LED 藍(lán)光源治療新生兒高膽紅素血癥的療效及對(duì)機(jī)體抗氧化能力的影響

李軍

（江西省瑞昌市人民醫(yī)院，瑞昌 332200）

新生兒高膽紅素血癥在新生兒疾病中較為常見(jiàn)，會(huì)有皮膚、黏膜黃染等臨床表現(xiàn)，若情況嚴(yán)重，還會(huì)引發(fā)膽紅素性腦病， 嚴(yán)重危害到患兒的生命安全。 臨床的主要治療手段為藍(lán)光照射治療，近幾年LED 冷光源逐漸取代傳統(tǒng)熒光燈， 該治療方法的優(yōu)勢(shì)顯著，具有良好的安全性，起效速度快，對(duì)患兒的傷害小，已經(jīng)受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)關(guān)注。 但傳統(tǒng)光療是在藍(lán)光下給予患兒24 h 照射， 持續(xù)性藍(lán)光照射很容易使患者受到損傷，出現(xiàn)傷眼、核黃素分解、缺鈣、皮疹、失水及腹瀉等不良反應(yīng)，且部分患者在治療期間哭鬧嚴(yán)重，導(dǎo)致家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，無(wú)法積極配合治療。 因此，應(yīng)該在縮短照射時(shí)間的前提下實(shí)行高膽紅素血癥治療， 從而保證治療效果[1]。 LED 藍(lán)光源治療作為一種新型治療手段，是經(jīng)間歇藍(lán)光照射治療，保證治療安全，提升治療有效率。 本次研究將我院收治的高膽紅素血癥新生兒作為研究對(duì)象， 分析實(shí)行不同治療方法的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2018 年1 月至2020 年12 月于我院進(jìn)行治療的高膽紅素血癥新生兒100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法進(jìn)行兩組劃分。對(duì)照組50 例，男、女比例26∶24，出生時(shí)長(zhǎng)4～26 d，平均(14.32±2.20)d，體質(zhì)量2.8～4.0 kg，平均(3.62±0.18)kg；正常組50 例，男、女比例27∶23，出生時(shí)長(zhǎng)3～27 d，平均(14.83±2.14)d，體質(zhì)量2.9～4.1 kg，平均(3.76±0.20)kg。 患兒資料對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)。 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒胎齡均在35 周以上；（2）患兒家屬均對(duì)本次研究知情，并愿簽署同意書(shū)；（3）新生兒經(jīng)檢查均與《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]中的高膽紅素血癥相符；（4）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并膽汁淤積者，直接膽紅素在68 μmol/L 以上；（2）合并先天性疾病患兒；（3）溶血性黃疸；（4）并發(fā)肝腎等臟器功能疾病者；（5）合并精神疾病和惡性腫瘤者。

1.2 方法 所有患兒入院后給予相同的檢查操作，確診患兒病情，為制定后續(xù)治療措施提供客觀參考依據(jù)，并在此過(guò)程中實(shí)行藥物治療。 對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)藍(lán)光治療，即實(shí)行24 h 連續(xù)藍(lán)光治療。正常組實(shí)行LED 藍(lán)光源治療，是以間斷照射法實(shí)行治療，單次照射時(shí)間為12 h， 依據(jù)兩組患兒治療后的黃疸變化情況，決定是否進(jìn)行二次光療。

兩組患兒均進(jìn)行連續(xù)3 d 治療，所選擇的LED冷光源生產(chǎn)公司為寧波戴維科技有限公司。實(shí)際操作方法：光療前對(duì)燈珠是否損壞進(jìn)行檢查，為嬰兒戴好手套、避光眼罩，包好尿不濕，脫掉衣物，放置于預(yù)熱好的暖箱中，LED 燈盒離暖箱底部呈42 cm距離，將光療儀器電源打開(kāi)，每間隔12 h 進(jìn)行1 次翻身，對(duì)患兒體溫變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，輔助患兒維持36.5～37.2℃的體溫。 光療期間對(duì)患兒生命體征變化情況進(jìn)行檢測(cè)，注意是否減少尿量，有無(wú)失水。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）血清膽紅素變化情況：于光療前后分別抽取患兒2 mL 靜脈血，采取生化分析儀檢測(cè)患兒血清膽紅素水平。 （2）抗氧化指標(biāo)：于光療前后采用硫代巴比妥酸法對(duì)血清丙二醛(Malondialdehyde，MDA)水平進(jìn)行檢測(cè)，采取WST-1法對(duì)血清超氧化物歧化酶(Super Oxide Dismutase，SOD)水平進(jìn)行檢測(cè)，所有檢測(cè)方法的操作均按照說(shuō)明書(shū)實(shí)施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 23.0 分析， 計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血清膽紅素變化情況 光療前，兩組患兒血清膽紅素差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；正常組比對(duì)照組光療后1 d、 光療后3 d 的血清膽紅素水平均更低（P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血清膽紅素變化情況比對(duì)（x±s，分）

