SBAR溝通模式在食管胃底靜脈曲張破裂出血患者二級(jí)查房中的應(yīng)用

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528200)

肝硬化為消化內(nèi)科一種較為常見(jiàn)的慢性疾病，食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是其失代償期最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1-2]。EGVB最常見(jiàn)的原因是由肝硬化導(dǎo)致的門(mén)靜脈高壓，當(dāng)壓力超過(guò)靜脈血管的承受范圍時(shí)，出現(xiàn)血管破裂出血，血液進(jìn)入患者消化道，引發(fā)嘔血、黑便，短時(shí)間內(nèi)大量失血致血容量不足，出現(xiàn)心悸、血壓下降[3]。有研究顯示，60%以上的醫(yī)院重大不良事件是由于溝通缺陷造成的，溝通不良極易導(dǎo)致患者住院期間發(fā)生意外傷害[4]。如何早期科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)EGVB患者病情，建立高效、統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)溝通標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。SBAR溝通模式即現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評(píng)估(assessment)、建議(recommendation)，是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)溝通工具，可高效傳遞信息，減少溝通交流中遺漏信息，規(guī)避醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生[5-6]。本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用于EGVB患者的二級(jí)護(hù)理查房中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年7月31日本院收治的EGVB患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診EGVB患者；②生命體征基本平穩(wěn)患者；③配合度較高患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者；②急性出血無(wú)法控制患者；③惡病變患者。將納入研究的100例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男31例、女19例，年齡24～76(45.39±8.12)歲；觀察組男29例、女21例，年齡25～77(45.82±8.01)歲。兩組患者性別、年齡、性病情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)溝通模式。管床護(hù)士了解患者現(xiàn)存健康問(wèn)題，然后就存在的問(wèn)題制訂護(hù)理計(jì)劃及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由上級(jí)護(hù)士審核并進(jìn)行管控，在臨床實(shí)踐中展開(kāi)?？撇僮餍灾笇?dǎo)并不斷完善護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施SBAR溝通模式。①組建SBAR溝通模式學(xué)習(xí)小組，以科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，2名責(zé)任護(hù)士為副組長(zhǎng)，10名科護(hù)士作為小組成員。共同制訂工作計(jì)劃、方案及人員分工；通過(guò)理論授課和情景模擬等形式對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行SBAR概念、應(yīng)用背景、優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀等內(nèi)容的培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)SBAR溝通模式的先進(jìn)性及必要性。②參照文獻(xiàn)資料并在相關(guān)專家的指導(dǎo)下，結(jié)合EGVB疾病特點(diǎn)，明確醫(yī)生治療方案，知曉患者的護(hù)理要點(diǎn)及病情觀察重點(diǎn)后制訂病情匯報(bào)表格?，F(xiàn)狀(S)包括姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、性別、入院時(shí)間、病情分級(jí)，此部分溝通的重點(diǎn)在于獲取患者信息情況；背景(B)包括診斷、發(fā)病的主要背景、主訴、既往史、特殊用藥史、過(guò)敏史以及目前治療方案，此部分溝通的重點(diǎn)在于患者病情的變化發(fā)展；評(píng)估(A)包括主訴、生命體征、皮膚黏膜、腹部情況(腹部外形、腹圍、腸鳴音、腹部壓痛及反跳痛)、疼痛部位、性質(zhì)以及評(píng)分、出入量(輸液量、胃管注入量、嘔血、黑便、三腔二囊管引流、尿量)、特殊檢查結(jié)果(血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、胃鏡、CT等)、相關(guān)護(hù)理評(píng)分(壓力性損傷、跌倒、血栓及日常生活能力評(píng)定)，此部分溝通的重點(diǎn)在于為患者實(shí)施護(hù)理提供依據(jù)；建議(R)根據(jù)其評(píng)估結(jié)果提出護(hù)理健康問(wèn)題，并制定護(hù)理措施，包括病情動(dòng)態(tài)觀察(生命體征、動(dòng)態(tài)觀察出血情況)、液體管理方案、三腔二囊管護(hù)理、并發(fā)癥觀察、健康教育、心理護(hù)理及個(gè)體化護(hù)理措施，提出待解決問(wèn)題，溝通的重點(diǎn)是所采取措施、治療的效果，以及后續(xù)階段關(guān)注的建議及未完成事項(xiàng)。快速填寫(xiě)“√”，部分條目使用文字描述，各條目護(hù)理人員須依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行如實(shí)填寫(xiě)并簽名，保證信息的完整性與真實(shí)性。③規(guī)范SBAR護(hù)患溝通模式，護(hù)理人員在進(jìn)入病房時(shí)，禮貌與患者打招呼并自我介紹；注意保護(hù)患者隱私；熟練應(yīng)用共情、傾聽(tīng)等交流方式準(zhǔn)確評(píng)估、了解患者病情及護(hù)理問(wèn)題；告知患者EGVB出血早期、出血期及恢復(fù)期治療要點(diǎn)，指導(dǎo)患者掌握病房?jī)?nèi)各設(shè)備使用方法，獲取患者信任。④二級(jí)查房反饋，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，管床護(hù)士每日跟隨醫(yī)生共同查房并記錄，依據(jù)SBAR溝通模式及時(shí)反饋患者情況及相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，醫(yī)生依據(jù)患者主訴、具體病情及護(hù)理人員反饋，及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用Sand-Jecklin和Sherman設(shè)計(jì)的護(hù)士交接班評(píng)估量表(NASR)[7]對(duì)兩組查房交班情況進(jìn)行比較；該量表包括有效與高效交班，保證患者安全，促進(jìn)患者參加，增進(jìn)護(hù)士監(jiān)督、合作與責(zé)任，提供患者所需信息5個(gè)維度，共17個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分17～85分，得分越高表示交班、查房效果越好。②在查閱文獻(xiàn)、咨詢專家及課題組討論的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)溝通療效評(píng)價(jià)量表，該量表包括基礎(chǔ)護(hù)理(3個(gè)條目)、病情了解(3個(gè)條目)、溝通效果(3個(gè)條目)3個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)溝通療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值與溝通效果呈正比。該量表Cronbach′s α為0.845。③統(tǒng)計(jì)兩組住院期間不良事件發(fā)生率。④采用科室自制的住院患者護(hù)理工作滿意度量表于患者出院時(shí)評(píng)估滿意度，包含醫(yī)療環(huán)境(12個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)態(tài)度(11個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)技能(9個(gè)條目)、信息告知(8個(gè)條目)、情感體驗(yàn)(8個(gè)條目)5個(gè)部分，不滿意、基本滿意、滿意分別評(píng)分0、2、4分，分值越高表示滿意度越高。該量表Cronbach′s α為0.840。

