基于社會心理因素的情感關(guān)愛干預(yù)在惡性骨腫瘤患者中的應(yīng)用效果

段瀏華 諶媛媛 羅 坤

江西省腫瘤醫(yī)院骨科，江西南昌 330029

腫瘤作為臨床中一種較為常見的疾病，近些年我國發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。患者患有腫瘤后，一旦發(fā)展到晚期，癌細(xì)胞極易出現(xiàn)浸潤和轉(zhuǎn)移的情況，加重患者的疼痛感，對患者的日常生活造成不利影響[2-3]。在腫瘤發(fā)展到晚期情況下，患者其已經(jīng)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，而作為最強(qiáng)烈的一種癥狀，患者會感到較強(qiáng)的疼痛感，因此采取有效的護(hù)理措施，減輕其疼痛感，改善負(fù)面情緒，對惡性骨腫瘤患者具有重要意義[4-6]。傳統(tǒng)治療惡性骨腫瘤患者時(shí)，更加重視疾病本身，但忽略患者的心理問題。傳統(tǒng)的護(hù)理以說教或發(fā)放宣傳手冊等方式進(jìn)行簡單的知識灌輸為主，是一種單向信息傳遞模式，并沒有對患者的理解力和信息掌握程度實(shí)施及時(shí)的評價(jià)和反饋。基于此，本研究分析惡性骨腫瘤患者采取基于社會心理因素的情感關(guān)愛干預(yù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年6月江西省腫瘤醫(yī)院收治的60 例惡性骨腫瘤患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對照組，每組各30 例。試驗(yàn)組中，男18 例，女12 例；年齡30～74 歲，平均（62.51±22.14）歲；體重55～64 kg，平均（58.14±2.16）kg。對照組中，男19 例，女11 例；年齡31～75 歲，平均（62.27±1.22）歲；體重53～65 kg，平均（58.23±2.39）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為惡性骨腫瘤；②患者臨床資料完善且齊全；③患者均遵醫(yī)囑服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并肝、腎等基礎(chǔ)性疾病；②患者為妊娠或哺乳期女性；③患者存在嚴(yán)重精神障礙，無法與醫(yī)護(hù)交流。

1.2 方法

對照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷朐汉髮?shí)施傳統(tǒng)健康教育模式和常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，入院時(shí)發(fā)放惡性骨腫瘤健康教育手冊，對惡性骨腫瘤相關(guān)知識做詳細(xì)講解，發(fā)放惡性骨腫瘤康復(fù)指導(dǎo)資料。出院前1 d 發(fā)放知識調(diào)查問卷和患者滿意度調(diào)查表。詳細(xì)記錄患者基本資料、調(diào)查問卷及隨訪結(jié)果。