2.2 抗氧化指標(biāo) 光療前，兩組患兒機(jī)體抗氧化指標(biāo)差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；正常組比對(duì)照組光療后1 d、 光療后3 d 的MDA 水平更高，SOD 水平更低（P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒機(jī)體抗氧化指標(biāo)比對(duì)（x±s）

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是因體內(nèi)聚集膽紅素所致，并伴有鞏膜、黏膜及皮膚等臟器黃染，為臨床常見(jiàn)的新生兒癥狀， 超過(guò)80%的健康新生兒在出生后很可能有皮膚黃染出現(xiàn)[3]。 而膽紅素是于衰老的紅細(xì)胞中產(chǎn)生，若在肝臟攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、產(chǎn)生、排泄及處理中伴有障礙或異常，會(huì)引發(fā)高膽紅素血癥，若情況嚴(yán)重，會(huì)有新生兒膽紅素腦病形成，導(dǎo)致阻礙運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、 聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)、 視神經(jīng)及智力等功能發(fā)育，也是引發(fā)新生兒殘疾的主要誘發(fā)因素[4]。 因此，需加大篩查新生兒高膽紅素血癥的力度， 及時(shí)診斷實(shí)行早期干預(yù)， 于短期內(nèi)對(duì)血液中膽紅素的含量進(jìn)行控制，確保新生兒對(duì)照發(fā)育機(jī)體功能。

光療是高膽紅素血癥治療的有效手段， 其優(yōu)勢(shì)包括有效、簡(jiǎn)單。 目前，光療治療方法及相關(guān)設(shè)備均獲得了良好發(fā)展， 而LED 藍(lán)光冷光源屬于新的光源，相比傳統(tǒng)的熒光燈優(yōu)勢(shì)更明顯，可獲取顯著療效，很少引發(fā)不良反應(yīng)[5]。 現(xiàn)階段仍未明確光療作用的具體過(guò)程， 但可能是未于皮膚細(xì)胞產(chǎn)生作用， 而是經(jīng)淺層毛細(xì)血管于膽紅素白蛋白聯(lián)接物進(jìn)行作用。 相關(guān)研究表明[6]，藍(lán)光治療會(huì)影響機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)， 脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)中的氫過(guò)氧化產(chǎn)物可向硫代巴比妥酸反應(yīng)物和MDA 等更穩(wěn)定、更小的產(chǎn)物分解， 并用于標(biāo)志自由基攻擊細(xì)胞膜卵磷脂，SOD 水平也可將機(jī)體抗氧化能力的變化情況直接反映出來(lái)。 光照療法可促進(jìn)脂溶性的膽紅素向自身異構(gòu)體轉(zhuǎn)變， 還有部分則是向光紅素異構(gòu)體轉(zhuǎn)變，此類異構(gòu)體被人體吸收的效果較差，但隨著膽汁向消化系統(tǒng)進(jìn)入， 再經(jīng)泌尿系統(tǒng)向體外排出， 有效降低患兒血液中所含的膽紅素量[7]。依據(jù)現(xiàn)代臨床研究表示， 藍(lán)光光療照射后膽紅素分為3 個(gè)轉(zhuǎn)變階段：（1）吸收光波向異構(gòu)體轉(zhuǎn)變；（2）異構(gòu)體隨膽汁進(jìn)入消化系統(tǒng)中；（3）經(jīng)排泄物完全向體外排出，隨糞便或尿液將異構(gòu)體排出。 在行4 h 光療后， 膽紅素異構(gòu)體轉(zhuǎn)化率會(huì)趨于穩(wěn)定，在此期間血液、膽汁中的異構(gòu)體含量狀態(tài)飽滿，之后繼續(xù)實(shí)行光照治療， 也不會(huì)向更多的膽紅素轉(zhuǎn)變[8]。 本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，光療后1 d、光療后3 d，正常組比對(duì)照組血清膽紅素、 超氧化物歧化酶水平均更低，丙二醛水平更高（P<0.05)。 可見(jiàn)，經(jīng)3 d間斷光療和持續(xù)性光療均可獲取一定療效， 但間斷光療的臨床效果更優(yōu)。 有報(bào)道說(shuō)明，藍(lán)光照射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)損傷血紅細(xì)胞外膜透過(guò)性功能，影響超氧化物歧化酶活性，降低血紅細(xì)胞的抗氧化功能，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)溶血性病變， 因此應(yīng)采取LED 藍(lán)光源治療，保證治療效果，降低患兒不良反應(yīng)，縮短光療時(shí)間，輔助患兒快速降低血清膽紅素水平，與陪護(hù)病房家長(zhǎng)的需求相符。

總而言之， 高膽紅素血癥新生兒實(shí)行LED 藍(lán)光源治療，可穩(wěn)定患兒機(jī)體氧化指標(biāo)，改善血清膽紅素水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)踐價(jià)值較高。