淺析骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對策

閔建梅

【摘要】目的：分析在骨科手術(shù)患者術(shù)后給予其鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，并對其術(shù)后的護(hù)理方式進(jìn)行探究。方法：選取我院2019年1月至2020年1月收治的158例行骨科手術(shù)進(jìn)行治療的患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為兩組，對照組用常規(guī)鎮(zhèn)痛方式處理，觀察組采用鎮(zhèn)痛泵止痛，對比兩組鎮(zhèn)痛情況。結(jié)果：觀察組的術(shù)后5h、8h、12h、48h的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行骨科手術(shù)治療的患者中，通過給予其術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用下，能有效緩解患者的疼痛感，起到了較好的鎮(zhèn)痛效果，但依然會(huì)引起一些不良反應(yīng)，有一定的風(fēng)險(xiǎn)存在，還需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)痛泵；骨科手術(shù)；應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理對策

Analysis on the Risk Analysis and Nursing Strategies of Postoperative Analgesic Pump in Patients Undergoing Orthopedic Operations

MIN Jianmei Department of anesthesiology， Gejiu People’s Hospital， Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture， Gejiu， Yunnan 661000， China

【Abstract】Objective：To analyze the risk of applying analgesic pump to patients undergoing orthopedic surgery， and to explore the postoperative nursing methods.Methods：One hundred and fifty-eight patients who underwent orthopedic surgery admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected for analysis and randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional analgesia， and the observation group was treated with analgesia pump. Comparing the analgesia between the two groups. Results：The VAS scores at 5h， 8h， 12h and 48h after operation in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：In patients undergoing orthopedic surgery， the application of postoperative analgesic pump can effectively alleviate the patient’s pain and achieve a better analgesic effect， but it will still cause some adverse reactions，there are certain risks， and postoperative care needs to be strengthened.

【Key words】Analgesic pump； Orthopedic surgery； Application risk； Nursing strategy

骨科手術(shù)是醫(yī)院中常應(yīng)用的一種治療方式[1]。受多方面因素的影響，導(dǎo)致骨科中接診的患者數(shù)量不斷增多，接受骨科手術(shù)治療的患者數(shù)量也在不斷增多。在骨科手術(shù)的開展下，常會(huì)引起患者出現(xiàn)明顯的術(shù)后疼痛，導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因主要是由于在手術(shù)的開展期間，會(huì)損傷到患肢周圍組織，會(huì)引起細(xì)胞釋放出致痛物質(zhì)?；颊咴谛g(shù)后的疼痛若無法得到有效的緩解，會(huì)嚴(yán)重影響到其機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)受到較大的影響。過去常應(yīng)用的常規(guī)鎮(zhèn)痛方式包括靜脈注射、肌肉注射、口服鎮(zhèn)痛類藥物等，往往易受到多方面因素的影響而導(dǎo)致其鎮(zhèn)痛效果受到較大的影響，而這些藥物的應(yīng)用下由于其劑量的不確定性又導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)被大大增大[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用能起到更好的鎮(zhèn)痛效果，能減少鎮(zhèn)痛藥物的劑量，減少其不良反應(yīng)，但依然會(huì)引起一些不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。本研究主要就骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用進(jìn)行觀察，對其應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月收治的158例患者，隨機(jī)分為兩組，各79例。觀察組，女性37例，男性42例，年齡41歲～82歲，平均年齡（68.17±13.54）歲；對照組，女性36例，男性43例，年齡40歲～80歲，平均年齡（68.22±13.61）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛方式，采用肌肉注射、口服止痛藥的方式處理。觀察組給予術(shù)后鎮(zhèn)痛泵止痛，給予患者舒芬太尼170mg+0.9%氯化鈉注射液配置為200mL進(jìn)行靜脈持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛，給藥速度為2mL/h，在為其鎮(zhèn)痛48h后將裝置撤離。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)后5h、8h、12h、48h的VAS評分（VAS評分總分為0分～10分，1分～3分為輕度疼痛；4分～6分為中度疼痛；7分～10分為重度疼痛）及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 VAS評分