試驗(yàn)組患者采用基于社會心理因素的情感關(guān)愛干預(yù)，患者入院后，給予患者相應(yīng)護(hù)理措施，至其出院前，具體如下。（1）心理護(hù)理。組建護(hù)理小組，其成員均具有較豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在對成員實(shí)施培訓(xùn)后，進(jìn)行相應(yīng)考核，合格成員才可參與后期研究。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前需開展會議，查閱疾病相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)后，將護(hù)理中患者可能存在的問題進(jìn)行分析，制定科學(xué)的護(hù)理方案。①利用書面、談話等方式，對患者的心理情況進(jìn)行及時(shí)掌控，依照患者的實(shí)際情況，實(shí)施針對性的護(hù)理措施。②定時(shí)展開集體性的健康宣教，包括知識講座以及專題座談會，使患者對死亡教育基礎(chǔ)知識有更為廣泛的認(rèn)知，奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。③護(hù)理人員還可以利用電話、微信、現(xiàn)場問答等方式，多元化解答患者的疑問，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者對死亡具有正確認(rèn)知。④若患者負(fù)面情緒比較嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，及時(shí)給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，實(shí)施強(qiáng)化心理支持，特別是死亡教育方面加強(qiáng)重視，循序漸進(jìn)改善患者的負(fù)面情緒。⑤通過各項(xiàng)措施，轉(zhuǎn)移患者與患者的注意力。在患者條件許可前提下，指導(dǎo)患者與其家屬進(jìn)行室內(nèi)外活動，打造愉快的氣氛，安撫患者與患者家屬的情緒。（2）舒適護(hù)理。應(yīng)保障患者處于舒適環(huán)境中，病房處于安靜與整潔情況，也可在患者病房放置一些盆栽、書籍等之類的東西，以供患者閱讀，這樣既可以緩解患者治療期間的孤獨(dú)感，又能轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬溝通，叮囑患者家屬多關(guān)心患者，使患者能夠感受到親情以及友情的溫暖，使患者對未來充滿希望，提高患者的自信心。另外護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者家屬聯(lián)系患者的朋友，使患者建立新的社會歸屬感。對于否認(rèn)期患者，護(hù)理人員應(yīng)該多關(guān)心患者，滿足患者合理需求，切勿強(qiáng)制否定患者的認(rèn)知，應(yīng)合理引導(dǎo)患者接受自己所患疾??；對于憤怒期患者，應(yīng)該理解患者的不良情緒，給患者心理和精神上的支持，并隨時(shí)關(guān)注患者的心理變化，傾聽患者內(nèi)心感受，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，以鼓勵患者保持良好心態(tài)；對于抑郁期的患者，應(yīng)鼓勵家屬多關(guān)心患者，給患者心理支持，以緩解患者心理壓力，還應(yīng)告知患者抑郁情緒會加速疾病的發(fā)展，使患者認(rèn)識到不良情緒對疾病的影響，從而可以樂觀勇敢地面對疾病。（3）滿足尊重需求?；颊咴诨疾『?，常會感到自卑、焦慮等情緒，較為敏感，絕大多數(shù)患者不愿與他人討論自身的病情，患者常單獨(dú)待在家中，不愿與他人交流，加重患者的自卑感。因此護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)，對患者的隱私進(jìn)行保護(hù)。當(dāng)病房中有探訪或其他人員時(shí)，不提及患者飲食，利用尊重態(tài)度面對患者，加強(qiáng)與患者的交流。（4）加強(qiáng)交流。熱情接待患者，依據(jù)患者性格、職業(yè)、文化程度，選擇相應(yīng)的聊天內(nèi)容，鼓勵患者講述內(nèi)心真實(shí)感受，予以同情與理解，以贏取患者信任。日常護(hù)理期間，加強(qiáng)與患者之間的交流，依據(jù)其興趣愛好，向其講述、討論感興趣的事物，并實(shí)時(shí)觀察患者情緒變化情況，合理調(diào)整話題內(nèi)容，以緩解患者不良情緒。另外，還可鼓勵患者講述以往趣事，勾起其美好回憶，提升其生存動力。（5）用藥指導(dǎo)。在使用藥物治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹服用藥物后的治療效果、服用劑量和方法，以及在服用后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)?；颊呷绻麩o法完全記住，護(hù)理人員可以制作手冊，將相關(guān)內(nèi)容記錄其中，將其發(fā)放給患者及其家屬。在使用藥物前，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，了解患者的過敏史，從而避免因過敏出現(xiàn)不良情況。（6）健康宣導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者每日進(jìn)行鍛煉，選擇具有激勵性質(zhì)的書籍以及電影，鼓勵患者，使其建立自信心。另外也可選擇患者過往成功事例進(jìn)行闡述，使患者在激勵下能夠重建自信，安撫患者的不良情緒。在護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)充當(dāng)傾聽角色，使患者存在發(fā)泄渠道，避免患者產(chǎn)生不良情緒。（7）康復(fù)護(hù)理。幫助患者采取正確的臥位，指導(dǎo)患者做翻身等動作；為患者按摩，防止肌肉萎縮，促進(jìn)患者血液循環(huán)，加快患者康復(fù)；告知患者盡早下床，鍛煉患者自主能力，降低靜脈血栓發(fā)生率；提高患者主動鍛煉意識。（8）做好家屬、親友的工作。護(hù)理人員應(yīng)做好家屬及親友工作，提高其對患者的重視度，從而提升患者自信心。家屬若一直處于緊張、不安、悲傷等負(fù)面情緒中，會對患者帶來較大的壓力，嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)，加重患者負(fù)面情緒。家屬對患者的關(guān)心、支持以及幫助，可以有效減輕患者精神方面的壓力以及痛苦感，使患者在治療與護(hù)理中處于更為輕松的狀態(tài)。（9）社會關(guān)懷與幫助。家屬及親友的關(guān)懷主要是對患者給予精神方面的協(xié)助，而社會的關(guān)懷與支持，則主要是給予患者物質(zhì)方面的關(guān)懷。在進(jìn)行社會支持后，可以有效緩解患者緊張狀態(tài)，提高患者的社會適應(yīng)能力。對于骨癌患者而言，其在治療、護(hù)理過程中，必要的經(jīng)濟(jì)支持具有重要意義。所以對骨癌患者采取科學(xué)的社會支持，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而緩解患者負(fù)面情緒。當(dāng)前江西省腫瘤醫(yī)院在救治復(fù)雜病情、治療費(fèi)用高、治療時(shí)間長的困難患者時(shí)，會利用各途徑發(fā)動捐款方式，給予患者經(jīng)濟(jì)支持，或向社會進(jìn)行求助，協(xié)助患者家屬解決經(jīng)濟(jì)問題。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的生命質(zhì)量測定量表（quality of life questionnaire core scale，QLQ-C30）、健康調(diào)查簡表（short form 36 health survey，SF-36）評分以及視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分。①Q(mào)LQ-C30 評分[7]。記錄兩組患者QLQ-C30 評分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者改善越佳。②SF-36 評分[8]。滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者健康程度越佳。③VAS 評分[9]。滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后QLQ-C30 評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的QLQ-C30 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的QLQ-C30評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的QLQ-C30 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后QLQ-C30 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后QLQ-C30 評分的比較（分，±s）

