多軌道?？谱o理聯(lián)合循證理念干預(yù)在冠心病介入術(shù)后患者中的應(yīng)用

(東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺224200)

冠心病發(fā)病群體以老年人為主，其危險因素主要包括高血壓、高血糖、血脂異常等。該病患病率較高，具有病情危重、治療時間長及治療難度較大等特點，若患者得不到有效治療及護理，可引發(fā)不可逆的并發(fā)癥[1]。冠心病患者需長期服用藥物，情緒可能會受到一定影響，部分患者甚至不愿配合治療而引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。多軌道?？谱o理聯(lián)合循證理念應(yīng)用于冠心病患者治療中，可縮短患者治療周期，改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸療效。本研究將2019年2月1日～2020年10月31日收治的80例冠心病介入治療患者作為研究對象，探討多軌道?？谱o理聯(lián)合循證理念的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年10月31日收治的80例老年冠心病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像或生化檢查符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包含典型心絞痛和心肌梗死病史；年齡≥45歲；發(fā)病時間≤24 h；心電圖和超聲檢查診斷為心肌缺血，病程>6個月；心功能分級為I～III級；無認(rèn)知障礙，可以配合醫(yī)護人員完成檢查；患者及家屬知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死和心律失?；颊撸缓喜⑵渌鞴俟δ芩ソ呋颊?；免疫系統(tǒng)缺陷患者；存在認(rèn)知障礙且生活無法自理患者；存在充血性心力衰竭患者；左室射血分?jǐn)?shù)下降<50%患者；資料不完整或中途退出患者。對照組男28例、女12例，年齡55～71(63.54±5.26)歲；病程1～10(6.21±2.64)年；心臟病學(xué)會心功能分級：I級12例，II級10例，III級18例。觀察組男29例、女11例，年齡54～70(63.10±5.03)歲；病程2～11(6.87±2.54)年；心臟病學(xué)會心功能分級：I級15例，II級12例，III級13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施循證護理理念干預(yù)。找出護理干預(yù)中的漏洞，查閱相關(guān)文獻，制訂解決對策及圍術(shù)期治療方案，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備[3]。指導(dǎo)患者服用抗血小板聚集藥物、Allen試驗、標(biāo)記足背動脈(以備股動脈穿刺檢查)等。護理人員應(yīng)與心理負(fù)擔(dān)較重的患者及家屬進行溝通，注意溝通過程中的措辭和態(tài)度，同時告知其手術(shù)注意事項，使患者更好地配合臨床手術(shù)。

1.2.2 觀察組 實施多軌道?？谱o理聯(lián)合循證理念干預(yù)。

1.2.2.1 構(gòu)建以冠心病患者為中心的延續(xù)干預(yù)軌道 建立患者資料庫，住院期間由責(zé)任護士詳細(xì)記錄患者及家屬的基礎(chǔ)信息和身體情況，包括患者家庭住址和聯(lián)系方式等。護理部門需專設(shè)熱線電話崗位，值班護士24 h接聽電話。出院前告知患者出院后注意事項，囑患者如有疑問隨時來電詢問[4]。護理人員囑患者出院半個月后與醫(yī)護人員聯(lián)系，確定復(fù)查時間，及時來院復(fù)診。

1.2.2.2 構(gòu)建以冠心病患者為社區(qū)護士主體的社區(qū)軌道護理 患者出院后，由醫(yī)院的責(zé)任護士和社區(qū)護士進行工作對接，幫助社區(qū)護士建立患者的個人資料檔案，方便日后開展護理工作。社區(qū)護士需根據(jù)患者個人情況對其進行隨訪，具體時間可安排在出院后半個月，之后每個月進行1次隨訪，持續(xù)3個月，對有特殊需要的患者可酌情處理，同時護理人員可組織舉辦知識講座，以鼓勵患者學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識?；颊叱鲈汉笠讚?dān)心疾病復(fù)發(fā)或并發(fā)癥等不良情況，時常伴隨焦慮、緊張、失眠等，社區(qū)護士加強與患者溝通，組織病友交流會，緩解患者緊張情緒，避免患者因焦慮而影響睡眠。

1.2.2.3 三主體多軌道交互護理 ①加強反饋工作：規(guī)范臨床與社區(qū)護理工作制度，患者出院后與社區(qū)護理人員交接工作。社區(qū)護士和醫(yī)院護理人員對患者進行隨訪后，雙方及時溝通，對患者的康復(fù)情況做出反饋，落實延續(xù)性護理措施。②交互互動：患者家屬參與交互互動，護士需加強引導(dǎo)患者家屬對患者的日常飲食、運動、服藥等管理，鼓勵家屬為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，同時要求家屬按時帶患者返院復(fù)查[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組生活質(zhì)量：采用簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)進行評價，評價內(nèi)容和評分范圍為活動受限(0～25分)、心絞痛溫度(0～25分)、心絞痛發(fā)作(0～25分)、疾病認(rèn)知(0～25分)，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。②比較兩組自我效能：采用自我效能評分進行評價，包括自我概念、自我責(zé)任感、自護技能及健康知識水平，總分為100分，評分越高表明患者自我效能越好。③比較兩組依從性：評分越高表明患者依從性越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組SF-36評分比較(分，

2.2 兩組自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組自我效能評分比較(分，

2.3 兩組依從性評分比較 見表3。

表3 兩組依從性評分比較(分，

3 討論

冠心病是臨床慢性心血管疾病，其發(fā)病率及死亡率較高。因此，需給予冠心病患者有效的健康教育，以督促其改變不良生活飲食習(xí)慣。隨著人們生活節(jié)奏的加快，患者的健康保健意識減弱，其身體內(nèi)在器官和組織功能退化，抑制機體對疾病發(fā)生與發(fā)展的免疫功能，影響患者對疾病治療的依從性，甚至認(rèn)為尚未威脅生命安全而放棄治療。但是當(dāng)疾病逐漸加重，患者自身的健康與安全將受到威脅，同時加重了患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。為此，在提升患者治療依從性的同時，促進疾病康復(fù)，成為臨床高度重視的問題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36各項評分均高于對照組(P<0.01)；觀察組自我效能和依從性評分均高于對照組(P<0.01)。分析原因：多軌道?？谱o理干預(yù)可使護理人員與患者進行有效溝通，按照患者不同階段的康復(fù)情況給予多軌道的?？谱o理。醫(yī)護人員為患者制訂針對性康復(fù)計劃，其中前意向和意向階段的患者主要以精神鼓勵為主。若護理人員缺少介入治療經(jīng)驗、對介入治療相關(guān)護理要點掌握不明確、不具備預(yù)見和應(yīng)對心內(nèi)科介入治療患者的并發(fā)癥及危險因素的能力、責(zé)任意識和制度管理意識薄弱，將無法進行護理工作。糾正患者錯誤認(rèn)知和不良健康行為是患者疾病轉(zhuǎn)歸的重點，為患者列舉治療成功案例，可進一步提升患者信心，使患者保持良好的健康行為。其他階段鼓勵患者家屬對患者做好監(jiān)督工作，以激發(fā)患者積極性，必要時給予患者肯定，提高患者對健康的充分認(rèn)識。

綜上所述，對冠心病介入術(shù)后患者實施多軌道?？谱o理聯(lián)合循證理念干預(yù)，可提升患者健康行為和自我效能，改善患者生活質(zhì)量，利于患者預(yù)后。