新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)期間四川省疾病預(yù)防控制中心工作人員心理狀況及其影響因素

杜 艷，王慶志，葉睿雪，毛丹梅，蔣小勇，鄭慶梅，甘 霖，顧 菁，周 歡

1四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院/四川大學(xué)華西第四醫(yī)院健康行為與社會(huì)醫(yī)學(xué)系，成都610041 2成都市金牛區(qū)疾病預(yù)防控制中心，成都 610000 自貢市疾病預(yù)防控制中心 3健康教育所 4慢病所，四川自貢 643000 5南充市疾病預(yù)防控制中心業(yè)務(wù)與質(zhì)量管理科，四川南充 637000 6中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)系，廣州 510080

新型冠狀病毒肺炎疫情于2019年12月首次報(bào)道，隨后迅速蔓延，世界衛(wèi)生組織于2020年1月30日宣布疫情構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。新型冠狀病毒肺炎作為新發(fā)傳染病，全人群易感，傳播速度極快，短短3個(gè)多月便蔓延至200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)[2]。為有效遏制疫情擴(kuò)散，減少新型冠狀病毒感染對(duì)公眾健康造成的危害，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎防控方案》，明確提出各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、隔離、診斷、救治和臨床管理等工作[3]。在疫情防控中，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)著高強(qiáng)度的抗疫任務(wù)，已有研究顯示情緒障礙和睡眠障礙在參與新型冠狀病毒肺炎臨床工作的醫(yī)護(hù)人員中廣泛存在[4- 7]。與此同時(shí)，《新型冠狀病毒肺炎防控方案》指出各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和評(píng)估，進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料的收集、分析、上報(bào)和反饋；開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；開(kāi)展對(duì)公眾的健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通，指導(dǎo)做好公眾和特定人群的個(gè)人防護(hù)，指導(dǎo)開(kāi)展特定場(chǎng)所的消毒[3]。與醫(yī)務(wù)人員一樣，疾病預(yù)防控制中心(center for disease control and prevention，CDC)工作人員在疫情中承擔(dān)著高強(qiáng)度、高難度的抗疫任務(wù)，并且疾控機(jī)構(gòu)是負(fù)責(zé)疫情研判的信息交匯中心，是疫情中最受關(guān)注的職能部門(mén)，這是繼嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)暴發(fā)后十幾年來(lái)第1次疾控機(jī)構(gòu)受到如此高度關(guān)注，無(wú)疑對(duì)疾控人員的專業(yè)能力、反應(yīng)能力和抗壓能力提出了前所未有的新要求。在高壓、高負(fù)荷的環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間工作，對(duì)疾控人員的心理健康構(gòu)成極大的挑戰(zhàn)，應(yīng)給予關(guān)注。然而，目前針對(duì)疾控人員心理狀況的調(diào)查研究較少。因此，本研究對(duì)參與疫情防控工作的各級(jí)疾病預(yù)防控制工作者展開(kāi)調(diào)查，以評(píng)估疫情暴發(fā)期間疾控人員的心理狀況，并探索其影響因素，以期為保障疾控人員身心健康提供循證的策略建議。

資料和方法

資料采用方便抽樣選取成都市、南充市、自貢市為研究地區(qū)，每個(gè)樣本市選擇3～5個(gè)縣(區(qū))，最終納入四川省CDC、成都市CDC、南充市CDC、自貢市CDC及12個(gè)縣(區(qū))CDC為樣本單位。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)在樣本單位工作；(3)參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作。

方法考慮到疫情暴發(fā)期間工作環(huán)境的特殊性，本研究通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷收集信息?，F(xiàn)場(chǎng)聯(lián)絡(luò)員(各疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)人)于2020年2月18日至3月1日通過(guò)微信、QQ等社交軟件分發(fā)問(wèn)卷星鏈接，并告知所有參與者本研究的背景、目的、匿名性及信息保密性，參與者自填問(wèn)卷后網(wǎng)上提交。調(diào)查的主要內(nèi)容包括基本特征、工作狀況、接受培訓(xùn)情況、防控工作中困難及工作單位的支持等信息，本研究采用廣泛性焦慮障礙量表和抑郁癥篩查量表分別測(cè)量CDC工作人員的焦慮、抑郁情況。