觀察組的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

骨科手術(shù)的開展會(huì)給患者的機(jī)體造成程度不同的創(chuàng)傷，從而引起其術(shù)后出現(xiàn)明顯的疼痛反應(yīng)[4]。這些疼痛反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)給患者帶來較大的痛苦，嚴(yán)重影響著患者的生理及心理狀態(tài)，對患者的術(shù)后康復(fù)造成了較大的不良影響。雖然在鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用下，能起到減輕患者疼痛的作用，但研究發(fā)現(xiàn)，這種方式的干預(yù)下，也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，可能引起患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。因此在為患者治療期間，還需采取有效措施，避免這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，以促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示觀察組的術(shù)后各時(shí)間段的VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用雖然可以有效減輕疼痛，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但依然會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)的惡心嘔吐、頭暈嗜睡，尿潴留，呼吸抑制，對于這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行以下分析：①惡心嘔吐：在手術(shù)治療中及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中應(yīng)用的一些藥物，如阿片類藥物的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者延髓中樞興奮度提升，從而會(huì)對催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)造成刺激，而在手術(shù)干預(yù)前需要禁飲食也會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)一些惡心嘔吐的不適感。②頭暈嗜睡：這種情況的發(fā)生是因?yàn)殒?zhèn)痛泵中阿片類藥物有鎮(zhèn)靜的作用，給藥劑量過大引起。③呼吸抑制：導(dǎo)致這種不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因?yàn)槭褂冒⑵愃幬铮擃愃幬锏膽?yīng)用會(huì)引起呼吸頻率下降，在應(yīng)用過程中劑量過大，需要為患者進(jìn)行持續(xù)泵注射等都會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。④尿潴留：在給予患者鎮(zhèn)痛泵后，由于鎮(zhèn)痛效果較好可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些尿急等不適感，從而引發(fā)尿潴留的發(fā)生。同時(shí)給予患者嗎啡之類的藥物會(huì)影響膀胱括約肌，造成其擴(kuò)張，從而導(dǎo)致其尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)增大。此外導(dǎo)致這些不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的個(gè)人心理因素等也有關(guān)，在治療過程中需要注意觀察患者的狀態(tài)。

通過對鎮(zhèn)痛泵使用風(fēng)險(xiǎn)的原因分析，提出了以下幾點(diǎn)護(hù)理對策：①加強(qiáng)不良反應(yīng)護(hù)理。在為患者使用鎮(zhèn)痛泵的過程中，若患者出現(xiàn)尿潴留癥狀，則采用按摩膀胱、熱敷等方式緩解患者癥狀。頭暈嗜睡、呼吸抑制的患者還需對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，記錄患者的呼吸情況、血壓指標(biāo)、血氧飽和度，積極預(yù)防呼吸抑制并加強(qiáng)患者訪視及溝通以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題減小鎮(zhèn)痛泵藥物劑量。若患者存在惡心嘔吐等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對患者的體位狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫助其平躺，使其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物反流引起誤吸窒息，及時(shí)清理嘔吐物，我們應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予患者止吐藥或同時(shí)應(yīng)當(dāng)減小鎮(zhèn)痛泵藥量嚴(yán)重的應(yīng)該先暫停鎮(zhèn)痛泵的使用，還可以在一開始使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)在鎮(zhèn)痛泵藥盒中加入一定劑量的止吐藥進(jìn)行干預(yù)，以減少其惡心嘔吐的發(fā)生。②加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵的管理。在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡查，每間隔2h～4h對其疼痛評分進(jìn)行評估。積極與患者溝通，對患者的心理狀態(tài)及需求進(jìn)行了解，并給予患者心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)患者的情緒，改善患者的心理狀態(tài)防止患者產(chǎn)生緊張焦慮的情緒。為患者進(jìn)行健康教育，使其了解鎮(zhèn)痛泵的正確使用方式，告知其在使用過程中的要注意事項(xiàng)。③加強(qiáng)血液循環(huán)護(hù)理。在接受手術(shù)后的患者，受手術(shù)后長期臥床及麻醉藥物的使用等因素的影響，易導(dǎo)致其發(fā)生下肢麻木，護(hù)理人員需為患者講解導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因，注意觀察患者的患肢狀態(tài)，是否發(fā)生腫脹、患肢皮膚顏色是否正常等，若發(fā)現(xiàn)存在異常，需及時(shí)告知醫(yī)師及時(shí)處理。

綜上，在骨科手術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用能起到較好的緩解疼痛的效果，但依然存在一些使用風(fēng)險(xiǎn)，在使用過程中還需采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 傅志玲，張澤.曲馬多聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇尼松用于婦科腹腔鏡手術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛30例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，38（2）：213-217.

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