腹腔鏡修補術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔患者中的應(yīng)用研究

周華武

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見的消化道潰瘍并發(fā)急腹癥，其發(fā)生率為5%～10%，具有發(fā)病急、進展快的特點[1]。若不及時進行有效治療，會引發(fā)腹膜炎，危及生命安全。臨床對其有效的治療方法為手術(shù)切除治療，但手術(shù)是開放性的，對患者機體創(chuàng)傷性較大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，不利于預(yù)后。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔修復(fù)術(shù)，具有微創(chuàng)性特點，其手術(shù)的創(chuàng)口傷害小、手術(shù)開展順利，使其手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，能有效提高患者預(yù)后效果及治療有效率[2]。本文就對腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)對胃十二指腸潰瘍穿孔患者的應(yīng)用效果進行了探討，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2019年1月-2021年12月收治的71例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。①納入標準：經(jīng)CT或者腹部立位平片顯示膈下游離氣體；經(jīng)病理檢查確診為胃十二指腸潰瘍穿孔；均有中上腹劇痛癥狀和腹膜炎體征；均自愿簽署同意書參與此次研究。②排除標準：伴有嚴重心肝腎方面的疾病；幽門梗阻；有上腹部手術(shù)史；上消化道出血；精神意識障礙。71例胃十二指腸潰瘍穿孔患者使用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組36例患者，研究組35例患者：對照組患者年齡15～86歲，平均年齡（62.2±4.8）歲，穿孔直徑4.5～9.78 mm，平均（6.4±0.3）mm，其中男28例，女8例；研究組患者年齡15～86歲，平均年齡（62.5±5.1）歲，穿孔直徑4.5～9.8 mm，平均（6.6±0.4）mm，其中男31例，女4例。兩組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組患者進行常規(guī)開腹手術(shù)，即：術(shù)前監(jiān)測患者生命體征；無異后協(xié)助患者于平臥位，插管全身麻醉；以其上腹正中位建立手術(shù)切口，探查腹腔，確定潰瘍穿孔位置，用紗布把穿孔部位隔開，清除食物殘渣，局部消毒，沿胃十二指腸做縱軸的間斷縫合，覆蓋大網(wǎng)膜于穿孔上，縫線；沖洗腹腔并縫合，置入引流管。②研究組患者實施腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補，具體包括：術(shù)前監(jiān)測、插管麻醉同對照組；在患者肚臍下緣行小切口，同時建立CO2氣腹，設(shè)置壓力為4～12 mmHg；置入Trocar于腹腔鏡探查；對胃內(nèi)存有的內(nèi)容物進行吸凈，對多余的腹腔膿液和少量滲液也予以吸除；在腹腔鏡下進行潰瘍穿孔縫合，在其上面覆蓋大網(wǎng)膜，并予以有效固定，用生理鹽水沖洗腹腔，置引流管，排空腹腔內(nèi)的CO2，切口縫合。兩組術(shù)后均進行抗感染干預(yù)、禁止飲食，并進行針對性的胃腸減壓處理。

1.3 觀察指標 ①對比兩組各項臨床指標：包括術(shù)中總出血量、創(chuàng)口切開長度、手術(shù)持續(xù)時間、首次排氣時間、下床活動時間、在院總時間。②對比兩組的并發(fā)癥情況：包括創(chuàng)口感染、腸道吻合口梗阻、腹腔化膿腫脹、胃十二指腸瘺。并發(fā)癥發(fā)生率=總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。③對比兩組的生活質(zhì)量評分情況：采用SF-36評分量表進行評估，包括軀體疼痛感、軀體各項功能、心理健康情況、社會性功能、總體健康狀況五項指標，每項分值為0～100分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，以（n和%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項臨床指標水平比較 研究組患者的術(shù)中總出血量、創(chuàng)口切開長度、手術(shù)持續(xù)時間、首次排氣時間、下床活動時間、在院總時間水平均顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意 義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標水平比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標水平比較（±s）

