首含蒼術(shù)方劑治療痹病常用藥物組合網(wǎng)絡(luò)

圖3 229首含蒼術(shù)方劑治療積滯常用藥物組合網(wǎng)絡(luò)

2.5.3 感冒用藥核心組合分析 229首含蒼術(shù)方劑中治療感冒的有42首方劑。支持度≥40%的藥物中，既有祛風(fēng)解表、芳香化濕的藥物，又含健脾化濕、行氣消食之品。解表藥各司其職，如香薷又稱“夏月麻黃”，有發(fā)汗解暑之效；廣藿香祛濕解暑之力更甚，解表則稍遜于香薷；荊芥、蒼術(shù)祛風(fēng)散寒兼能祛濕；白芷尚有通竅止痛之功；羌活則專于上肢肩背疼痛。因蒼術(shù)主要治療衛(wèi)外失固，外感風(fēng)寒濕邪的感冒病，濕性重著黏滯，易致食積，而配伍行氣、消食、化濕之品。支持度≥50%的藥物中除茯苓和半夏外，其余藥味均為午時茶組方成分，功效祛風(fēng)解表、化濕和中，主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯的感冒，蒼術(shù)在方中起到燥濕健脾、和胃除滿的作用。見圖4。

圖4 229首含蒼術(shù)方劑治療感冒常用藥物組合網(wǎng)絡(luò)

3 討論

蒼術(shù)為中醫(yī)臨床最為常用的品種之一，具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒、明目的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，蒼術(shù)具有促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛、殺菌、利尿、抗腫瘤、抗胃潰瘍、抗心律失常、抗H1N1流感病毒等作用[7-11]；麩炒蒼術(shù)粗多糖可通過調(diào)節(jié)胃腸和免疫功能對脾虛大鼠產(chǎn)生治療作用[12]；此外，茅蒼術(shù)生品及麩炒品的水提物均具有保護(hù)心肌細(xì)胞缺血缺氧再灌注損傷的作用，能夠提高心肌細(xì)胞的活性[13]。本研究結(jié)果表明，蒼術(shù)常與理氣健脾的藥物甘草、茯苓、陳皮、厚樸等合用，以二陳平胃散為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，蒼術(shù)配伍陳皮、甘草，蒼術(shù)苦燥善行，祛濕力強(qiáng)，走而不守，甘草性平，緩蒼術(shù)之燥，同時又溫補中氣、健脾益胃，相得益彰，陳皮性溫，味苦辛，擅行肺脾之氣，使氣機(jī)通暢調(diào)達(dá)，協(xié)助蒼術(shù)祛濕。蒼術(shù)常與香附、川芎、神曲配伍使用，以越鞠丸為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，治療濕、火、痰、熱、氣、血六郁，朱丹溪云：“蒼術(shù)治濕，上中下皆有用，又能總解諸郁?！鄙n術(shù)常與羌活、白芷、川芎等祛風(fēng)解表藥配伍使用，以九味羌活湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，九味羌活湯始載于張元素《此事難知》，是治療外感風(fēng)寒濕邪、內(nèi)有濕熱的解表劑，方中蒼術(shù)配合君藥羌活共治太陽寒濕在表，配伍治療陽明頭痛的白芷、治療厥陰頭痛的川芎，起到分經(jīng)論治的作用。

蒼術(shù)常與防風(fēng)配伍，治療痹病、積滯、感冒。蒼術(shù)味辛、苦，性溫，擅長燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，防風(fēng)辛、甘，微溫，為祛風(fēng)除濕解表之要藥，二者相使為用，祛風(fēng)燥濕力量更強(qiáng)，能治療因風(fēng)寒濕邪聚集體內(nèi)，氣機(jī)阻滯不通而導(dǎo)致的風(fēng)濕痹證。積滯多為小兒飲食不當(dāng)，脾胃受損，往往有脘腹脹滿、大便溏泄、舌淡苔白膩等脾虛濕盛的表現(xiàn)，“濕盛則濡瀉”，蒼術(shù)燥濕止瀉以降濁，防風(fēng)祛濕同時升清，二藥合用能恢復(fù)脾胃的生理功能。感冒治療上，選取蒼術(shù)的燥濕及防風(fēng)的祛風(fēng)解表之功效，既能御邪氣入里，又不傷正氣，治療寒濕感冒尤其對證[14]。

