快速康復(fù)外科中理念在肝膽胰腺外科的應(yīng)用

張旭泉

【摘要】目的：研究肝膽胰腺臨床外科中應(yīng)用快速康復(fù)外科（簡(jiǎn)稱ERAS）理念的應(yīng)用情況。方法：從我院選取2020年9月至2021年11月診治的肝膽胰腺外科患者100例納入研究范疇，并以隨機(jī)的方式均分到兩小組內(nèi)。針對(duì)參照組，提供傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式；針對(duì)觀察組，提供ERAS理念下的護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析兩小組的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率。結(jié)果：在并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率上，觀察組均明顯較參照組更優(yōu)，組間比較均呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)肝膽胰腺外科患者，通過(guò)ERAS理念的護(hù)理干預(yù)，獲得了很顯著的效果，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，贏得更高的護(hù)理滿意率，有效緩和護(hù)患關(guān)系，具有很顯著的價(jià)值，值得從臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】肝膽胰腺外科；ERAS理念；應(yīng)用情況

Application of concept of enhanced recovery after surgery in hepatobiliary and pancreatic surgery

ZHANG Xuquan Department of General Surgery， First People’s Hospital of Zaoyang City， Zaoyang， Hubei 441200， China

【Abstract】Objective：To study the application of the concept of enhanced recovery after surgery （ERAS） in hepatobiliary and pancreatic clinical surgery.Methods：A total of 100 patients with hepatobiliary and pancreatic surgery who were diagnosed and treated from September 2020 to November 2021 were selected from our hospital and included in the study， and they were divided into two groups in a random manner. For the reference group， provide traditional nursing intervention mode； For the observation group， provide nursing intervention under the concept of ERAS. The incidence of complications and nursing satisfaction rate of the two groups were statistically compared and analyzed. Results：In terms of the incidence of complications and nursing satisfaction rate， the observation group was significantly better than the reference group， and there were statistically significant differences between the groups（P<0.05）. Conclusions：For hepatobiliary and pancreatic surgery patients， through the ERAS concept nursing intervention， significant results had been obtained， which can reduce the incidence of complications， win a higher nursing satisfaction rate， and effectively ease the relationship between nurses and patients. It has significant value and is worthwhile to be promoted clinically.

【Key words】Hepatobiliary and pancreatic surgery； ERAS concept； Application status

ERAS理念作為圍手術(shù)期階段的多模式優(yōu)化護(hù)理方案，主要是從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施的干預(yù)，來(lái)降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。在臨床肝膽胰腺外科，呈現(xiàn)出手術(shù)難度大、死亡率大、并發(fā)癥發(fā)生率高的情況。所以，當(dāng)前，ERAS才被推廣應(yīng)用到肝膽胰腺外科。據(jù)大量的臨床分析顯示，ERAS能夠應(yīng)用到臨床肝膽胰腺外科，并且具有很理想的效果[2]。為此，本研究就我院100例肝膽胰腺患者，對(duì)ERAS的外科應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)展開(kāi)如下報(bào)道。

1.1 基礎(chǔ)資料

從我院選取2020年9月至2021年11月診治的肝膽胰腺外科患者100例納入研究范疇，并以隨機(jī)的方式均分到兩小組內(nèi)，各50例。觀察組，男性29例，女21例，年齡24歲～58歲，平均年齡（35.30±4.92）歲；參照組，男性31例，女性19例，年齡23歲～57歲，平均年齡（35.92±4.73）歲。以上兩小組的基礎(chǔ)資料沒(méi)有呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別（P>0.05），能夠展開(kāi)對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 針對(duì)參照組，結(jié)合手術(shù)需要和醫(yī)生囑咐，提供傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式。

1.2.2 針對(duì)觀察組，提供ERAS理念下的護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。護(hù)士及時(shí)向患者宣教、普及有關(guān)疾病知識(shí)，并引導(dǎo)患者注意正視疾病[3]。就表現(xiàn)出煩躁、抑郁、不安等的患者，宜及時(shí)提供給患者正確的心理干預(yù)。同時(shí)，提醒患者及時(shí)戒煙戒酒，在術(shù)前6h統(tǒng)一禁食，術(shù)前3h統(tǒng)一禁飲，還可安排患者服下約250mL～400mL的碳水化合物。同時(shí)，還應(yīng)調(diào)整器官功能到最理想的狀態(tài)，為順利展開(kāi)手術(shù)治療打好基礎(chǔ)。此外，護(hù)士還應(yīng)按醫(yī)囑在開(kāi)始手術(shù)前的半小時(shí)，使用預(yù)防性抗生素，以有效、充分預(yù)防術(shù)后感染情況出現(xiàn)；（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。在術(shù)中環(huán)節(jié)，主要會(huì)安放腹腔引流管、做好保暖、控制出血、麻醉等方面的工作。尤其是在手術(shù)治療階段，護(hù)士要求對(duì)患者有效加以保暖，保障患者可以維持體溫約37℃，進(jìn)而降低術(shù)中出血量；而對(duì)于麻醉選擇，也必須引起重視，主要是肝癌患者常常會(huì)伴有不同程度的肝硬化、肝功能損傷，因此，宜首選氣管內(nèi)全麻與硬膜外麻醉相聯(lián)合的麻醉方式，以便充分地減少術(shù)中不良應(yīng)激反應(yīng)，縮短從麻醉中清醒的時(shí)間，并減少麻醉藥量。此外，還應(yīng)及時(shí)安慰、接觸患者，并關(guān)懷、鼓勵(lì)患者，以提升患者的手術(shù)配合度、依從性；（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)治療后，需要護(hù)士按醫(yī)囑及時(shí)對(duì)患者鎮(zhèn)痛，主要會(huì)從硬膜外留置導(dǎo)管、由肌注及靜脈用藥或服用止痛藥等來(lái)止痛，并全面緩解患者不適。細(xì)致觀察引流管，防止引流管脫落、扭曲、變形、折疊等，注意引流顏色、性狀，并評(píng)估、記錄護(hù)理工作內(nèi)容，注意盡早拔管。等到病情穩(wěn)定以后，指導(dǎo)患者盡早在早期做好功能鍛煉來(lái)加快康復(fù)速度。