定義標(biāo)準(zhǔn)(1)焦慮：廣泛性焦慮障礙量表包括7個(gè)條目，按各條目在過(guò)去2周的發(fā)生頻率(完全沒(méi)有～幾乎每天)分別記0～3分，總分為0～21分?；诳偡謱⒔箲]程度劃分為4類，分別為：沒(méi)有焦慮(0～4分)、可能有輕度焦慮(5～9分)、可能有中度焦慮(10～14分)、可能有重度焦慮(15～21分)。統(tǒng)計(jì)推斷中，總得分≥10即為有焦慮癥狀(總得分≥10賦值為1，<10賦值為0)[8]。(2)抑郁：抑郁癥篩查量表包括9個(gè)條目，按各條目在過(guò)去2周的發(fā)生頻率(完全沒(méi)有～幾乎每天)分別記0～3分，總分為0～27分?；诳偡謱⒁钟舫潭葎澐譃?類，分別為：沒(méi)有抑郁(0～4分)、可能有輕度抑郁(5～9分)、可能有中度抑郁(10～14分)、可能有重度抑郁(15～27分)。統(tǒng)計(jì)推斷中，總得分≥10即為有抑郁癥狀(總得分≥10賦值為1，<10賦值為0)[9]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用Stata 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料使用構(gòu)成比表示。分別以是否焦慮、是否抑郁為分組變量，對(duì)可能相關(guān)的因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。將單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量分別納入以是否焦慮、是否抑郁為結(jié)局變量的Logistic回歸模型中，采用向后逐步回歸法，變量入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05(雙側(cè))。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

基本情況納入研究的653名CDC工作人員中，女性387名、男性266名；平均年齡(37.04±9.94)歲，不同年齡CDC工作人員抑郁與焦慮情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P=0.006)；187名有6歲以下子女、466名無(wú)6歲以下子女，其焦慮情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)；385名來(lái)自縣(區(qū))CDC，184名來(lái)自市CDC，84名來(lái)自省CDC，其抑郁與焦慮情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019，P=0.022)(表1)。

表1 不同人口學(xué)特征的CDC人員焦慮、抑郁的單因素分析(n=653)

CDC工作人員焦慮、抑郁檢出情況653名CDC工作人員中，焦慮檢出率為58.35%，其中輕、中、重度焦慮檢出率分別為40.74%(266/653)、13.17%(86/653)、4.44%(29/653)；抑郁檢出率為50.06%，其中輕、中、重度抑郁檢出率分別為34.46%(225/653)、16.54%(108/653)、9.19%(60/653)。

新型冠狀病毒肺炎疫情期間CDC工作人員工作狀況自疫情發(fā)生以來(lái)CDC工作人員平均通宵工作天數(shù)為(2.94±2.53) d，平均每天睡眠時(shí)長(zhǎng)為(4.26±0.93) h。與CDC工作人員抑郁情況相關(guān)的因素包括每天睡眠時(shí)長(zhǎng)(P=0.009)、是否參與疫情分析與研判工作(P=0.023)、身體疲勞程度(P<0.001)、精神疲勞程度(P<0.001)和壓力程度(P<0.001)；與焦慮情況有關(guān)的因素包括通宵工作天數(shù)(P=0.001)、每天睡眠時(shí)長(zhǎng)(P=0.002)、是否參與現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查(P=0.011)、是否參與信息協(xié)查和宣傳(P=0.008)、是否參與技術(shù)培訓(xùn)工作(P=0.024)、身體疲勞程度(P<0.001)、精神疲勞程度(P<0.001)、壓力程度(P<0.001)和接受新型冠狀病毒肺炎基本知識(shí)培訓(xùn)(P=0.039)(表2)。

表2 不同工作狀況的CDC人員焦慮、抑郁的單因素分析(n=653)

疫情防控中CDC工作人員的工作困難CDC工作人員在疫情防控的工作困難中資料填報(bào)繁瑣耗時(shí)(P均<0.001)、機(jī)構(gòu)間協(xié)調(diào)不暢(P均<0.001)、部門(mén)內(nèi)部協(xié)調(diào)不暢(P=0.005，P=0.035)、上級(jí)任務(wù)指派不明(P=0.007，P=0.008)、加班激勵(lì)制度不清(P均<0.001)和工作對(duì)象不配合(P=0.010，P=0.005)均與CDC工作人員抑郁、焦慮相關(guān)，此外，抑郁情況還與防護(hù)用品不足有關(guān)(P=0.032)(表3)。

表3 不同工作困難的CDC人員焦慮、抑郁的單因素分析(n=653)

工作單位對(duì)CDC工作人員的支持疫情期間工作單位提供的技術(shù)支持(P<0.001)、后勤支持(P<0.001)和精神支持(P<0.001)與CDC工作人員的抑郁情況相關(guān)；同時(shí)，工作單位提供的精神支持與焦慮情況有關(guān)(P=0.005)(表4)。

