經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理分析

李秀梅

【摘要】目的：分析對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者運(yùn)用預(yù)防性護(hù)理對(duì)預(yù)防其術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床價(jià)值。方法：抽取2020年1月至2021年9月本院78例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合運(yùn)用預(yù)防性護(hù)理。結(jié)果：觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率為0.00%低于對(duì)照組的10.26%（P<0.05）；觀察組術(shù)后尿管留置、下床活動(dòng)以及住院等時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%低于對(duì)照組的17.95%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為100.00%高于對(duì)照組的89.74%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理可有效避免術(shù)后DVT發(fā)生，并可加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及改善護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；預(yù)防性護(hù)理；DVT

Preventive nursing analysis of deep venous thrombosis of lower extremities after percutaneous nephrolithotomy

LI Xiumei

People’s Hospital of Haidong Citizens and Hui and Tu Autonomous County， Haidong， Qinghai 810800， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of preventive nursing for patients with percutaneous nephrolithotomy in preventing postoperative deep venous thrombosis of lower extremities （DVT）. Methods： 78 patients with percutaneous nephrolithotomy in our hospital from January 2020 to September 2021 were selected and divided into groups by random number table method. The control group was routine nursing， and the observation group was combined with preventive nursing.Results： The incidence of postoperative DVT in the observation group was 0.00%，which was lower than 10.26% in the control group（P<0.05）； The duration of urinary catheter indwelling， ambulation and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）；The postoperative complication rate in observation group was 5.13%，which was lower than17.95% in control group（P<0.05）；Nursing satisfaction in the observation group was 100.00% ，which was higher than89.74% in the control group（P<0.05） Conclusion： Preventive nursing for patients with percutaneous nephrolithotomy can effectively avoid the occurrence of postoperative DVT， accelerate the postoperative rehabilitation process and improve the nurse-patient relationship.

【Key words】Percutaneous nephrolithotripsy； Preventive nursing； DVT

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是對(duì)于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等泌尿系結(jié)石患者治療的常用手段，與傳統(tǒng)開(kāi)放取石手術(shù)相比更具微創(chuàng)特征，有利于降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)可確保碎石取石成功率，特別是對(duì)于患者腎臟組織和周?chē)Y(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響較小，近年來(lái)在臨床中獲得廣泛應(yīng)用。然而受到麻醉、術(shù)后臥床以及疼痛等相關(guān)因素影響，患者術(shù)后可能出現(xiàn)DVT并發(fā)癥，使得患者的住院時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，也給其帶來(lái)了極大的痛苦，甚至可能誘發(fā)肺栓塞影響患者的生命安全，所以做好該類手術(shù)患者的科學(xué)護(hù)理來(lái)預(yù)防術(shù)后的DVT發(fā)生至關(guān)重要[1]。以下將分析對(duì)于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理的臨床效果。

