吡拉西坦注射液治療腦腫瘤術后顱內高壓癥的有效性研究

譚水文，劉宇明，潘建豪

（廣東省化州市人民醫(yī)院，化州 525100）

顱內腫瘤手術治療并發(fā)顱內高壓危及生命，不利于患者預后恢復[1]。 臨床治療以脫水為主，常用脫水藥物包括吡拉西坦注射液和甘露醇注射液，但兩者療效存在較大爭議[2]。 鑒于此，我們于2020 年2 月至2021 年2 月期間選擇80 例腦腫瘤術后顱內高壓患者為研究對象， 分別使用甘露醇注射液與吡拉西坦注射液治療腦腫瘤術后顱內高壓，觀察多項指標，研究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象： 本院2020 年2 月至2021 年2 月進行手術治療的80 例腦腫瘤并出現(xiàn)顱內高壓的患者，按入院順序分對照組（n=40）和試驗組（n=40）。 對照組：男23 例，女17 例，其中包括19 例腦膜瘤、21 例膠質瘤，中位年齡（55.32±1.21）歲（25～70 歲），病程均值（5.32±1.18）月（3～7月）。 治療前的生活質量評分為（56.47±3.28）分、神經功能評分為（13.96±1.24）分、顱內壓水平為（26.14±2.09）mmHg。試驗組：男25 例，女15 例，其中包括18 例腦膜瘤、22 例膠質瘤，中位年齡（55.18±1.09）歲（26～67 歲），病程均值（5.31±1.16）月（2.5～6 月），治療前的生活質量評分為（56.53±3.49）分、神經功能評分為（13.75±1.32）分、顱內壓水平為（26.09±2.26）mmHg。 入組標準：通過腦MRI、腦CT方法檢查，明確為顱內腫瘤者；符合顱腦手術指征者；基本資料完善者；神智清醒者；對實驗知情，且同意加入者。 排除標準：肝功能、腎功能存在異常者；凝血系統(tǒng)功能異常；伴有惡性腫瘤疾病者；精神功能異常者；存在藥物過敏病史者；治療依從性較差者；對手術方案存在禁忌者；腫瘤已發(fā)生轉移者；語言溝通能力存在障礙者；智力發(fā)育異常者。 兩組間性別、年齡、生活質量、神經功能及顱內壓水平等基本臨床資料經統(tǒng)計學分析后，顯示差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組： 采用20%甘露醇注射液125 mL 靜脈滴注，滴注時間低于10 min，qid，持續(xù)6 d。 試驗組：采用20%吡拉西坦注射液100 mL 靜脈滴注，滴注時間低于10 min，qid，持續(xù)6 d。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者顱內壓降低值，治療6 d 后， 運用SF-36 量表評估患者的生活質量，包括總體健康、精神健康、活力、情感職能、生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛等8 個項目，總分最高100 分，最低0 分，評分越高，生活質量越優(yōu)異； NIHSS 神經功能損傷量表評估患者的神經功能，分值：0～42 分，分值越高，則神經功能損傷越嚴重。（2）比較兩組患者的臨床療效及不良反應，治療6 d 后，觀察患者病情，統(tǒng)計其臨床療效，療效性：顯著、良好、改善、無效；評價標準如下，顯著：顱內壓降低幅度≥75%； 良好： 顱內壓降低幅度≥50%且＜75%； 改善： 顱內壓降低幅度≥20%且＜50%；無效：顱內壓降低幅度＜20%；總治療有效為顯著、良好、改善。不良反應：患者出現(xiàn)血尿、低鉀血癥、心絞痛、腎功能衰竭等，總發(fā)生率=（血尿+低鉀血癥+心絞痛+腎功能衰竭）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)經SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)（x±s），應用t檢驗；通過[（n）%]體現(xiàn)臨床治療有效性及不良反應情況，應用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 試驗組生活質量評分、神經功能評分、下降值指標、顱內壓降低用時與對照組相比較，差異無顯著性，P＞0.05。 見表1。2.2 兩組臨床治療有效性及不良反應比較 試驗組總有效率、不良反應情況總發(fā)生率分別是97.50%和7.50%，與對照組87.50%及15.00%比較，差異無顯著性，P＞0.05。 見表2。

表1 對比組間患者的臨床效果（x±s）

表2 對比組間患者臨床治療有效性及不良反應情況[n（%）]

