快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)對(duì)足部骨折患者的影響

(海警總隊(duì)醫(yī)院 浙江嘉興314001)

足部骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型，強(qiáng)大外力作用是造成骨折的重要原因。對(duì)采取手術(shù)治療的患者，通常采取克氏針固定，但術(shù)后康復(fù)期間患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降情況，術(shù)后康復(fù)治療效果不佳，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]?？焖倏祻?fù)外科理論基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過(guò)優(yōu)化圍術(shù)期處理措施，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。故我院選取2019年6月1日～2020年1月1日收治的足部骨折患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理外科理念護(hù)理干預(yù)，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年1月1日我院收治的80例足部骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間順序分成對(duì)照組和觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)指定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兒童、孕婦、哺乳期患者；②嚴(yán)重消耗性疾病患者；③合并嚴(yán)重慢性系統(tǒng)疾病患者，包括高血壓、高血脂、慢性腎臟疾病、糖尿病。觀察組男21例、女19例，年齡24～80(43.9±7.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.8±2.2)；骨折類型：前足骨折12例，中足骨折12例，后足骨折10例，足踝骨折6例。對(duì)照組男22例、女18例，年齡22～76(41.2±7.6)歲，體質(zhì)量指數(shù)(21.8±1.6)；骨折類型：前足骨折12例，中足骨折15例，后足骨折7例，足踝骨折6例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、骨折類型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員需要了解患者的具體身體狀況，以便采取針對(duì)性的干預(yù)措施，包括心理咨詢、健康教育等。

1.2.2 觀察組 采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。①健康教育：術(shù)前與患者及家屬交流溝通；告知其手術(shù)前后基本護(hù)理方法、術(shù)后并發(fā)癥及處理措施；耐心回答患者及家屬的問(wèn)題。②營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者術(shù)后情況，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予補(bǔ)液。③術(shù)前護(hù)理：術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，多與患者交流，幫助其及時(shí)調(diào)整狀態(tài)。④術(shù)中配合：監(jiān)測(cè)患者生命體征；選擇合適手術(shù)體位；觀察輸液速度與輸液量。⑤術(shù)后康復(fù)：指導(dǎo)患者完成康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后2～7 d可推拿按摩患肢，取患肢足背、小腿三頭肌和脛骨前肌等踝關(guān)節(jié)局部肌群，每個(gè)部位按摩3 min，同時(shí)按壓患肢足三里、商丘、昆侖等穴位，每個(gè)穴位按摩1 min，早中晚各1次。術(shù)后7 d開始，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)彎曲、伸直，每天早晚訓(xùn)練，每次包括彎曲、伸直，每個(gè)動(dòng)作30次，速度不可過(guò)快，且應(yīng)保持一定力度。在患者存在輕微疼痛的情況下可加大活動(dòng)度，避免出現(xiàn)過(guò)度牽拉。抗阻伸膝、彎曲訓(xùn)練，每天早晚各1次，每次都應(yīng)包括抗阻彎曲、伸直各15次。但在此過(guò)程中應(yīng)注意抗阻力度適宜。術(shù)后2周，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練，保護(hù)后可進(jìn)行屈伸、外翻、旋轉(zhuǎn)等緩慢活動(dòng)。術(shù)后4周，開展部分負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后6～8周，X線檢查確定恢復(fù)良好后可全部負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后12周，開始適度進(jìn)行跑、跳等運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①足功能評(píng)價(jià)：采用Maryland評(píng)分對(duì)兩組干預(yù)前后足功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高表示足功能越好。②疼痛評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]對(duì)兩組干預(yù)前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)對(duì)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛感、軀體功能、角色狀態(tài)、精力、心理健康、一般健康狀態(tài)、情緒狀態(tài)、人際關(guān)系8個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

骨折是臨床常見(jiàn)外科創(chuàng)傷之一，而足部骨折是骨折患者最常見(jiàn)的骨折類型之一[4]。因足部特殊的生理功能及位置、各種外力作用影響，都會(huì)造成足部損傷，嚴(yán)重者直接造成骨折[5]。而且骨折后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，若康復(fù)治療不及時(shí)，會(huì)影響患者預(yù)后，甚至影響患者生活質(zhì)量。

快速康復(fù)外科理論是多科室相互交流，共同合作完成康復(fù)治療的方法。通過(guò)優(yōu)化護(hù)理措施，使患者在術(shù)前調(diào)整到最佳狀態(tài)，術(shù)中能夠配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后盡快積極康復(fù)治療，促進(jìn)了患者恢復(fù)[6]。本研究中，干預(yù)后，觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；提示患者接受快速康復(fù)外科理論干預(yù)后，關(guān)節(jié)功能、疼痛情況和生活質(zhì)量均得到改善。另外，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)理論注重患者術(shù)后早期康復(fù)，根據(jù)手術(shù)及康復(fù)情況制訂康復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)患者執(zhí)行，進(jìn)一步提高了治療效果。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)理論有助于促進(jìn)足部骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。