1.1 臨床資料

抽取2020年1月至2021年9月本院78例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。觀察組39例，男20例，女19例；年齡26歲～75歲，平均年齡（43.6±1.5）歲；對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡24歲～76歲，平均年齡（43.7±1.3）歲。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石等診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)指征；（2）患者對(duì)治療方案等知曉并已簽署知情同意書(shū)；（3）患者的各項(xiàng)臨床資料完善；（4）患者能夠配合圍術(shù)期的相關(guān)檢查、評(píng)估以及隨訪等工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙者；（2）合并重度肥胖者：（3）合并脊柱畸形者；（4）具有認(rèn)知功能障礙或慢性精神疾病史者；（5）妊娠期、哺乳期的女性患者；（6）合并術(shù)前重度感染者；（7）合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，如健康知識(shí)宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理和病房清潔護(hù)理等；觀察組聯(lián)合運(yùn)用預(yù)防性護(hù)理，方法為：（1）術(shù)前預(yù)防性護(hù)理：術(shù)前對(duì)于患者的相關(guān)凝血指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)檢查，評(píng)估其DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素，了解其既往用藥史以及目前的病情狀況，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑預(yù)防性地給予患者抗凝藥物治療。積極協(xié)助患者完善術(shù)前的各項(xiàng)檢查，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，防止其血壓水平波動(dòng)或出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練，進(jìn)而確保手術(shù)的順利開(kāi)展，進(jìn)一步縮短術(shù)中患者體位制動(dòng)時(shí)間。術(shù)前還需做好患者的認(rèn)知干預(yù)，從而增強(qiáng)患者的認(rèn)知水平和依從性。詳細(xì)介紹經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的方法、安全性以及效果等提升患者的手術(shù)信心；（2）術(shù)中預(yù)防性護(hù)理：對(duì)于手術(shù)室內(nèi)的溫濕度指標(biāo)進(jìn)行合理調(diào)控，做好保暖護(hù)理，防止體溫過(guò)低而引起肢體循環(huán)障礙。適當(dāng)給予肢體按摩加快血液循環(huán)，做好術(shù)中護(hù)理配合，進(jìn)一步縮短患者的手術(shù)操作時(shí)間；（3）術(shù)后預(yù)防性護(hù)理：監(jiān)測(cè)各生命體征指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注呼吸以及血壓等指標(biāo)，防止生命體征發(fā)生波動(dòng)而誘發(fā)DVT。了解患者的術(shù)中情況，包括穿刺點(diǎn)、體位以及失血量，對(duì)其術(shù)后DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)提供抗凝等預(yù)防性干預(yù)?；颊咴谑中g(shù)后早期需要維持臥位狀態(tài)，將其患肢進(jìn)行抬高約30°，進(jìn)而加快靜脈血液回流，可給予肢體按摩。鼓勵(lì)患者完成踝泵運(yùn)動(dòng)，結(jié)合患者的術(shù)后恢復(fù)情況鼓勵(lì)其早期進(jìn)行下床活動(dòng)，并向患者講解適當(dāng)活動(dòng)鍛煉對(duì)于預(yù)防術(shù)后的DVT發(fā)生的重要性，增強(qiáng)患者的依從度。加強(qiáng)下肢的密切監(jiān)測(cè)，包括皮膚溫度、顏色，詢問(wèn)患者是否有疼痛感，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為患者提供抗凝藥物治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后DVT的發(fā)生率；（2）記錄兩組術(shù)后尿管留置、下床活動(dòng)以及住院等相關(guān)時(shí)間；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的其他相關(guān)并發(fā)癥，如術(shù)后出血、高熱、尿瘺以及泌尿系感染等；（4）對(duì)于兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，即非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 術(shù)后DVT發(fā)生率組間對(duì)比

觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率為0.00%（0/39），對(duì)照組為10.26%（4/39）；觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05）。

2.2 術(shù)后康復(fù)情況組間對(duì)比

觀察組術(shù)后尿管留置時(shí)間（26.53±5.95）h、下床活動(dòng)時(shí)間（3.02±0.13）d、住院時(shí)間（5.29±1.26）d；對(duì)照組術(shù)后尿管留置時(shí)間（35.19±8.96）h、下床活動(dòng)時(shí)間（4.15±0.63）d、住院時(shí)間（7.23±1.31）d。觀察組術(shù)后尿管留置、下床活動(dòng)以及住院等時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%（2/39），其中高熱1例，出血1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%（7/39），其中高熱2例，出血3例，尿漏1例，泌尿系感染1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度組間對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為100.00%（39/39），其中非常滿意32例，滿意7例，以及不滿意0例；對(duì)照組護(hù)理滿意度為89.74%（35/39），其中非常滿意21例，滿意14例，以及不滿意4例。觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高（P<0.05）。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是目前對(duì)于泌尿系結(jié)石患者比較常用的治療手段，具有微創(chuàng)手術(shù)的典型特點(diǎn)，比如手術(shù)的創(chuàng)傷性較小，術(shù)中的出血量獲得有效控制，并且碎石和取石的療效確切，特別是對(duì)于孤立性腎結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用該手術(shù)能夠取得滿意的治療效果，因此近年來(lái)該手術(shù)在臨床中具有非常廣泛的應(yīng)用[2]。而手術(shù)后患者仍具有一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，特別是DVT較為常見(jiàn)，除此以外還可能發(fā)生出血、高熱以及泌尿系感染等情況給患者帶來(lái)了極大的痛苦，也進(jìn)一步延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，影響其精神心理狀態(tài)，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)患者的手術(shù)療效構(gòu)成影響[3]。本次研究中，為觀察組患者提供預(yù)防性護(hù)理，在手術(shù)前充分分析患者的相關(guān)臨床資料，明確其DVT等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)一步掌握患者的病情狀況和既往用藥情況，在此基礎(chǔ)上制定預(yù)防性的護(hù)理方案，從而確保護(hù)理的科學(xué)性以及個(gè)性化。在手術(shù)前重點(diǎn)做好用藥護(hù)理、心理疏導(dǎo)以及認(rèn)知干預(yù)，從而規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，提升患者的認(rèn)知水平以及依從性。在手術(shù)后通過(guò)調(diào)整體位，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥并鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行活動(dòng)鍛煉等，改善肢體血液循環(huán)并避免DVT發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理可有效避免術(shù)后DVT發(fā)生，并可加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及改善護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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