生長抑素治療肝硬化致食管及胃底靜脈破裂出血的臨床療效觀察

曾金生，張利軍，聶美亮

（江西省吉安市新干縣人民醫(yī)院，新干 331300）

肝硬化屬于常見慢性進行性肝病， 晚期常出現(xiàn)并發(fā)癥， 最嚴(yán)重的是食管胃底靜脈曲張破裂出血，肝硬化患者出現(xiàn)食管靜脈曲張的幾率為12%～85%，其中因靜脈曲張破裂而引發(fā)消化道出血的幾率為30%～40%，有較高的病死率[1]。 現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始著重關(guān)注如何降低肝硬化伴EGVB 患者病死率和給予患者有效治療。 奧曲肽是治療肝硬化致食管及胃底靜脈破裂出血的有效措施， 在基本不會影響機體血流動力學(xué)的同時可降低門靜脈壓力， 選擇性減少門靜脈血流， 促進內(nèi)臟血管收縮。 據(jù)此，本研究以肝硬化致食管及胃底靜脈破裂出血患者為研究對象， 分析實行不同治療方法的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2018 年6 月至2020 年6月收治的66 例肝硬化致食管及胃底靜脈破裂出血患者進行研究，依據(jù)治療方法分為各33 例的兩組。 對照組患者中，男17 例，女16 例；年齡43～74歲，平均年齡（58.79±2.13）歲；研究組患者中，男18例，女15 例；年齡44～75 歲，平均年齡（59.15±2.24）歲，患者資料比對統(tǒng)計學(xué)差異不明顯（P＜0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查與肝硬化致食管及胃底靜脈破裂出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；（2）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（3）所有患者均具備清晰意識；（4） 所有患者均知情本次試驗，并愿行同意書簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 對本次研究處于較差依從性者；（2）治療期間因嚴(yán)重不良反應(yīng)而不再治療者；（3）合并肝腎、心肺等嚴(yán)重臟器原發(fā)病者；（4）對生長抑素不耐受者。

1.2 方法 給予所有患者常規(guī)治療，給予補充血容量、留置胃管、禁食、臥床、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、搶救休克及奧美拉唑等藥物治療，并實行胃管注入去甲腎上腺素冰鹽水治療。（1）給予對照組6 U 垂體后葉素聯(lián)合10%葡萄糖，稀釋后以緩慢速度行10 min 靜脈推注， 之后以0.2 U/min 的速度連續(xù)靜脈滴注。 （2）研究組實行生長抑素治療，微量泵持續(xù)泵入250 mL 生理鹽水聯(lián)合3 mg 生長抑素首劑，每12 h 進行1 次，直至停止出血改為微量泵入3 mg，1 天1 次。 用藥過程中對患者肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)及生命體征嚴(yán)密監(jiān)測。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）血流動力學(xué)指標(biāo)。 于治療前后在患者呈空腹?fàn)顟B(tài)下，輔助患者維持仰臥位，采取多普勒超聲診斷儀[3]對患者門靜脈主干進行探查，設(shè)為3 cm 的取樣長度，取樣線與血流維持60°，對患者門靜脈血流速度（VPV）及門靜脈壓（PVP）、中心靜脈壓（CVP）進行測量，每項指標(biāo)均進行3 次連續(xù)測量，按說明書實行所有操作步驟[4]。 （2）治療效果評估。顯效：經(jīng)1 d 治療后出血現(xiàn)象獲得控制，可穩(wěn)定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征；有效：經(jīng)3 d 治療后出血現(xiàn)象獲得控制， 各生命體征輕微波動；無效：經(jīng)4 d 治療后未有效控制出血現(xiàn)象，需實行其他止血措施。 治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，t檢驗；定性資料以（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo) 兩組治療前的血流動力學(xué)指標(biāo)呈相近數(shù)值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；研究組比對照組治療后的PVP、CVP 水平均更低（P<0.05),見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)在治療前后的比對（x±s）

2.2 治療效果 研究組治療有效率為96.97%明顯高于對照組的78.79%（P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療效果比對[n(%)]

3 討論

肝靜脈壓力梯度是肝硬化引發(fā)的門靜脈高壓導(dǎo)致開放、建立側(cè)支循環(huán)，促使食管—胃底靜脈曲張，從而因粗糙食物受損，被反流胃酸腐蝕，且升高壓力會造成靜脈破裂大出血， 引發(fā)肝硬化患者死亡。 現(xiàn)階段，針對肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血提出較多治療方案， 主要包括藥物治療和物理治療，以普萘洛爾、生長抑素作為治療藥物[5]。相關(guān)研究[6]表明，可經(jīng)靜脈注射生長抑素治療肝硬化患者，促使門靜脈血流選擇性地減少，降低門靜脈壓力、肝血流量。 也有研究結(jié)果顯示，人工合成的生長抑素類似物可經(jīng)生長抑素對胰高血糖素的分泌行有效抑制，降低門靜脈壓力，減輕內(nèi)臟血管收縮。 生長抑素不與內(nèi)臟血管平滑肌細(xì)胞直接作用，是經(jīng)抑制分泌胰高血糖素而降低內(nèi)臟血流。

本次試驗結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組比對照組呈更低的門靜脈壓、中心靜脈壓、更高的治療有效率（P<0.05)。 由此可見，生長抑素的止血效果顯著，不會影響患者血流動力學(xué)，可保證患者安全，還可調(diào)節(jié)胃腸激素水平，促進身體恢復(fù)。 藥物生長抑素是一種天然肽類激素， 可對內(nèi)源性擴血管活性物質(zhì)行有效抑制，降低門靜脈壓力，改善肝星狀細(xì)胞收縮，阻斷血管擴張，降低門靜脈血流量，從而對患者胃腸激素水平進行間接調(diào)節(jié)， 發(fā)揮良好的止血效果， 但對 因肝硬化致食管及胃底靜脈破裂出血的血管收縮缺乏選擇性， 可促進心腦血管收縮，以至于很容易引發(fā)不良反應(yīng)，常伴有腦血管疾病、心絞痛、升高血壓及心率失常[7]。 生長抑素改善出血的機制包括以下幾點：（1）抑制分泌胃蛋白酶和胃酸，減少胃黏膜血流量；（2）促進血小板凝聚；（3）經(jīng)抑制具有舒張血管作用的胃腸激素，可對血管擴張行間接性抑制，降低血流量，促進內(nèi)臟血管收縮，減少胃黏膜血流量；（4）加強食道下段括約肌的張力；（5）經(jīng)減少側(cè)支循環(huán)的血流量，促使降低食道曲張靜脈內(nèi)的壓力[8]。

綜上所述， 肝硬化致食管及胃底靜脈破裂出血患者采用生長抑素治療有助于改善患者胃腸功能和血流動力學(xué)指標(biāo)，進而預(yù)防不良結(jié)局。