2.1 對(duì)比兩小組的并發(fā)癥發(fā)生率

據(jù)對(duì)比兩小組的并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，在參照組中的并發(fā)癥發(fā)生率顯著超出在觀察組中的，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩小組護(hù)理滿意率

據(jù)組間對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意率（100.0%）明顯超出參照組（88.0%），組間呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別（P<0.05），見(jiàn)表2。

據(jù)世衛(wèi)組織的統(tǒng)計(jì)顯示，伴隨國(guó)民生活品質(zhì)的穩(wěn)步提升，肝膽胰腺外科系列疾病也在日益提升患病率。在現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，伴隨外科技術(shù)專業(yè)水平的不斷提升、臨床精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的出現(xiàn)，外科手術(shù)也逐步發(fā)展成為了醫(yī)治肝膽胰腺部位外科病癥的一種最有效的方法手段。但是，在具體的治療過(guò)程中，部分患者會(huì)在外科手術(shù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷下，進(jìn)一步惡化周身炎癥，并提高患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等。同時(shí)，在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床，也會(huì)致使胃腸道體系功能緩慢恢復(fù)，而提升了血栓、肺部感染方面的風(fēng)險(xiǎn)。所以，近些年來(lái)，針對(duì)肝膽胰腺外科系列疾病而言，進(jìn)一步提升治療有效性及加快患者康復(fù)的手段方法現(xiàn)已發(fā)展成為當(dāng)前臨床辯論領(lǐng)域的主題內(nèi)容之一。

雖然現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)的治療技術(shù)正在快速提升且臨床治療這類疾病的過(guò)程現(xiàn)已逐步標(biāo)準(zhǔn)化，然而大部分患者卻嚴(yán)重缺少有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且也不了解常用于治療這種疾病的外科手術(shù)。如此這樣，便會(huì)從無(wú)形中增大手術(shù)帶給患者的不良心理負(fù)擔(dān)等，從而大幅降低實(shí)際療效。因此，針對(duì)肝膽胰腺外科患者，怎樣提升整體療效并且?guī)椭颊呖焖倏祻?fù)便顯得特別關(guān)鍵。在ERAS理念下的護(hù)理模式中，一般會(huì)圍繞患者的具體需求來(lái)展開(kāi)護(hù)理工作，并基于一整套的術(shù)前健康知識(shí)宣教舉措，來(lái)為患者介紹具體的治療方法、預(yù)防措施、好處等，讓患者能夠大致了解手術(shù)的療法，并積極接受護(hù)理服務(wù)，配合康復(fù)工作，進(jìn)而充分和諧醫(yī)患護(hù)患關(guān)系，讓圍手術(shù)期的ERAS護(hù)理工作充分發(fā)揮作用。

有關(guān)研究顯示，ERAS理念下的護(hù)理干預(yù)還屬于有效緩解術(shù)后患者壓力的關(guān)鍵舉措之一；還有研究發(fā)現(xiàn)，基于ERAS還能夠顯著縮短手術(shù)患者實(shí)際住院時(shí)間，大幅降低患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率。在本研究中的結(jié)果也顯示，觀察組（接受ERAS理念護(hù)理干預(yù)）在并發(fā)癥出現(xiàn)概率、總的護(hù)理滿意率上，均明顯要較參照組（接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)）更優(yōu)，組間差異均呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義價(jià)值（P均<0.05）。這些提示在治療肝膽胰腺外科患者時(shí)，利用ERAS理念下的護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠更令患者滿意護(hù)理服務(wù)，并降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，讓醫(yī)患糾紛得到緩解，并大幅改善臨床療效。

綜上所述，針對(duì)肝膽胰腺外科患者，提供ERAS理念下的護(hù)理服務(wù)，可幫助患者順利康復(fù)，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，令患者更滿意護(hù)理工作，應(yīng)用價(jià)值可觀，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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