2 結(jié)果

2.1 兩組查房、交接班效果得分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組查房、交接班效果得分比較(分，

2.2 兩組實(shí)施前后溝通療效評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)施前后溝通療效評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

SBAR溝通模式是世界衛(wèi)生組織提出的一種以實(shí)際證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，能夠在緊急情況下有效保證信息傳遞的準(zhǔn)確性，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)間的有效溝通[8-10]。本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用于EGVB患者的二級(jí)護(hù)理查房中，結(jié)果顯示，觀察組查房、交接班各指標(biāo)效果得分均高于對(duì)照組(P<0.01)；提示SBAR溝通模式的應(yīng)用，可提高醫(yī)護(hù)人員查房、交接班的質(zhì)量。傳統(tǒng)查房中，大部分醫(yī)護(hù)人員在匯報(bào)患者病情時(shí)只陳述表面問(wèn)題，無(wú)法將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確傳達(dá)給責(zé)任醫(yī)護(hù)和交接班人員，使查房過(guò)程中相關(guān)人員無(wú)法全面掌握患者情況，不能及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)病情做出判斷，影響后續(xù)醫(yī)護(hù)人員工作。另外，醫(yī)護(hù)人員查房多采用口頭溝通模式，易受時(shí)間、環(huán)境等因素影響，難以避免遺漏、記錯(cuò)患者病情的情況。應(yīng)用SBAR溝通模式，能夠?qū)Σ榉績(jī)?nèi)容做出硬性規(guī)定，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)匯報(bào)情況條理化、規(guī)范化，依據(jù)現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議的順序抓重點(diǎn)，使溝通的各個(gè)階段都能明確重點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后，兩組基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、溝通效果評(píng)分均高于實(shí)施前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)；提示SBAR溝通模式注重采集患者信息，能夠在查房過(guò)程中標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化地進(jìn)行敘述和表達(dá)，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)口頭表達(dá)遺漏內(nèi)容、信息模糊的缺陷。張慧玲等[11]研究指出，信息模糊、信息不足、交流障礙、信息未能及時(shí)有效傳遞等醫(yī)護(hù)間的溝通不良均是導(dǎo)致患者發(fā)生意外事件住院的原因之一。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士與醫(yī)生之間的有效溝通對(duì)患者安全及護(hù)士整體評(píng)估病情能力具有重要影響[12]。本研究中，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；提示SBAR溝通模式可有效降低不良事件的發(fā)生率，保證患者安全。SBAR溝通模式可幫助護(hù)理人員確定患者的主要問(wèn)題，促使其收集相關(guān)資料分析并進(jìn)行歸納，對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)照看，然后通過(guò)查房，全面、系統(tǒng)地反饋給醫(yī)生，幫助醫(yī)生快速了解患者病情，及時(shí)制訂、調(diào)整診療計(jì)劃，保證患者能及時(shí)得到安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。戴國(guó)利等[13]將SBAR溝通模式應(yīng)用于心血管重癥患者的護(hù)理救治中，結(jié)果顯示患者心血管事件再發(fā)生率降低，且護(hù)患關(guān)系及患者滿意度得到改善。勾洋等[14]在急診重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用SBAR溝通模式后，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員能更好地掌握患者病情急護(hù)理重點(diǎn)，進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。臨床實(shí)踐證實(shí)，與患者保持良好溝通，建立信任關(guān)系可有效增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，縮短醫(yī)患距離，給予患者充分的安全感和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧[15]。本研究中，觀察組醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)技能、信息告知及情感體驗(yàn)等指標(biāo)的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)；提示SBAR溝通模式不但有助于幫助護(hù)理人員了解病情，還能增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高患者依從性，對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度也隨之提高[16-17]。

綜上所述，SBAR溝通模式在EGVB患者二級(jí)查房中的應(yīng)用效果顯著，可提高查房、交班和溝通效果，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床中推廣。