注 QLQ-C30：生命質(zhì)量測定量表

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對照組試驗(yàn)組t 值P 值30 30 35.27±6.49 35.46±6.28 0.115 0.909 88.21±4.32 97.14±2.11 10.173＜0.001 37.192 50.994＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后SF-36 評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SF-36 評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36 評分的比較（分，±s）

注 SF-36：健康調(diào)查簡表

組別例數(shù)生理功能護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值生理職能護(hù)理前護(hù)理后t 值 P 值軀體疼痛護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值試驗(yàn)組對照組t 值P 值30 30 64.13±12.18 64.37±12.69 0.075 0.941 86.15±11.34 75.70±21.13 2.387 0.020 7.247 2.518＜0.001 0.015 66.28±10.49 66.35±10.18 0.026 0.979 83.28±11.63 76.31±12.19 2.266 0.027 5.945 3.435＜0.001 0.001 60.35±14.28 60.18±14.93 0.045 0.964 85.27±11.03 75.49±11.76 3.322 0.002 7.565 4.412＜0.001＜0.001組別例數(shù)社會功能護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值情感職能護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值試驗(yàn)組對照組t 值P 值30 30 60.26±10.15 60.33±10.28 0.027 0.979 82.46±12.15 70.32±12.33 3.841＜0.001 7.680 3.408＜0.001 0.001 65.33±14.67 65.28±14.30 0.013 0.989 84.22±11.15 72.20±11.07 4.190＜0.001 5.615 2.096＜0.001 0.040

2.3 兩組患者護(hù)理前后VAS 評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的VAS 評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理前后VAS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后VAS 評分的比較（分，±s）

注 VAS：視覺模擬評分法

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對照組試驗(yàn)組t 值P 值30 30 8.88±1.57 8.74±1.39 0.472 0.638 5.15±1.04 3.32±0.43 11.498＜0.001 14.005 26.340＜0.001＜0.001

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國骨科腫瘤患者發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，其首選的治療方式為手術(shù)治療，但是較易使患者出現(xiàn)毒副作用，對患者的生活造成不利影響[7-9]。因此目前采取基于社會心理因素的情感關(guān)愛干預(yù)，對骨科惡性腫瘤患者在實(shí)施手術(shù)治療后具有重要意義[10]。

以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)將患者作為中心，從患者的思考角度出發(fā)，為患者著想，幫助患者更好地就診，使患者感受到醫(yī)院對其的重視，并使患者能夠獲得治療的信心以及安全感[11-14]。以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可以充分滿足患者的實(shí)際就診需求，提高護(hù)士的工作積極性，由傳統(tǒng)的被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，并且能夠提高護(hù)士的技術(shù)水平，為患者創(chuàng)建一個(gè)良好的治療環(huán)境，使患者可以愉悅地就診[15-16]。在實(shí)施護(hù)理管理中，護(hù)理人員耐心向患者解答問題，可以提高患者對護(hù)理人員的信任感，為患者進(jìn)行健康教育，使患者能夠?qū)ψ陨砑膊∮懈由钊氲恼J(rèn)知[17-20]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的QLQ-C30 評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的QLQ-C30 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者的SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SF-36 評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的VAS 評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在采取社會心理因素的情感關(guān)愛干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量改善顯著，且有效緩解患者的疼痛感，究其原因如下。情感關(guān)愛護(hù)理是一種具有心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)以及社會學(xué)多種學(xué)科并存的護(hù)理方式，對于惡性骨腫瘤患者而言，其最主要的護(hù)理內(nèi)容為關(guān)懷護(hù)理。在實(shí)施情感關(guān)愛護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，為患者提供個(gè)性化的關(guān)愛服務(wù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者住院期間生理盡可能保持舒適，提高患者的生命質(zhì)量，提高患者自信心與自尊心。在采取社會心理因素的情感關(guān)愛干預(yù)后，可以使患者具有歸屬感，患者存在發(fā)泄負(fù)面情緒的渠道，有效改善患者的負(fù)面情緒，提高患者的依從性，樹立自信心。使患者能夠以輕松的狀態(tài)面對后期治療，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，減緩患者的心理壓力。在查房時(shí)，多與患者及其家屬溝通，對患者的需求進(jìn)行聆聽與分析，耐心解答患者及其家屬存在的問題，了解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，并針對該情況采取針對性措施，提高患者依從性。在患者入院后，給患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，并指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，可通過轉(zhuǎn)移注意力來消除不良情緒；給予患者健康教育，告知患者疾病相關(guān)知識，以消除患者對疾病的恐懼感[21-23]。

綜上所述，惡性骨腫瘤患者采取基于社會心理因素的情感關(guān)愛干預(yù)，臨床價(jià)值高，可有效緩解改善患者癥狀，提高護(hù)理質(zhì)量，緩解患者疼痛感，值得推廣。