3 討論

顱內腫瘤疾病患者于手術治療完成，病發(fā)顱內高壓并發(fā)癥時，臨床治療挑戰(zhàn)性將進一步增強，脫水治療方案為臨床常用手段，可以防止病情進一步惡化，為患者的生命安全提供良好保障[3]。 依據(jù)國內外調查顯示，90%顱內腫瘤患者應用手術治療后出現(xiàn)腦水腫癥狀，導致患者病痛加劇，具體體現(xiàn)在昏迷、嗜睡、嘔吐加重等，嚴重者會造成腦癱后果，威脅著患者的身體健康及生命安全。

甘露醇藥物屬于利尿劑藥物，于減輕顱內壓方面有良好療效，在搶救腦部疾病患者時較常使用，藥物進入機體后，可以促進血漿滲透壓提高，從而發(fā)揮脫水效果， 在腦組織缺氧誘發(fā)水腫、腦瘤疾病、顱腦外傷疾病中較常使用，除此之外，此藥物還能夠預防腎功能不全疾病[4]。 臨床較常使用此藥物治療腦水腫等疾病，于顱內壓的降低、腦疝的預防方面均有良好促進作用， 然而此藥物不適合長時間服用，服用藥物時間過久，或者劑量過大時，很有可能致使機體酸堿、電解質發(fā)生失衡癥狀[5]。 與此同時，甘露醇還有可能引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、皮膚壞死、心力衰竭等不良癥狀，故而，臨床使用此藥物時應持慎重態(tài)度。 吡拉西坦注射液屬于復方制劑藥品，其內含有氯化鈉、吡拉西坦，臨床將藥物用于治療腦外傷、慢性腦血管病、中毒性腦病等導致輕中度腦功能障礙及記憶力減退等疾病[6]。 吡拉西坦注射液藥物具有改善腦代謝功能的作用，為γ-氨基丁酸環(huán)行衍生物，于化學因素、物理因素形成的腦功能損傷疾病中有良好作用。與此同時，此藥物比較親和谷氨酸受體，于脫水治療方面的臨床效果較顯著， 對神經細胞的修復及激活具有明顯促進作用[7]。 然而，此藥物會引起消化道不適，包括腹痛、腹脹、納差等，此外還會影響中樞神經系統(tǒng)，進而誘發(fā)失眠、頭痛、頭暈等癥狀。上述兩種藥物均可用于顱內腫瘤術后高顱內壓疾病的治療中，于降低顱內壓、修復神經功能方面的效果較佳，患者身體恢復速度較快，有益于改善其生活質量，且安全性高，不良反應發(fā)生可能性偏低[8]。

實驗數(shù)據(jù)表明，治療6 d 之后，組間生活質量、神經功能、顱內壓下降值、降低用時之間的差異并不明顯，P＞0.05；組間臨床總有效率、不良反應情況比較，試驗組較對照組，差異并不明顯，P＞0.05。 由此確定，此兩種治療方案的療效均較突出，患者病情改善效果比較顯著。 陳普[9]的研究結果顯示，治療8 d 后，觀察組運用吡拉西坦藥物方案后，其神經功能、 顱內壓水平改善程度及臨床療效均好于使用甘露醇藥物的對照組， 且存在明顯差異，P＜0.05，這與本次研究結果不一致，究其原因，與觀察時間不一致存在聯(lián)系。 依據(jù)上述藥理分析可知，甘露醇、 吡拉西坦藥物對腦部功能的改善與修復方面均有良好效果，但甘露醇會損傷腎功能，所以吡拉西坦的治療風險性相對偏低， 而用于顱內腫瘤術后顱內高壓疾病的治療時， 病情均可獲得良好改善。 所以，臨床治療顱內腫瘤術后顱內高壓疾病時需依據(jù)患者身體情況、 既往病史等進行合理選擇。

綜上所述， 顱內腫瘤術后顱內高壓疾病的臨床治療期間， 可以為患者提供甘露醇或者吡拉西坦注射液藥物進行治療， 均可發(fā)揮安全、 顯著療效， 可以作于當前時期治療顱內腫瘤術后高顱內壓疾病的一線藥物。 然而，由于甘露醇能夠影響腎功能，所以，用藥之前需針對患者的身體情況、既往病史進行詳細了解，慎重給藥。