利用中醫(yī)傳承輔助平臺分析蒼術(shù)主治疾病基本與臨床治療方向相一致。治療痹病時，取蒼術(shù)的祛風(fēng)散寒燥濕的作用，以愈風(fēng)丹為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，蒼術(shù)配伍麻黃治療下肢痹痛，又配伍當(dāng)歸、川芎等補血、活血之藥，起到活血補血散血的功效；治療積滯時，蒼術(shù)取其燥濕健脾功效配合消導(dǎo)之品，以木香順氣丸和《丹溪心法》保和丸為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減；治療感冒時，取其既能祛風(fēng)解表，又能化濕恢復(fù)脾的運化功能，以出自《經(jīng)驗百病內(nèi)外方》的午時茶為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯的感冒。

本文采用中醫(yī)傳承輔助平臺，通過對比分析，深度挖掘中藥蒼術(shù)在不同的疾病證候及不同的藥對配伍中的應(yīng)用規(guī)律，探索中藥蒼術(shù)不同的功效治療常見疾病的規(guī)律，為合理使用蒼術(shù)提供科學(xué)指導(dǎo)與理論依據(jù)，該方法突破了傳統(tǒng)的依靠醫(yī)生個人經(jīng)驗或?qū)嶒炘u價的局限，為臨床合理使用中藥方劑提供了依據(jù)。但蒼術(shù)的明目功效尚未在本研究中體現(xiàn)，有待進(jìn)一步討論研究。

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Medication Law of Prescriptions Containing Atractylodis Rhizoma Based on TCM Inheritance Support System

LI Yue1,2, LIU Shi1,2, GAO Yue1,2*

(1. Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430061, China; 2. Hubei Provincial Academy of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430074,China)

To analyze the prescription composing law of prescriptions containing Atractylodis Rhizoma in(hereinafter referred to as); To provide reference for clinical application and new drug development.Based on TCM Inheritance Support System V2.5, prescriptions containing Atractylodis Rhizoma inwere selected and collected to build database. Frequency statistics, association rules and other data mining methods were used to analyze indicating diseases, syndrome rules, commonly used compatibility rules and prescription characteristics of the prescriptions containing Atractylodis Rhizoma, and high-frequency drug pairs and high-frequency syndromes were under in-depth analysis.There were 229 prescriptions containing Atractylodis Rhizoma, involving 612 kinds of Chinese materia medica. There were 28 commonly used medicinal combinations, 12 kinds of main diseases. The high-frequency drug pairs were Atractylodis Rhizoma-Citri Reticulatae Pericarpium and Atractylodis Rhizoma-Magnoliae Officinalis Cortex. The high-frequency diseases were Bi disease, retention of food and cold disease.The efficacy prescriptions containing Atractylodis Rhizoma inis relatively concentrated, the prescriptions are well organized, and the medication law can reflect the compatibility characteristics of Atractylodis Rhizoma in the treatment of different diseases, which can provide a basis for the clinical formulation and rational application of Atractylodis Rhizoma.

Atractylodis Rhizoma;; TCM Inheritance Support System; prescription composing law; data mining

李悅,劉施,高越.基于中醫(yī)傳承輔助平臺分析含蒼術(shù)方劑用藥規(guī)律[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2022,46(3):19-23.

R289

A

2095-5707(2022)03-0019-05

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.03.004

中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所“院所協(xié)同創(chuàng)新”科研專項基金（YZ-1840）

李悅，E-mail: 80685622@qq.com

通訊作者：高越，E-mail: gaoyuegaoyang@126.com

（2021-11-29）

（2021-12-20；編輯：魏民）