表4 不同支持情況的CDC人員焦慮、抑郁的單因素分析(n=653)

焦慮、抑郁的多因素Logistic回歸分析回歸分析結(jié)果顯示，年齡(OR=0.95，95%CI=0.92～0.97)和工作單位提供精神支持(OR=0.61，95%CI=0.45～0.82)是CDC工作人員抑郁的保護(hù)因素；身體疲勞(OR=1.82，95%CI=1.20～2.74)、工作壓力(OR=1.61，95%CI=1.21～2.12)、防護(hù)用品不足(OR=1.92，95%CI=1.06～3.49)是CDC工作人員抑郁的危險(xiǎn)因素。年齡(OR=0.97，95%CI=0.94～0.99)、每天睡眠時(shí)長(zhǎng)(OR=0.74，95%CI=0.56～0.96)和參與技術(shù)培訓(xùn)工作(OR=0.33，95%CI=0.12～0.95)是CDC工作人員焦慮的保護(hù)因素；精神疲勞(OR=1.68，95%CI=1.18～2.41)、工作壓力(OR=2.94，95%CI=2.08～4.17)、加班激勵(lì)制度不清(OR=1.99，95%CI=1.23～3.23)是CDC工作人員焦慮的危險(xiǎn)因素(表5)。

表5 四川省CDC人員焦慮、抑郁的多因素Logistic回歸分析(n=653)

討 論

本研究通過(guò)對(duì)四川省各級(jí)CDC工作者的調(diào)查研究顯示，新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)期間CDC工作者中焦慮檢出率(58.35%)高于臨床醫(yī)護(hù)人員(44.6%)[10]；抑郁檢出率(50.06%)與臨床醫(yī)護(hù)人員相當(dāng)(50.4%)[10]，均遠(yuǎn)高于一般人群(焦慮檢出率為35.1%，抑郁檢出率為20.1%)[11]。中、重度焦慮檢出率(17.61%)略高于隔離區(qū)一線醫(yī)護(hù)人員(14.74%)[12]；中、重度抑郁檢出率(25.73%)高于臨床醫(yī)護(hù)人員(6.97%)[4]和隔離區(qū)一線醫(yī)護(hù)人員(20.65%)[12]，然而，一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示，美國(guó)醫(yī)務(wù)工作者同期焦慮、抑郁檢出率低于本研究結(jié)果(均約為24%)[13]，可能由于2020年4月并非美國(guó)新型冠狀病毒肺炎疫情最嚴(yán)峻的時(shí)期。既往研究顯示，參與SARS防治的醫(yī)務(wù)工作者中抑郁檢出率為38.5%[14]，中東呼吸綜合征流行期間2/3的醫(yī)務(wù)人員報(bào)告心理問(wèn)題[15]?？梢?jiàn)，新發(fā)傳染病等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作者心理健康的消極影響不容忽視。

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)期間全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行居家隔離的背景下，疾控部門(mén)依然高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，本調(diào)查顯示，大部分CDC工作人員自抗疫以來(lái)有過(guò)通宵工作的經(jīng)歷，過(guò)去1周平均每天睡眠時(shí)長(zhǎng)不足5 h，承擔(dān)著現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、樣本采集、疫情分析與研判、信息協(xié)查及宣傳、技術(shù)培訓(xùn)等大量工作。同時(shí)，本研究顯示最近1周平均每天睡眠時(shí)間越長(zhǎng)CDC工作人員焦慮的可能性越小，此前，楊麗梅等[16]研究顯示新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)期間醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量總體較差，朱玲等[17]研究顯示良好的睡眠可減少疫情期間的負(fù)面情緒，與本研究結(jié)果一致。此外，本研究顯示參與技術(shù)培訓(xùn)工作的CDC工作人員焦慮的可能性更低，可能原因是參與技術(shù)培訓(xùn)的CDC工作人員對(duì)疫情防控方案及相關(guān)知識(shí)、技能的掌握程度更高，從而在工作中更為得心應(yīng)手，負(fù)面情緒也更少。因此，疫情期間及疫情后期應(yīng)在充分考慮人口學(xué)特征的基礎(chǔ)上給予CDC工作人員個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，并合理安排工作時(shí)間，減少加班尤其是通宵加班，保證CDC工作人員充足的睡眠時(shí)間，同時(shí)注重疫情防控相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和技能的培養(yǎng)。