組別 n 術(shù)中總出血量(mL)創(chuàng)口切開長度(cm)手術(shù)持續(xù)時間(min)首次排氣時間(h)下床活動時間(h)在院總時間(d)對照組 36 120.13±19.68 14.86±2.56 78.89±9.88 58.67±10.16 22.35±3.26 12.13±1.69研究組 35 83.11±17.54 3.78±0.25 58.57±8.54 46.38±9.78 12.87±2.11 8.85±1.58 χ2 8.359 25.483 9.260 5.191 14.501 8.442 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較 研究組患者的軀體疼痛感、軀體各項功能、心理健康情況、社會性功能、總體健康狀況等生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 軀體疼痛感軀體各項功能心理健康情況社會性功能總體健康狀況對照組3673.51±4.8670.12±4.6869.66±5.4871.93±5.2165.26±4.68研究組3582.33±5.1379.29±5.0380.16±6.2183.31±5.5480.16±5.87 t 7.439 7.956 7.560 8.919 11.843 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見的外科急腹癥，其發(fā)病因素較多，發(fā)病機制較復(fù)雜，影響因素多，對其還未有明確。臨床認為可能與長期不健康的飲食習慣、酗酒、壓力大及體內(nèi)有幽門螺旋桿菌有關(guān)[3]?；颊呋疾『?，其癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹劇痛、四肢發(fā)冷等，病程進展快，如不及時治療控制，極易引發(fā)細菌性腹膜炎。所以，對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行及時有效的科學治療非常重要。其治療原則為中止胃內(nèi)容物露入腹腔，改善腹膜炎癥狀。目前臨床對胃十二指腸潰瘍穿孔患者的治療多采用藥物和手術(shù)治療，但對穿孔直徑＞2 cm的患者，藥物因其作用慢、易反復(fù)，不能適用。而常規(guī)傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，雖然對患者有一定的療效，但因手術(shù)切口長，創(chuàng)傷性大，術(shù)后易出現(xiàn)出血。且若患者體質(zhì)較弱，其身體應(yīng)激發(fā)應(yīng)大，易引發(fā)創(chuàng)口感染、腸道吻合口梗阻、腹腔化膿腫脹、胃十二指腸殘端瘺等多種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)慢，住院時間長，有一定的應(yīng)用弊端[4]。

近年來隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡應(yīng)用較多，可有效避免常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)中的諸多問題。其切口小，可減小對周圍血管組織的損傷，減少出血量，降低腹腔接觸空氣細菌概率，避免感染[5]。且創(chuàng)傷性低，可有效降低各種并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者機體內(nèi)環(huán)境平衡，有利于快速康復(fù)。本文結(jié)果顯示，研究組患者的各項術(shù)中總出血量、創(chuàng)口切開長度、手術(shù)持續(xù)時間、首次排氣時間、下床活動時間、在院總時間水平均顯著低于對照組。研究組患者的切口感染、吻合口梗阻、腹腔膿腫、胃十二指腸殘端瘺并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。表明經(jīng)腹腔鏡進行的胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)能有效減少患者創(chuàng)傷性，避免創(chuàng)口大引起大量出血及并發(fā)癥，明顯縮短手術(shù)時間、排氣時間，促進患者快速恢復(fù)，節(jié)約住院時間和成本。分析其原因：經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)，可擴大手術(shù)視野，便于醫(yī)生操作，可順利推進和完成手術(shù)。穿孔對患者的機體創(chuàng)口小，較明顯的降低了血管及周圍組織的損傷，減輕了患者因機體受到刺激性創(chuàng)傷而引起應(yīng)激行為及反應(yīng)，避免了大量出血及術(shù)后并發(fā)癥，易于術(shù)后創(chuàng)口愈合及早期下床活動。且小切口使患者的痛感低，負壓不易升高，能有效保證腸蠕動的排氣恢復(fù)，可明顯縮短排氣時間，進而快速恢復(fù)，減短其住院時間。腹腔鏡修復(fù)術(shù)的切口小、腹腔鏡下的污染物清除徹底，可減少病菌及感染源接觸概率，有效降低感染等并發(fā)癥。同時，腹腔鏡的視野清晰，更加有力于醫(yī)生觀察及進行手術(shù)開展，避免術(shù)中因操作失誤或視野不清而損傷其他臟器器官，可減少周圍組織傷害，大大縮短手術(shù)時間，腹腔暴露時間減少也就有效避免了感染風險。而術(shù)中有效的吸凈腹腔積液，能減少因其集聚引發(fā)的腹腔膿腫，起到良好的并發(fā)癥預(yù)防作用[6-7]。

本次研究結(jié)果還顯示，對照組患者的軀體疼痛感、軀體各項功能、心理健康情況、社會性功能、總體健康情況評分均顯著低于研究組。結(jié)果說明，經(jīng)腹腔鏡進行的胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)可有效改善胃十二指腸潰瘍穿孔患者的疼痛感，有利于其功能恢復(fù)及心理健康。分析其原因，腹腔鏡切口小，對患者的傷害小，減小了患者的軀體疼痛感，能早期恢復(fù)腸蠕動，改善其因疾病困擾的負性心理情況。且腹腔鏡治療組僅出現(xiàn)了1例腹腔膿腫并發(fā)癥，說明其手術(shù)的安全性較高，對患者的健康狀況及預(yù)后能起到良好的改善作用，能有效提高患者的心理健康及社會功能水平。此外，腹腔鏡修補術(shù)能對術(shù)前癥狀不典型、確診困難的患者，通過腹腔鏡探查進行快速的診斷和修補，確保其治療準確及有效性。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡進行的胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)對胃十二指腸潰瘍穿孔患者的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者出血量、手術(shù)時間、恢復(fù)進度等臨床指標，降低因創(chuàng)傷性較大引發(fā)的諸多并發(fā)癥，進而有效改善患者的各項生活質(zhì)量評分，促進其快速康復(fù)，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得推廣使用。