本研究顯示身體疲勞、精神疲勞分別是CDC工作人員抑郁、焦慮的危險(xiǎn)因素，工作壓力既是CDC工作人員抑郁的危險(xiǎn)因素也是其焦慮的危險(xiǎn)因素。此前，Harvey等[18]研究表明疲勞者常表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒障礙，Corfield等[19]研究顯示感知到的疲勞程度越高抑郁水平越高，此外，Lee等[20]和Tsai等[21]研究表明感知到的壓力與抑郁和焦慮水平呈正相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。同時(shí)，工作單位提供的精神支持可減少CDC工作人員在疫情期間的抑郁，與邱倩文等[22]的研究結(jié)果一致，組織支持感體現(xiàn)了疾控系統(tǒng)在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中對(duì)職工工作情況及身心健康的關(guān)心和重視，減弱了突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)CDC工作人員心理健康的消極影響。疫情暴發(fā)期間CDC工作人員承擔(dān)著高強(qiáng)度、高密度的工作，加班是常態(tài)，然而，加班激勵(lì)制度不清是CDC工作人員焦慮的危險(xiǎn)因素。因此，在疫情期間工作單位應(yīng)提供足夠的支持，并根據(jù)實(shí)際工作情況實(shí)行輪班制，以盡可能降低CDC工作人員的疲勞和壓力，制定合理且清晰的激勵(lì)制度，以緩解CDC工作人員的焦慮情況。

在疫情防控中，CDC工作人員不僅承擔(dān)高強(qiáng)度任務(wù)還面臨著來(lái)自方方面面的困難，本研究顯示大量CDC工作人員報(bào)告在防疫初期防護(hù)用品不足，資料填報(bào)繁瑣、耗時(shí)，機(jī)構(gòu)間、部門(mén)內(nèi)協(xié)調(diào)均存在障礙，還存在工作對(duì)象不配合的情況。疫情暴發(fā)初期防疫物資的短缺幾乎是全人群負(fù)性情緒的影響因素，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生人員。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間暴露在高危環(huán)境中的CDC工作人員，防護(hù)用品是幫助其抵御病毒感染的重要防線，本研究顯示防護(hù)用品不足是CDC工作人員抑郁的危險(xiǎn)因素，徐松等[23]對(duì)武漢一線醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查顯示，充足的防護(hù)用品是疫情期間醫(yī)護(hù)人員最迫切的需要之一。本研究顯示在疫情暴發(fā)期間四川省疾控機(jī)構(gòu)最為缺乏的防護(hù)用品為N95口罩，71.06%的受訪者報(bào)告N95口罩不足，其次為外科口罩(64.01%)、防護(hù)服(58.65%)、護(hù)目鏡(36.45%)、消毒酒精(30.17%)。提示在疫情防控期間應(yīng)保障防護(hù)物資的足量供應(yīng)，甚至在非疫情期間也應(yīng)做好防疫物資儲(chǔ)備以應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，尤其是各類口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡及消毒用品等，在降低CDC工作人員感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)減少其抑郁的發(fā)生。

新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化加之病毒變異的不確定性，要求CDC工作人員長(zhǎng)期警惕，做好隨時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備。在此背景下，維持CDC工作人員心理健康，使之長(zhǎng)期、高效地工作在一線，顯得尤為重要。除了上述本研究發(fā)現(xiàn)的對(duì)CDC工作人員心理健康狀況的獨(dú)立影響因素之外，應(yīng)進(jìn)一步研究疾控部門(mén)權(quán)責(zé)劃分問(wèn)題，以更好地應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情帶來(lái)的挑戰(zhàn)以及更好地適應(yīng)現(xiàn)代流行病學(xué)的要求。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)CDC工作人員自身知識(shí)和能力的擴(kuò)展，積極開(kāi)發(fā)和更新信息填報(bào)系統(tǒng)提高信息收集效率和共享性，建設(shè)CDC內(nèi)外的組織關(guān)系減少協(xié)調(diào)障礙，定期聯(lián)合多部門(mén)組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練增強(qiáng)反應(yīng)能力和聯(lián)防聯(lián)控能力。

本研究在疫情暴發(fā)初期進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，考慮到當(dāng)時(shí)CDC工作人員工作的特殊性，本研究未采用概率抽樣，而采用了時(shí)下可行性更高的方便抽樣，在四川省選擇了省CDC、3個(gè)市CDC及12個(gè)縣區(qū)CDC，盡可能覆蓋不同流行程度的地區(qū)及各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，盡管如此，本研究仍然可能存在抽樣偏倚。此外，本研究為橫斷面研究，僅基于本研究結(jié)果提出干預(yù)建議，暫不能證明干預(yù)措施的實(shí)際效果，需在未來(lái)的研究中進(jìn)一步深入探索。